MANEJO DE ENFERMERIA EN PREVENCION Y CURACION DE ULCERAS EN PIE DIABETICO

Enfermera Susana Quevedo

Enf. Blanca Lagos, 1er Curso Internacional de Pie Diabético 2002

TECNICAS EN PREVENCION Y TRATAMIENTO AMBULATORIO DEL PIE DIABETICO
• Objetivos:
* Reducir la incidencia de ulceraciones * Reducir las hospitalizaciones por pié diabético. * Reducir las amputaciones.

Examen físico del pie en cada consulta  Pesquisar pie en riesgo mediante evaluación periódica del pie según norma técnica del Minsal año 1996.REDUCIR LA INCIDENCIA DE ULCERACIONES • Técnicas educativas  •Paciente •Familia •Comunidad.  Tratamiento podológico básico preventivo .

.ULCERA Perdida de la continuidad de la piel que puede ser superficial o profunda y que dependiendo de la causa y/o tratamiento puede transformarse de aguda en crónica.

Ulceras por presión. Quemaduras.CAUSAS DE ULCERAS EN EL PIE • • • • • • • • • Traumáticas. Infección por hongos. Mal corte de uñas (uña encarnada) Insuficiencia venosa o arterial. Ulceras por callosidades ( roce) Cuerpo extraño en el calzado. Quirúrgicas ( extracción de uñas) .

CURACION Es un proceso que se desarrolla en varias etapas y cuyo objetivo es restaurar tanto la forma como la función de los tejidos dañados. .

reconstructiva o reparadora (de 1 semana a 3 meses) * • Maduración o remodelación ( de 3 meses hasta 1 año) .ETAPAS DE LA CURACION • Inflamatoria o de limpieza ( de 1 a 4 días) • Proliferativa.

.VALORACION DE ENFERMERIA DE ULCERAS EN PIE DIABETICO • Tipo de ulcera: • Neuropática • Arterial • Venosa • Características de la lesión (Wagner) • Causa • Localización • Presencia de infección • Características y condición del paciente • Existencia de recursos adecuados • Voluntad del profesional.

. ....Arrastre mecánico. 4..Infecciones. 3. 5.Cobertura con apósitos 6. 2..Fijación.CURACION DEL PIE DIABETICO ( Norma Minsal 1997) 1.Cultivos.Debridamiento.

.Superficial .Profundo b) Cultivo Anaeróbico .1.Cultivos a) Cultivo aeróbico .

2. * Suero Fisiológico: aporta electrolitos pero * Agua bidestilada: Es de alto costo y no aporta oligoelementos ni electrolitos.Arrastre mecánico Se debe usar: *Suero Ringer Lactato: aporta oligoelementos que permiten nutrir las células en reproducción y electrolitos que facilitan el equilibrio salina en menor cantidad que el ringer.. .

• Lavado con matraz • Lavado con jeringa * • Lavado con jeringa y aguja * • Hidroterapia .Arrastre mecánico: Técnicas • Duchoterapia.

Debridamiento • Definición: Remoción de todo tejido desvitalizado o necrótico de la herida que impide el proceso de reepitelización.3. • Se puede realizar mediante: • Soluciones hipertónicas • Productos enzimáticos • Apósitos Hidrocoloides • Hidrogeles + Apósitos oclusivos • Apósitos debridantes •Procedimiento quirúrgico ..

Infecciones • Se pueden tratar mediante: • Tratamiento Sistémico • Tratamiento local  Por arrastre: Aumentando frecuencia de curaciones.4.  Uso de antisépticos específicos: recomendados por Minsal. ..

– Bactroban – Metronidazol gel 0.INFECCIONES: Antisepticos • RECOMENDADOS: – Clorhexidina 0.5% – 2%. – Clorhexidina jabonosa. – Platsul.8% .

• Se contaminan con facilidad. – Agua oxigenada. Debido a: • Se inactivan en presencia de material orgánico.INFECCIONES: Antisepticos • NO RECOMENDADOS: – Povidona yodada. • Destruyen los fibroblasto y el colágeno. • Son de corta duración. . – Molca –Cetritane – Furacin – Acido acético.

.5.Cobertura La elección de los apósitos se realizara de manera de favorecer un ambiente húmedo en la herida..

Promueve la angiogénesis y síntesis de tejido conectivo. .COBERTURA: ¿Por qué ambiente húmedo? • • • • • • • • • Porque es fisiológico. Disminuye el dolor. Favorece la migración celular para la reepitelización. No permite la formación de costra. Protege la herida del trauma al cambiar de apósito. Proporciona aislamiento térmico. Previene la deshidratación y muerte celular. Mejora la migración de leucositos.

El apósito ideal debe cumplir con: • Que sea cómodo para el paciente. • Que este disponible • Que este estéril. . • Que mantenga la herida libre de contaminantes. • Que mantenga la humedad fisiológica. • Que remueva exceso de exudados. • Que no provoque traumas al cambiarlo. • Que permita el intercambio térmico. de su estado y del objetivo que se desea lograr. • Que proteja de infecciones secundarias. • Que se mantenga en su sitio.COBERTURA: Elección del Apósito Dependerá del tipo de la herida.

• Gasa. • Gasa + algodón. aislar.PASIVOS: Son simples y de bajo costo . • Moltopren . taponar y absorber. Sirven principalmente para proteger..COBERTURA: Tipos de Apósitos I.

La espuma por su trama tan junta no permite buena oxigenación y se adhiere mucho. lo que provoca sangramiento al retirar.Apósitos pasivos • • • • • • • Desventajas: Solo sirven de protección y aislamiento. Se adhieren a la herida y al retirarlos desprenden tejido de granulación y provocan dolor. .

• Espumas hidrofílicas (espuma no adherente) • Apósitos transparentes adhesivos: Tegaderm. Estos apósitos interactúan con la herida ayudando a mantener el calor. buen flujo sanguíneo. oxigenación y humedad fisiológica.COBERTURA: Tipos de Apósitos II. Bioclusive. Bio-film. • Apósitos transparentes no adhesivos: Tegapore. Opside. Se pueden usar combinados.INTERACTIVOS.. • Tull-grass. Yelonet ( red de petrolato) • Bactigrass (yelonet + clorhexidina). .

BIOACTIVOS.COBERTURA: Tipos de Apósitos III. Tegagel. Goloderm (metronidazol). . Algoderm. • • Duoderm.. Intrasite gel. Alginatos (laminares y mechas): Tegagen. Kaltostat. Hidrogeles: Duoderm-gel. • Hidrocoloides (Autoadhesivos): Tegasorb.

Los alginatos son ideales en pié diabético ya que pueden ser usados incluso en heridas infectadas con cambio diario.Epitelizar : 7 días.BIOACTIVOS (continuación) Estos apósitos se caracterizan porque al absorber humedad de la herida con la gelatina forman un gel de ph ácido que es bactericida.Debridar : 3 días . .Granular : 5 a 7 días. El tiempo de mantención en la herida depende del objetivo que se quiere lograr: . .

Micropore ( ideal en pié diabético).Fijación • Vendas: .Elasticada con pegamento (Coban). . .De gasa. . • Tela Adhesiva: .Género. .Transpore .Medipore..6.

MUCHAS GRACIAS .

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