CONVERSATORIO CLNICO PATOLGICO N 10-2012

SERVICIO DE NEFROLOGA, RED ASISTENCIAL ALMENARA

UNIDAD DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN NEFROLOGA

Lima, 19 de abril del 2012

Alexandra Cayo Rossi Bustamante

MDBA 58 aos

Casada
Natural de Trujillo Procedente de Lima

Fecha de ingreso: 26/03/2012

2000 2001
ERC estado 5 (causa desconocida) Hemodilisis HTA

2002 2003
Dilisis peritoneal

2003
Trasplante de rin Tratamiento inmunosupresor
Timoglobulina 10 mg Metilprednisolona Cyclosporina 8mg/kg/d Mycofemolato 2g/da

2004
Rechazo agudo

2009
Diagnstico de Linfoma no Hodgkin cyclosporina Sirolimus

2011
Reaparece compromiso por linfoma

2012
Marzo: Proteinuria

NO: edemas, tto: Rituximab y hematuria, quimioterapia con molestias urinarias remisin del linfoma

HVC reactivo

TE: 1 mes Curso: Progresivo F. inicio: Insidioso Sntomas y signos principales: orinas espumosas

FUNCIONES BIOLGICAS

Apetito: conservado

sed: conservado

Deposiciones: normales, 1v/d

Orina: 1500 cc/d Proteinuria de 3628 mg/24hrs

Sueo: conservado.

Peso: no variacin

EXMENES DE LABORATORIO
Hemograma Hemoglobina Hematocrito perfil renal Creatinina mg/dL Urea acido rico TFG estimada ml/min Dep. de creat 24h Glucosa Proteinuria 24h sodio potasio cloro calcio fosforo
24/9/ 6/1/ 4/3/1 10 11 1 1 26 1.1 48 4.1 61.2 1.2

19/12/11 10.6 mg/dL 31.7

2/3/ 12 1.3 29 4.3 44.6 65 100

9/3/12 9.8 mg/dL 30

28/03/12 9.7mg/dL 29

31/3/12 11 mg/dL 31

1/4/12 10.5 mg/dL 30.1

Normal 9/3/12 28/3/12 29.2 s 10.1 s 0.97

9/3/ 10/3/ 28/3 29/3/ 31/3 12 12 /12 12 /12 1.63 46 10.2 39.3 45.4 1.3 1.62 1.45 34 1.28 36

P. Coagulacin Fibringeno TPTA T. Trombina T. Protrombina INR

2,3 4 33,3 41 17 10,70 ISI: 1,01

plaquetas P. Lipidico Colesterol TG H D

239 000 Valor 130 200 mg/dl 44 135 mg/dl 35 45 mg/dl 10 130 mg/dl 9/3/12 346 mg/dL 308 mg/dL 45 mg/dL 275 mg/dL

109 3754 142 3.5

94

134

190

160

150

2572

143 3.8

142 3.5

115 8.1 4

110

109

Perfil inmunolgico B 2 micro globulina DHL

9/3/12 4.4 496 U/L

12/3/12 4.3

Perfil de hierro hierro Transferrina Saturacin de Transferrina ferritina

9/3/12 100 209 47.8 % 771 ng/L

PROBLEMAS
Proteinuria

Hiperlipidemia
Hipercoagulabilidad Anemia
ERC TGF: 39,3 2 micro globulina LDH Ferritina saturacin de transferrina

SINDROME NEFRTICO

PRESUNCIN DIAGNOSTICA
ERC

estado 3

K-DOQI. Clinical practice guildness. For cronic kidney disease: evaluation, classification and stratification.

PRESUNCIN DIAGNSTICA
Rechazo

crnico post trasplante renal Glomerulonefritis membranosa

Asociada a Linfoma no Hodgkin

Hemocromatosis Secundaria a ERC Secundaria a Anemia

DIAGNSTICOS PREVIOS
Hipertensin

arterial Linfoma no Hodgkin

d/c reinstauracin de Linfoma por marcadores altos de 2 micro globulina

PLAN DE TRABAJO

LABORATORIO:

Hemograma completo PERFIL DE HIERRO PERFIL LIPDICO PERFIL RENAL PERFIL HEPATICO

Factores de coagulacin

2 micro globulina
Ecografa renal Considerar PET-SCAN Biopsia renal Biopsia heptica Oncologa

IMGENES:

HISTOPATOLOGA

INTERCONSULTA

PLAN DE TRABAJO
DIETA

Objetivos: Mantener nutrido al paciente Prevenir el dao progresivo Hipoproteica (0.6 0,8 mg/kg/da) Hiposdica (1,5 2g / da)

TRATAMIENTO

FARMACOLGICO

Sirolimus 1mg/da Irbesartan 150 mg/da Mycofenolato Mofetil, 250mg Vitamina B12 EV c/12h EPO: 200U/Kg/semana

BIBLIOGRAFA

K-DOQI. Clinical practice guildness. For cronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. K-DOQI. Clinical practice guidelines and clinical practice recomendations for anemia in chronic kidney disease Farreras, P.; Rozman, C. Medicina Interna Edicin 16. Seccin 6, pag: 922 Cerda, J.; Aglony,M.; Lagomarsino, E.; Cavagnaro, E.; y otros. Sndrome nefrtico y complicaciones tromboemblicas, 4 casos clnicos y revisin de la literatura. Rev Chil Pediatr 77 (5); 512-517, 2006 Martinez, E.; Marcos, M.; otros. Marcadores tumorales circulantes con valor pronstico. ANALES Sis San Navarra 2000; 24 (Supl. 1): 53-61 Daz, L. Eritropoyetina recombinante humana en la insuficiencia renal crnica. Rev Cubana Med Milit 2003;32(4)

Bacon, B.; Adams, P.; otros. Diagnosis and Management of Hemochromatosis: 2011 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2011 July; 54(1): 328343. Linfoma no Hodgkin, nefropata IgA y adenocarcinoma renal http://www.revistanefrologia.com/revistas/P1-E226/P1-E226-S135-A2830.pdf LINFOMA NO HODGKIN SECUNDARIO A INMUNOSUPRESIN POR TRASPLANTE RENAL TRATADO CON QUIMIOTERAPIA http://www.scielo.org.ve/pdf/rvo/v23n1/art07.pdf