APARATO RESPIRATORIO

EXAMEN CLINICO

APARATO RESPIRATORIO
La respiracin pulmonar se realiza gracias al conjunto traqueobronquioneumopleural, mediante el cual el oxigeno del aire alveolar pasa a la sangre y el anhdrido carbnico es transferido de la sangre al aire alveolar. RESPIRACION PULMONAR: 1. La conduccin del aire hasta los alveolos pulmonares a travs de las vas areas. 2. Intercambios gaseosos del oxigeno y del anhdrido carbnico en el alveolo pulmonar: la hematosis 3. Accin reguladora de los centros respiratorios vas y reflejos 4. Circulacin pulmonar , va arteria pulmonar y sus ramas al alveolo pulmonar 5. Circulacin nutricia del rbol respiratorio a cargo de las arterias bronquiales. 6. Contraccin de los msculos de la respiracin: diafragma y los intercostales externos Regulacin de la respiracin: 16- 20 inspiraciones por minuto.

Los centros respiratorios estn situados en la regin bulboprotuberancial. ANATOMIA: Por delante el limite superior (vrtice), se proyecta de 3 a 4 cm. por encima del borde superior dela clavcula. El limite inferior coincide con una lnea que va desde la sexta costilla y se dirige hacia la lnea media clavicular derecha a nivel del borde superior de la sptima costilla. Por detrs, el limite superior de los pulmones se encuentra a nivel de la apfisis espinosa de la 7 vertebra cervical, el limite inferior del pulmn derecho se halla a nivel de la 9 costilla en la lnea media a la altura de la apfisis espinosa de la 11. Vertebra dorsal. EXAMEN FISICO 1. INSPECCION: 2. PALPACION 3. PERCUSION. 4. AUSCULTACION

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

INSPECCION APARATO RESPIRATORIO

EXAMEN DE LA PARED ANTERIOR, POSTERIOR, LATERAL TECNICA: Paciente descubierto, por lo menos hasta la cintura, en posicin de pie, sentado o acostado. Comprende dos tiempos: INSPECCION ESTATICA:: observacin de la piel y sus anormalidades, anomalas, constitucin de la caja torcica, posicin del enfermo. La forma del trax. Normalmente el trax es simtrico esta en relacin con el habito (leptosomico o astnico, normosomico, pcnico), la caja torcica es de forma regular. En la piel se registra los cambios de color, erupciones. En el TCSC se observa el tejido adiposo, mamas supernumerarias, ginecomastia, edemas, circulacin colateral. En los msculos las atrofias. Deformaciones congnitas: 1. Trax piriforme: parte superior amplia y los dos tercios inferiores reducida. 2. Trax paralitico: alargado y plano. 3. Pecho excavado (trax de zapatero o embudo): pared torcica con depresin central vertical, .

Deformaciones adquiridas: 1. Trax enfisematoso: en inspiracin permanente, dimetro antero posterior aumentado, costillas horizontalizadas, espacios intercostales amplios, cuello corto, tiraje supraclavicular. 2. Trax raqutico (en quilla de barco o pecho de pollo): las costillas proyectan la lnea media y anterior hacia delante como una quilla. 3. Trax tsico: atrofia de los msculos pectorales y supraespinosos. 4. Trax cifosico: deformacin de la columna dorsal, convexidad del trax. 5. Trax senil: dimetro antero posterior aumentado, dimetro transverso disminuido. INSPECCION DINAMICA: Se observa tipo respiratorio: costal superior, costo abdominal o abdominal, existencia de retracciones inspiratorios, tirajes (retraccin inspiratorio patolgica)

PALPACION
Confirma los datos de la inspeccin Forma del trax, simetra o asimetra, deformidades, localizacin del ngulo de LOUIS (2 cartlago), estado de la musculatura (atrofias, hipotrofias). La palpacin explora la expansin del Trax, elasticidad torcica, vibraciones vocales, sensibilidad.

PALPACION
EXPANSION TORACICA: Se estudia por detrs y por delante (vrtices y bases), El examinador se sita detrs se coloca las manos sobre los hombros los pulgares separados se aprecia la diferencia entre la inspiracin y espiracin, tambin se explora a nivel de la regin axilar alta y las bases, se comprueba la ampliacin inspiratoria. Recordar que la espiracin es mas prolongada que la inspiracin. La ampliacin respiratoria tambin se puede determinar por medicin mediante una cinta mtrica. Normalmente la diferencia entre la espiracin e inspiracin es de 6 cm o mas. ELASTICIDAD TORACICA: Se coloca una mano a nivel del esternn y la otra apoyada en la columna, al final de la espiracin se comprime tratando de acercarlas, se aprecia la resistencia que opone la pared costal, otra maniobra es la amplexacion torcica, consiste en colocar una mano en la cara anterior de cada hemitorax, la otra mano en la cara posterior al final de la espiracin realizar la compresin.

VIBRACIONES VOCALES Y SENSIBILIDAD

VIBRACIONES VOCALES: la palma de la mano debe colocarse verticalmente sobre un hemitorax por vez, recorriendo de arriba abajo se dice al enfermo que pronuncie la palabra treinta y tres. La vibracin es mas intensa en la regin anterior, mas a la derecha y mas en el hombre. Tambin se realiza el examen de las mamas SENSIBILIDAD: palpar zonas dolorosas, puntos dolorosos. Otros hallazgos: Se puede confirmar una asimetra, detectar deformaciones, atrofias musculares o tumoraciones dolorosas.

PERCUSION

PERCUSION
El procedimiento se basa en la diferencia de sonidos producidos por un golpe, segn el estado fsico del rgano, al ponerse en vibracin el conjunto pared pulmn PERCUSION DIRECTA: Se golpea con la yema de los dedos semiflexionados de arriba abajo, comparando las regiones. Poco usada. PERCUSION MEDIATA DIGITO DIGITAL: Se golpea sobre un dedo, el golpe puede ser ligero suave o fuerte, la mano derecha hace de percutor, la percusin digito-digital tambin recoge la sensacin tctil de resistencia al dedo que apoyo. La percusin se inicia en la regin posterior luego la anterior y las caras laterales. Normalmente el trax es sonoro y de tono grave, la sonoridad es mas intensa en la regin infra clavicular; por delante y en el lado derecho el trax es sonoro hasta el 5 espacio intercostal, en el lado izquierdo la sonoridad seta limitada por dentro por la matidez cardiaca

PERCUSION
Hallazgos anormales: 1. Hipersonoridad 2. Limite inferior descendido: disminucin de la inspiracin (enfisema) 3. Matidez: abolicin de la sonoridad (pleuresas, neumopatas) 4. Submatidez: disminucion de la sonoridad. 5. Timpanismo: Es el aumento de la sonoridad por exceso de aire (enfisema, neumotrax). 6. Ruido de olla cascada: timpanismo mate, cavitario, con salida de aire desde la cavidad al bronquio.

AUSCULTACION
Auscultacin directa: se aplica el odo sobre la pared. Auscultacin indirecta: Uso del estetoscopio apoyado sobre el trax. Se escucha la inspiracin y la espiracin varias veces, se comparan las regiones. Luego se ausculta la voz y la tos. La auscultacin se verifica haciendo que el paciente pronuncie la palabra treinta y tres en voz alta y con voz cuchicheada. HALLAZGOS NORMALES: 1. MURMULLO VESICULAR: o ruido alveolar, es de timbre dulce, se oye en toda la extensin del trax, ocupa todo el tiempo respiratorio de la inspiracin y la primera parte de la espiracin. 2. RESPIRACION LARINGOTRAQUEAL: Es debida al aire que pasa por las cuerdas vocales, se escucha delante de la trquea y de la laringe, en la regin lateral del cuello.

AUSCULTACION
HALLAZGOS ANORMALES: 1. Abolicin del murmullo vesicular: en una zona o en todo el hemitorax, se debe obstruccin bronquial, , neumotrax, pleuresa, enfisema. 2. Disminucin del MV: pude ser localizada o generalizada, tuberculosis, obstruccin nasal, respiracin senil. 3. Aumento del MV: respiracin pueril, en el nio el murmullo vesicular es intenso 4. Respiracin ruda: El murmullo vesicular es de timbre seco (esclerosis intersticial). 5. Soplos respiratorios: tubarico (ruido que semeja el soplar para avivar el fuego), bronquial (respiracin soplante), pleurtico (espiratorio), cavitario (soplo grave inspiratorio), anfrico ( tono agudo) y tubopleural (timbre intermedio entre el pleurtico y tubarico).

RUIDOS SOBREAGREGADOS
RUIDOS SOBREAGREGADOS: I- ESTERTORES: a. Estertores vibrantes: - Ronquidos o roncantes, ruidos sobre agregados, agudos, graves, ocurre en los dos tiempos respiratorios - Sibilantes: ruidos agudos, semejante a un silbido, nacido de un bronquio fino. - Estertores zumbantes: localizados, silbido de viento pasando por una zona estrecha. B. Estertores burbujeantes o hmedos: semejante a una burbuja que estalla, los SUBCREPITANTES semejan al ruido que se hace soplando con un tubito a travs de un liquido, las burbujas pueden ser gruesas, medianas o finas, son de origen bronquial y ocurren en los dos tiempos de la respiracin.

 C. Estertores crepitantes: ruidos de crepitacin que se hallan en los alveolos, en la neumona y edema pulmonar. Se comparan al ruido que produce el estallido de sal en el fuego o al ruido de un mechn de cabellos que se desliza junto al odo entre dos dedos, se escuchan al final de la inspiracin. II. Frotes pleurales: Son ruidos sobre agregados semejante al que produce un cuero frotado o un papel de seda

EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Dejar descubierta la regin que vamos a explorar, preferentemente desde el ombligo hacia arriba. Iluminacin adecuada. El explorador debe colocarse a la derecha del paciente El examen debe realizarse con la persona acostada, o mejor reclinado en la camilla o en la cama, los msculos en estado de relajacin. La exploracin se har por los cuatro procedimientos clsicos que ya conocemos: la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin.

REAS O FOCOS PRECORDIALES

El foco pulmonar, localizado al lado del borde izquierdo del esternn, en el segundo espacio intercostal izquierdo, representa la vlvula pulmonar El foco tricuspdeo, localizado en un rea de aproximadamente 3 a 4 cm, a la izquierda del esternn en su parte inferior, a la altura de la quinta articulacin condrocostal izquierda, representa la vlvula tricspide, El foco artico, localizado en el segundo espacio intercostal derecho, exactamente al lado del borde derecho del esternn El foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular, representa una
vlvula.

INSPECCION
Observar todos los fenmenos visibles: coloracin de la piel, arquitectura de la regin, configuracin externa, estudio del choque de punta y pulsaciones de las paredes. Mediante la inspeccin esttica y dinmica (latidos positivos en el sentido de levantamiento, o negativos en el sentido de depresin) en la regiones precordial, epigstrica
y cervical.

PALPACION
Palpar toda el rea precordial con la palma de la mano:
Choque de la punta; la regin xifoidea y sus cercanas, la base, a ambos lados del esternn

La palpacin debe realizarse en distintas posiciones:

decbito supino; sentado; decbito lateral izquierdo sentado con ligera inclinacin hacia la izquierda, decbito ventral.

La palma de la mano es ms sensible a la vibracin. La punta de los dedos es ms sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta.

Elementos obtenidos con la palpacin

Movimientos pulstiles. (Choque de la punta y otros) Vibraciones valvulares palpables. (choques valvulares) Estremecimiento catario. (frmito o thrill) Ritmo de galope diastlico. Roces pericrdicos palpables. (frmito pericrdico)

PERCUSION
Existen dos zonas Zona en contacto directo con la pared torcica: zona de matidez absoluta Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidez relativa (dada por la aurcula derecha entre el tercero y el quinto espacios intercostales) y ms arriba por la porcin inicial de la aorta ascendente. El borde izquierdo est formado por el ventrculo izquierdo hacia abajo y el cono de la arteria pulmonar hacia arriba

AUSCULTACION
Debe realizarse en:
Cuatro focos principales de auscultacin: tricuspdeo, mitral, pulmonar y artico Focos adicionales del precordio (2do. foco artico o V foco de auscultacin y mesocardio) Base del cuello, rea esternoclavicular, Regin epigstrica

FRECUENCIA CARDIACA
Se determina contando los latidos en un minuto completo, con un reloj que marque los segundos, mientras se ausculta. Puede dejarse para el final de la auscultacin, pero tiende a olvidarse. La frecuencia normal de reposo es 60100 latidos/min, pero puede ser menor en personas en buenas condiciones fsicas.

EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DE UN PRECORDIO NORMAL

Inspeccin: Latido de la punta visible en el 4to. espacio intercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni otros movimientos pulstiles. Palpacin: Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan otros movimientos pulstiles, frmitos o thrills, ni roces. Percusin: normales. rea cardiaca percutible dentro de lmites

Auscultacin: Ruidos cardiacos normales, rtmicos y de buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.

ABREVIATURAS
MV: MURMULLO VESICULAR ACP: AMBOS CAMPOS PULMONARES VV: VIBRACIONES VOCALES HTD: HEMITORAX DERECHA HTI: HEMITORAX IZQUIERDO S/S: SOPLO SISTOLICO FC: FRECUENCIA CARDIACA RC: RUIDOS CARDIACOS HTA: HIPERTENSION ARTERIAL IRA: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA IC: INSUFICIENCIA CARDIACA IMA: INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SDR: SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA