HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Temas a desarrollar :

ABORTO.
EMBARAZO ECTPICO. ENFERMEDAD TROFOBLSTICA. Expositor : . NICOLAS BARI MAMANI ESQUINARILA

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

DEFINICIN
Prdida hemtica por genitales en el curso de las primeras 20 semanas de gestacin.

FRECUENCIA
5 - 15% de todos los embarazos.

ETIOLOGIA
Debemos tener muy en cuenta que !
Ninguna prdida hemorrgica

durante la primera mitad de la

gestacin puede ser considerada

fisiolgica.

Todas requieren estudio diagnstico para descartar fundamentalmente: Hemorragias de causas obsttricas Aborto Embarazo ectpico Enfermedad trofoblstica

Hemorragias de causas no obsttricas

Cervicitis. Cncer de cuello uterino. Miomas.

Plipos.
Trauma genital. Procesos hemorrgicos extraginecolgicos (patologa rectal , etc).

DIAGNSTICO
Anamnesis

Exploracin general
Exploracin Ginecolgica

MTODOS AUXILIARES
Test de embarazo Dosaje de hCG fraccin Ecografa TV

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO DE

CAUSAS OBSTTRICAS.

ABORTO
Es la interrupcin del embarazo en forma espontnea o provocada con la expulsin de un feto inmaduro sin la capacidad de sobrevivir. Peso menor de 500 gramos o una edad gestacional menor de 20/22 semanas.

PORCENTAJES DE ABORTO

CLASIFICACIN
SEGN SU ETIOLOGA : Espontneos

Provocados Terapeticos Criminales o ilegales

SEGN LA EDAD GESTACIONAL

Aborto ovular : 2 primeras semanas. Aborto embrionario : 3-8 semana. Aborto fetal : 9 - antes de la 20 sem. Aborto fetal precoz : 9-12 semana. Aborto fetal tardo : 13-20 semana

SEGN SU RECURRENCIA

Aborto recurrente : 2 abortos consecutivos Aborto habitual : 3 o ms abortos consecutivos 5 abortos intermitentes

ETIOLOGA
CAUSAS OVULARES. CAUSAS PATERNAS.

CAUSAS MATERNAS. Procesos generales. Procesos locales. Alteraciones extrnsecas.

CATEGORAS CLNICAS DEL ABORTO

Amenaza de aborto. Aborto en curso: Aborto inminente. Aborto inevitable. Aborto consumado: Aborto incompleto. Aborto completo. Aborto retenido o frustro. Aborto septico.

AMENAZA DE ABORTO
CUADRO CLNICO Sangrado vaginal de cualquier intensidad antes de las 20 semanas.

Presencia de contracciones uterinas

indoloras o dolorosas en hipogstrio,

que se irradia o no a regin

sacrolumbar.

AMENAZA DE ABORTO
DIAGNSTICO :
Sangrado sin dolor. Sangrado con dolor. No eliminacin de tejido ovular lquido. Explorac. Bimanual tero con signos de gestacin. No cambios cervicales.

AMENAZA DE ABORTO
METODOS AUXILIARES Test de embarazo Dosaje de hCG Ecografa TV
HEMATOMA RETRO CORIAL

EVALUACIN ECOGRFICA EN AMENAZA DE ABORTO

AMENAZA DE ABORTO
MANEJO Medidas generales. Reposo. Hidratacin. Buscar la causa que lo produce.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
HUD por el antecedente de retraso
menstrual , puede confundirse con

una amenaza de aborto pero

generalmente el sangrado es

abundante y sin dolor adems

refieren cuadros similares anteriores

ABORTO EN CURSO :
INMINENTE CUADRO CLNICO

ABORTO

Cacterizado por contracciones uterinas dolorosas, intermitentes y progresivas. Borramiento y dilatacin cervical. Sangrado de origen uterino.

 Membranas ntegras. Tamao del tero acorde a la EG.

CONDUCTA Hospitalizacin. Laboratorio. Hidratacin, administrar analgsicos parenterales, reforzar actividad uterina. Legrado. Luego de Ecografa. Exploracin vaginal, para descartar embarazo ectpico.

ABORTO EN CURSO :
INEVITABLE

ABORTO

CUADRO CLNICO
Cacterizado por contracciones uterinas dolorosas, intermitentes y progresivas. Borramiento y dilatacin cervical.

Sangrado de origen uterino.

Membranas rotas.

ABORTO RETENIDO
Retencin de los productos de la concepcin por un plazo superior a 8 semanas. Silencio hormonal, falta de progresin de la AU. Eco: sin actividad cardiaca, con distorsin del saco gestacional, disminucin del lquido amnitico

ABORTO INCOMPLETO
Los restos ovulares no han podido ser eliminados en su totalidad. Diagnstico :Dolor clico hipogstrico seguido de eliminacin de tejido ovular o fetal. Al examen ginecolgico se detecta tero blanduzco, grande y sin retraerse totalmente, el cuello permanece dilatado en sus dos orificios y la hemorragia es profusa y persistente.

RESTOS EN CAVIDAD

ABORTO COMPLETO
Expulsin total del embrin o del feto y de las membranas ovulares.

ABORTO COMPLETO
Desaparece dolor y sangrado activo despus de la expulsin. Puede persistir un sangrado escaso por algn tiempo. El tero entra en regresin. El tratamiento consiste en observacin

solamente, confirmacin por eco y

seguimiento de la hCG.

ABORTO INFECTADO
Causa de significativa morbilidad .

Aborto provocado.
RPM de larga data, y embarazo con DIU in situ.

Aborto incompleto.

Diagnstico :

Fiebre >38 C en presencia de aborto.

Reagudizacin del dolor

Intoxicacin general.

ABORTO INFECTADO
En el examen fsico: Flujo vaginal de mal olor, dolor pelviano y abdominal con o sin

irritacin peritoneal
Movilizacin dolorosa del crvix,

sensibilidad uterina y anexial.

 Ictericia, hiperestesia cutnea y

mialgias orientan a infeccin por

C. perfringens. Trauma de crvix o fondo de saco orienta a maniobras abortivas.

ABORTO INFECTADO
Pacientes de bajo riesgo:

fiebre < 39 C, tamao uterino <12 semanas, infeccin localizada al tero y no compromiso del EG.
Solicitar hematocrito y leucocitos. Tratamiento antibitico con Penicilina G Sdica 4.000.000 iv /6 h + Quemicetina 1 gr iv /8 hrs.

 Legrado uterino luego de 12-24 hrs

afebril o 48-72 hrs de tto. Si

persiste cuadro febril:

Cambiar tratamiento oral:

ampicilina/cloramfenicol 24-48 h
post-legrado /7d. Alrgicas a

penicilina: ciprofloxacino 500 mg

c/ 12 h/7d

ABORTO INFECTADO
Pacientes de alto riesgo: Fiebre > 39 C. Antecedentes de maniobras abortivas, infeccin que se extiende ms all del tero. Tamao uterino >12 semanas, infeccin por C. perfringens, descarga purulenta por orificio cervical externo. Signos de shock (hipotensin, oliguria, disociacin pulso/temperatura).

ABORTO PROVOCADO

ABORTO INFECTADO
Tratamiento: Medidas de sostn : renal, pulmonar, hemodinamico Tratamiento antibitico : Tto Quirrgico : Legrado uterino Se plantea laparotoma exploradora e histerectoma frente a shock sptico que no responde a tto mdico y legrado uterino, peritonitis generalizada, y otros

ABORTO RECURRENTE
Tres o ms abortos espontneos consecutivos. Ocurre en el 10 al 15% de las

gestaciones.
Este asciende a 23% cuando ha existido un aborto previo, 29% con 2 abortos previos y 49% con 3 abortos previos

ABORTO RECURRENTE
Desconocido o sin causa aparente 50%. Defecto de fase ltea 15%. Malformacin uterina 10%. Incompetencia cervical 10%.

 Inmunolgico (A.C. antifosfolpidos) 10%

Cromosmicos 5% Alteraciones de arteria uterina, adherencias intrauterinas, los miomas, la adenomiosis, las cirugas tubarias y la endometriosis. Infeccin urinaria crnica.

Ac ANTIFOSFOLIPDICOS (ANTICARDIOLPINA)
Estos Ac bloquean la formacin de
prostaciclina, da exceso de tromboxano dando vasoconstriccin

y trombosis.

S. ANTICUERPO FOSFOLIPDICO
Enfermedad del sistema inmune en la cual existen anticuerpos con aparente

especificidad por fosfolpidos con carga

elctrica negativa.

 La ocurrencia de trombosis, aborto recurrente, o ambos, junto con la presencia de anticuerpos antifosfolpidos circulantes, (Anticoagulante lpico, anticardiolipinas y b2- glicoprotena I.

De las coagulopatas 3,5% a 6%.

TRATAMIENTO DE S. AC. ANTIFOSFOLIPDICO

Heparina 5.000 UI c/12 h s.c. ( INR no debe exceder a 2.0
Acido acetilsaliclico 100 mg/da oral. Adicionalmente administrarse al menos 1 g de calcio diario debido al efecto osteopnico de heparina.