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Fracturas diafisiarias de cubito
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22 cuerpo 23 olecranon 24 incisura troclear 25 proceso coronoideo 26 incisura radial 27 tuberosidad ulnar 28 cresta del músculo supinador 29 borde interóseo o lateral 30 cara anterior 31borde anterior 32 cada medial

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5 ligamento anular 6 articulación radiocubital 7 receso sacciforme 4/23/12 .

Músculos ventrales del antebrazo capa superficial 1 pronador redondo 2 epicondilo medial 3 coronoides 4superficie rugosa del radio 5 flexor superficial de los dedos 6 condilo medial 7 cabeza ulnar 8 cabeza radial 9 falanges medias de los dedos 12 flexor radial del carpo 13 base del 2do metacarpiano 14 palmar largo 15 aponeurosis palmar 16 flexor cubital del carpo 18 pisiforme 19 ganchoso 21 braquipalmar 22 flexor largo del pulgar 23 pronador cuadrado 24 biceps braquial 4/23/12 .

Músculos ventrales del antebrazo capa profunda 1 pronador cuadrado 2 superficie palmar del cubitp 3 superficie anterior del radio Flexor profundo de los dedos 5 superficie palmar ulnar 6 falanges distales 2-5 8 flexor largo del pulgar 9 membrana interosea 11 braquipalmar 12 retinaculo flexor 4/23/12 .

Músculos radiales 1 extensor corto radial del carpo 2 epicondilo lateral 3 base 3er metacarpiano 4 extensor largo radial del carpo 5 borde lateral humeral 6 base 2do metacarpiano 7 braquirradial 8 borde lateral humeral 9 estiloides radial 10 extensor de los dedos 4/23/12 .

Músculos dorsales capa superficial 1 extensor de los dedos 2 epicondilo lateral 3 aponeurosis dorsal 4 base falanges proximales 5 conexiones intertendinosas 6 extensor del dedo meñique 7 extensor ulnar del carpo 8 cara psoterior cubital 9 base del 5to metacarpiano 4/23/12 .

Músculos dorsales capa profunda 3 supinador 1 cresta para el supinador 2 Epicondilo lateral 5 separador largo del ulgar 6 Cara dorsal de la ulna 7 membrana interosea 8 cara dorsal del radio 10 Extensor breve del pulgar 15 extensor largo del pulgar 21 extensor del indice 4/23/12 .

Clasificación de Bado de fracturas de Monteggia 4/23/12 .

biomecánica  Tipo 1: pronación forzada del antebrazo Tipo 2: variación de la luxación del codo donde la diáfisis cede antes de que se rompa el ligamento medial del codo Tipo3: fuerza de abducción + supinación del brazo= cabeza radial luxada posteriormente. fuerza de abducción+ pronación= luxación 4/23/12 .

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO Restaurar la longitud. la alineación axial y la rotación para garantizar una pronación y supinación completa Conseguir suficiente fijación que permita una libre movilización postoperatoria de las articulaciones adyadecentes 4/23/12 .

Fracturas cubitales sin luxación de la cabeza radial Resultan de un impacto directo al antebrazo y en general no están desplazadas o lo están mínimamente Epónimo “fractura de porra” 4/23/12 .

Clasificación de Diamond Considera una angulación superior a 10º en cualquier lugar o un desplazamiento de mas del 50% de la diáfisis 4/23/12 .

Importancia Pueden estar asociadas a luxación de la cabeza radial Son propensas a la angulación por la pérdida de la estabilidad en el soporte de la membrana interósea Puede haber acortamiento cubital y producir síntomas en la articulación radiocubital distal 4/23/12 .

Junto con la exploración de la fractura se debe explorar tanto la muñeca como el codo. Es imprescindible una exploración neurovascular completa. que se encuentra pegado al cuerpo y sujeto por la otra mano.clinica el paciente acude a urgencias presentando dolor. También. 4/23/12 . deformidad e impotencia funcional del antebrazo. es importante descartar el síndrome compartimental.

Debe realizarse un control radiológico estricto de manera semanal durante las primeras cuatro semanas por el posible desplazamiento secundario.Tratamiento no quirúrgico Las raras fracturas no desplazadas de radio y cúbito pueden tratarse con yeso moldeado braquiopalmar con el codo a 90º de flexión y rotación neutra. 4/23/12 .

Indicaciones quirúrgicas Fracturas combinadas de radio y cubito Fracturas aisladas de cualquiera de los dos huesos con deformidad rotacional Fracturas de Monteggia o Galeazzi Todas las fracturas abiertas 4/23/12 .

Opciones quirúrgicas El abordaje del cúbito es más simple mediante una incisión medial sobre la cresta cubital. La reducción precisa ser anatómica con cuidadosa manipulación de los fragmentos y no desvitalizarlos.5 mm con 6 corticales a cada lado de la fractura 4/23/12 . La osteosíntesis se realiza con placa DCP o LC-DCP de 3.

Existe controversia en cuanto a qué hueso abordar primero. El papel del enclavijado intramedular de las fracturas del antebrazo está limitado en el adulto ya que4/23/12 no . lo más lógico sería fijar primero la fractura más simple con un tornillo a cada lado de la fractura y luego abordar el otro hueso. La pronosupinación debe comprobarse durante y al final de la intervención.

Vías de acceso Diáfisis cubital completa: incisión única con colocación de placa en la cara posteroexterna del cúbito Puntos de referencia: olécranon y apófisis estiloides del cúbito 4/23/12 .

el cubital posterior se desinserta del hueso.Vías de acceso La incisión cutánea se realiza paralela a la cresta cubital S llega a la diáfisis entre los músculos cubital anterior y cubital posterior Para la colocación de la placa. en la parte más distal de la incisión se debe tener cuidado de no lesionar la rama dorsal del nervio cubital 4/23/12 .

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Técnica para fracturaluxación de Monteggia 4/23/12 .

Técnica para fracturaluxación de Monteggia 4/23/12 .

con placas de 7 u 8 orificios De ser posible simepre un tornillo 4/23/12 . con 3 tornillos en cada fragmento.5 mm DCP o LC-DCP Uno de los propósitos e las placas es neutralizar las fuerzas torsionales La placa debe ser suficientemente larga para conseguirlo Al menos 6 corticales.Elección del principio e implante La placa de 3.

la cabeza radial se reduce espontáneamente en la mayoría de los casos 4/23/12 .Tratamiento quirúrgico la pronosupinación se comprueba durante la intervención Si el cubito se reduce correctamente.

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resultados 4/23/12 .

COMPLICACIONES 4/23/12 .

La herida debe ser drenada y desbridada e instaurar tratamiento antibiótico empírico en espera del antibiograma.Infección Las infecciones pueden aparecer en fracturas abiertas o cerradas tratadas mediante reducción abierta. Si la fijación se mantiene rígida debería mantenerse por el momento y si se ha aflojado debería retirarse y mantener con un fijador externo. Cuando existe consolidación ósea o 4/23/12 .

Síndrome compartimental El síndrome compartimental de Volkman es la complicación más temida. El mejor tratamiento es la prevención. tanto con una exhaustiva exploración y abriendo sistemáticamente los yesos. como la utilización de drenajes y dejando abierta la fascia si se opta por tratamiento quirúrgico. Clínicamente presenta induración en el compartimento flexor con dolor a la 4/23/12 .

tras la osteosíntesis con placa. Las lesiones nerviosas pueden aparecer con mayor frecuencia en: fracturas abiertas. ya que los nervios están bien protegidos entre la musculatura y si se lesionan suelen ser neuropraxias transitorias.Lesiones nerviosas Son infrecuentes en lesiones cerradas y de baja energía. Si la herida es limpia se puede4/23/12 practicar . heridas por arma de fuego o gran afectación de partes blandas.

Lesiones vaculares En lesiones de un sólo vaso (arteria radial o cubital) con buena circulación colateral del antebrazo se pude ligar el vaso. hay que considerar la amputación vs cirugía reconstructiva 4/23/12 . nerviosa y de partes blandas. En lesiones de dos vasos es necesaria la reparación con técnicas de microcirugía. En lesiones con grave afectación ósea. porque el otro vaso otorga viabilidad a la mano y el antebrazo.

Se tratan cuando son sintomáticas mediante resección de la sinostosis y un programa rehabilitador precoz. Algunos autores han propuesto la utilización de material de interposición o la radiación 4/23/12 . Habitualmente se usa indometacina 25 mg/8 h durante tres semanas.Sinostosis radiocubital postraumática La unión entre los huesos con la pérdida de la pronosupinación es infrecuente.

tura (refractura) y la fractura en los extremos de la placa que aparece tras un nuevo traumatismo (fractura periplaca). La retirada precoz de la placa es la causa más frecuente de refractura.refractura Se pueden considerar dos tipos de fractura: la fractura que aparece en el mismo foco de frac. no suele ocurrir si se ha retirado después de 24 meses 4/23/12 .

El tratamiento precisa una reducción y osteosíntesis con placa y aporte de injerto.pseudoartrosis La no consolidación del radio y del cúbito es poco frecuente. Se debe sobre todo a infección. En las pseudoartrosis sépticas es necesaria una retirada de material con desbridamiento amplio junto con tratamiento con antibióticos y en un segundo tiempo con aporte 4/23/12 de injerto . mala fijación y/o mala reducción.