Está en la página 1de 27

El alumbramiento es el tercer periodo del parto en el cual se eliminan al exterior la placenta y los anexos ovulares (membrana y cordn).

Este

periodo dura 10 a 30 minutos despus de la expulsin fetal siendo la mayora de los casos antes de los 10 minutos. Se presenta un sangrado menor de 500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en cesrea. Se divide en 4 fases: 1. Reposo clnico 2. Desprendimiento 3. Descenso 4. Expulsin

Ocurre a continuacin de la expulsin del feto. El tero disminuye de volumen, la madre siente alivio, inicialmente disminuyen las contracciones, luego se reanudan con mayor intensidad y frecuencia, pero indoloras ya que no dilatan el cuello cervical.

La retraccin uterina genera una disminucin de la superficie del tero, la placenta y membranas que siguen adheridas a la cavidad uterina se pliegan entre s, producindose una zona de desprendimiento en la decidua. Hay 2 mecanismos posibles: 1. Mecanismo de Baudelocque-Schultze (93%), el desprendimiento se inicia en el centro de la placenta, formando un hematoma retroplacentario. Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido) y luego se produce el sangrado. Dura de 4 a 10 minutos. 2. Mecanismo de Baudelocque-Duncan, menos frecuente, en el cual el desprendimiento se inicia en el borde de la placenta, por lo que el sangramiento es precoz.

Sangramiento, momento en que se produce, y cuantificarlo. Reaparicin de las dinmica uterina. igno de Schoeder, tero palpable a 3 cm. supraumbilical y lateralizacin a derecha. Signo del cordn de Kustne, es la inmovilidad de la pinza que est unida al cordn, al traccionar el fondo del tero hacia arriba. Signo de Ahfeld, es el descenso espontaneo de la pinza unida al cordn. Se considera que el desprendimiento es completo al descender ms de 10 cms. Signo de Fabres o del pescador, se tracciona el cordn y se palpa el fondo del tero. No es aconsejable. Signo placentario, es la sensacin de pujo de la madre.

Se produce por el hematoma retroplacentario, las contracciones uterinas, el peso de la placenta y los anexos y, la gravedad. La retraccin uterina comprime los vasos del miometrio (ligaduras vivas de Pinard).

Es la expulsin de la placenta y los anexos al exterior ayudados por los pujos y prensa abdominal. Se debe examinar la placenta y membranas para comprobar que estn completas. Posteriormente se realiza revisin instrumental de la cavidad uterina.

El

3er perodo del parto, el alumbramiento, presenta una patologa derivada de anomalas en la expulsin de los anejos fetales o en la cohibicin de la hemorragia que suele acompaar a la expulsin. Los cuadros ms importantes son: 1. Hemorragias 2. Desgarros del canal del parto. 3. Retencin de placenta y /o anexos ovulares. 4. Presencia de complicaciones asociadas, como la inversin uterina , 5. Embolia de lquido amnitico, embolia area, sndrome de Sheehan,etc.

Definicin: Es un sangrado mayor de 500 ml en parto vaginal o mayor de 1000 ml en cesrea. Frecuencia: Es la principal manifestacin de complicaciones en el alumbramiento. La incidencia es 5 a 10% de los partos, siendo la causa ms frecuente de mortalidad materna en este periodo.

Clasificacin: De acuerdo al momento de aparicin: Precoces: pueden ocurrir durante el alumbramiento mismo o inmediatamente despus (dentro de las 24 hrs). Tardas: 24 a 6 semanas post parto.

Sobredistensin

uterina (embarazo gemelar, polihidroamnios, macrosoma). Antecedentes de hemorragia postparto. Multiparidad. Infeccin ovular. Trabajo de parto prolongado. Placenta previa. Anestesia general. Cesrea.

DPPNI. Frceps. Tratamiento Anticoagulante coagulopatas. Tocolticos. Miomas uterinos. Partos precipitados

Las causas ms frecuentes de sangrado son: Inercia uterina: 50 a 90% Desgarros del tracto del genital 6% Retecin de restos placentarios membranas:

Causas menos frecuentes: Inversin uterina. Coagulopatas.

Es la causa ms frecuente de hemorragia. Se debe a una disminucin de la actividad contrctil del tero por sobredistencin de la fibra muscular con disminucin o prdida de la capacidad contrctil del tero, lo que influye en el desprendimiento y expulsin de la placenta y en la hemostasia del lecho placentario.

1.

2. 3. 4. 5. 6.

7.
8. 9.

Causas predisponentes : Mala direccin del alumbramiento o administracin no controlada de oxitcicos. Malformaciones congnitas. Polihidroamnios. Embarazo gemelar. Obesidad. Partos prolongados. Multiparidad Infeccin amnitica. Macrosoma fetal

Masaje uterino bimanual: Consiste en masajear el tero de manera intermitente, hacia abajo desde el abdomen con una mano, y hacia arriba desde la vagina con la otra mano. La oxitocina, una hormona sinttica que se administra por va intravenosa, es el frmaco de primera eleccin en el manejo de la atona uterina (20 U diluidas en 1.000 ml de ringer o solucin salina al 0.9%).

Es una solucin de continuidad del cuerpo , cuello uterino, vagina, vulva o perin como consecuencia del paso del feto o de la instrumentacin. Se asocian a partos precipitados, frceps e inexperiencia del operador. En caso de ruptura uterina se asocia a cicatrices quirrgicas y malformaciones uterinas.

Clnica: sangrado mayor del esperado. tero retrado. pruebas de coagulacin normales. al examen se observa lesin en el canal del parto. Tratamiento: Sutura con puntos hemostticos separados o continuos. Histerectoma, en caso de ruputura uterina.

1.

2.

Es la retencin de restos placentarios y/o ovulares en la cavidad uterina. Al examen de la placenta se observa ausencia de uno o ms cotiledones. Se asocia a una inadecuada asistencia del alumbramiento, placentas con mayor adhesividad. (vellosidades invaden la zona esponjosa de la decidua, sin alcanzar el miometrio). CLASIFICACIN: Total: a)Distocias dinmica : Inercia, anillos de contraccin b)Distocias Anatmicas: Adherencias anormales de la placenta. Parcial : restos de placenta ,restos de membranas. Tratamiento : legrado instrumental.

La coagulacin diseminada (CID) es la causa ms frecuente, con grados variables de sangrado y dao tisular isqumico. Factores de riesgo: DPPNI Embolia del LA Aborto retenido Aborto sptico Shock sptico

Clnica: sangrado fresco sin cogulos lbiles, equimosis y hematomas en sitios de puncin, gingivorragias y epistaxis. Exmenes: TP, TTPK, PDFs. Recuento de plaquetas disminuidos. Prueba de observacin de la coagulacin, se colocan 5 ml de sangre de la paciente en un tubo de ensayo, y se espera la formacin del cogulo, lo normal es que dure 8 a 10 minutos; se redisuelve por mayor actividad fibrinoltica. Tratamiento: 1. Corregir el shock. 2. Corregir el trastorno de coagulacin, con sangre total fresca o almacenada o plasma fresco congelado, crioprecipitado, concentrados de plaquetas.

Consiste en adherencias anormales de la placenta que sobrepasan la decidua basal debido a la presencia de decidua alterada o ausente, o por vellosidades coriales con mayor invasividad. Incidencia: 1 de 2000-3000 partos. Mayor frecuencia en embarazadas 30-35 aos, multparas de 2 o ms.

Factores predispontes: 1. Placenta previa. 2. Malformaciones uterinas. 3. Fibromiomas. 4. Cesreas. 5. Legrado a repeticin. 6. Antecedentes de endometritis puerperal. 7. Antecedentes de alumbramiento anormal.

Clnica: 1. Retencin

placentaria y/o hemorragia en el alumbramineto. 2. Hemorragia preparto (placenta percreta). 3. Embarazos con factores de riesgo, que presentan hematuria y dolor abdominal intenso. 4. Placenta previa. El diagnstico se confirma con estudio antomopatolgico, encontrando ausencia de la decidua basal. Puede ser til el Eco-doppler. Tratamiento: 1. Conservador: Se deja la placenta en el tero, la cual se necrosa con el tiempo y se reabsorve. Se deja profilaxis antibitica. Hay mayor riesgo de rotura uterina, infecciones y sangramiento. 2. Quirrgico: Histerectoma; menor mortalidad que el conservador (2% mortalidad en histerectoma precoz en placenta percreta).

Es

la contractura de una zona circular del tero (anillo de Bandl, etc). Pueden ser esenciales o secundarias a masaje o uso incorrecto de oxitocina. Al quedar la placenta retenida por encima del anillo se impide la retraccin uterina y la contraccin de los vasos, producindose hemorragia. Clnica: tero blando. Sangrado intermitente. Al examen el anillo no deja pasar la mano.
Tratamiento:

alumbramiento manual bajo anestesia general.

Es la invaginacin del tero dentro de su propia cavidad . El fondo del tero se invagina en la cavidad y puede descender arrastrando sus paredes, atravesar el cuello y asomar por vulva. Factores de riesgo: Traccin vigorosa del cordn. Cordn umbilical corto. Placenta adherente. Implantacin de placenta en fondo del tero. Malformacin uterina.

Corresponde

a una necrosis de la hipfisis anterior, secundaria a una hemorragia profusa del parto. El dficit hormonal se manifiesta cuando se necrosa ms del 75% de la glndula. Clnica : 1. Ausencia de lactancia ( precoz). 2. Hipogonadotrfico, hipogonadismo. 3. Disminucin del vello axilar y pubiano. 4. Cncer ginecolgico. 5. Preeclampsia- eclampsia. 6. Hipocortisolismo.
Tratamiento:

sustitucin hormonal de por vida.

Etiologa: la presin intrauterina aumentada como (hipersitola, exceso de volumen ovular), produce un brusco paso de lquido amnitico rico en tromboplastina a la circulacin general materna Clnica: (puede producir dos cuadros) Embolia pulmonar: Se caracteriza por disnea, cianosis, colapso vascular perifrico, coma o convulsiones, siendo de alta mortalidad. Hemorragia por incoagulabilidad sangunea: clnicamente se produceen forma hiperaguda.