MANEJO DE ENFERMERIA EN PREVENCION Y CURACION DE ULCERAS EN PIE DIABETICO

Enfermera Susana Quevedo

Enf. Blanca Lagos, 1er Curso Internacional de Pie Diabtico 2002

TECNICAS EN PREVENCION Y TRATAMIENTO AMBULATORIO DEL PIE DIABETICO

Objetivos:
* Reducir la incidencia de ulceraciones * Reducir las hospitalizaciones por pi diabtico. * Reducir las amputaciones.

REDUCIR LA INCIDENCIA DE ULCERACIONES

Tcnicas educativas

Paciente Familia Comunidad.

Examen fsico del pie en cada consulta Pesquisar pie en riesgo mediante evaluacin peridica del pie segn norma tcnica del Minsal ao 1996. Tratamiento podolgico bsico preventivo

ULCERA
Perdida de la continuidad de la piel que puede ser superficial o profunda y que dependiendo de la causa y/o tratamiento puede transformarse de aguda en crnica.

CAUSAS DE ULCERAS EN EL PIE

Traumticas. Quemaduras. Mal corte de uas (ua encarnada) Insuficiencia venosa o arterial. Ulceras por presin. Ulceras por callosidades ( roce) Cuerpo extrao en el calzado. Infeccin por hongos. Quirrgicas ( extraccin de uas)

CURACION
Es un proceso que se desarrolla en varias etapas y cuyo objetivo es restaurar tanto la forma como la funcin de los tejidos daados.

ETAPAS DE LA CURACION
Inflamatoria o de limpieza ( de 1 a 4 das)
Proliferativa, reconstructiva o reparadora
(de 1 semana a 3 meses) *

Maduracin o remodelacin ( de 3 meses

hasta 1 ao)

VALORACION DE ENFERMERIA DE ULCERAS EN PIE DIABETICO

Tipo de ulcera:

Neuroptica
Arterial Venosa

Caractersticas de la lesin (Wagner)

Causa Localizacin Presencia de infeccin Caractersticas y condicin del paciente Existencia de recursos adecuados Voluntad del profesional.

CURACION DEL PIE DIABETICO ( Norma Minsal 1997)

1.- Cultivos. 2.- Arrastre mecnico. 3.- Debridamiento. 4.- Infecciones. 5.- Cobertura con apsitos 6.- Fijacin.

1.- Cultivos

a) Cultivo aerbico
- Superficial - Profundo

b) Cultivo Anaerbico

2.- Arrastre mecnico

Se debe usar:

*Suero

Ringer Lactato: aporta oligoelementos que permiten nutrir las clulas en reproduccin y electrolitos que facilitan el equilibrio salina en menor cantidad que el ringer.

* Suero Fisiolgico: aporta electrolitos pero

*
Agua bidestilada: Es de alto costo y no aporta oligoelementos ni electrolitos.

Arrastre mecnico: Tcnicas

Duchoterapia.

Lavado con matraz Lavado con jeringa * Lavado con jeringa y aguja * Hidroterapia

3.- Debridamiento

Definicin: Remocin de todo tejido desvitalizado o necrtico de la herida que impide el proceso de reepitelizacin.

Se puede realizar mediante: Soluciones hipertnicas Productos enzimticos Apsitos Hidrocoloides Hidrogeles + Apsitos oclusivos Apsitos debridantes Procedimiento quirrgico

4.- Infecciones

Se pueden tratar mediante:

Tratamiento Sistmico Tratamiento local

Por arrastre: Aumentando frecuencia de curaciones. Uso de antispticos especficos: recomendados por Minsal.

INFECCIONES: Antisepticos
RECOMENDADOS:
Clorhexidina 0,5% 2%. Clorhexidina jabonosa. Platsul. Bactroban Metronidazol gel 0,8%

INFECCIONES: Antisepticos

NO RECOMENDADOS:

Povidona yodada. Molca Cetritane Furacin Acido actico. Agua oxigenada.

Debido a: Se inactivan en presencia de material orgnico. Destruyen los fibroblasto y el colgeno. Son de corta duracin. Se contaminan con facilidad.

5.- Cobertura
La eleccin de los apsitos se realizara de manera de favorecer un ambiente hmedo en la herida.

COBERTURA: Por qu ambiente hmedo?

Porque es fisiolgico. Previene la deshidratacin y muerte celular. Favorece la migracin celular para la reepitelizacin. Promueve la angiognesis y sntesis de tejido conectivo. Mejora la migracin de leucositos. Proporciona aislamiento trmico. Protege la herida del trauma al cambiar de apsito. Disminuye el dolor. No permite la formacin de costra.

COBERTURA: Eleccin del Apsito

Depender del tipo de la herida, de su estado y del objetivo que se desea lograr. El apsito ideal debe cumplir con:

Que sea cmodo para el paciente.

Que remueva exceso de exudados. Que mantenga la humedad fisiolgica. Que permita el intercambio trmico. Que proteja de infecciones secundarias. Que mantenga la herida libre de contaminantes. Que no provoque traumas al cambiarlo. Que se mantenga en su sitio. Que este disponible Que este estril.

COBERTURA: Tipos de Apsitos

I.- PASIVOS: Son simples y de bajo costo .
Sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y absorber.

Gasa. Gasa + algodn, Moltopren

Apsitos pasivos

Desventajas: Solo sirven de proteccin y aislamiento. Se adhieren a la herida y al retirarlos desprenden tejido de granulacin y provocan dolor. La espuma por su trama tan junta no permite buena oxigenacin y se adhiere mucho, lo que provoca sangramiento al retirar.

COBERTURA: Tipos de Apsitos

II.- INTERACTIVOS. Tull-grass, Yelonet ( red de petrolato) Bactigrass (yelonet + clorhexidina). Espumas hidroflicas (espuma no adherente) Apsitos transparentes adhesivos: Tegaderm, Bioclusive, Opside. Apsitos transparentes no adhesivos: Tegapore, Bio-film.
Estos apsitos interactan con la herida ayudando a mantener el calor, buen flujo sanguneo, oxigenacin y humedad fisiolgica. Se pueden usar combinados.

COBERTURA: Tipos de Apsitos

III.- BIOACTIVOS. Hidrocoloides (Autoadhesivos):

Tegasorb,

Duoderm. Hidrogeles: Duoderm-gel, Intrasite gel, Goloderm (metronidazol), Tegagel. Alginatos (laminares y mechas): Tegagen, Algoderm, Kaltostat.

BIOACTIVOS (continuacin)
Estos apsitos se caracterizan porque al absorber humedad de la herida con la gelatina forman un gel de ph cido que es bactericida. El tiempo de mantencin en la herida depende del objetivo que se quiere lograr: - Debridar : 3 das - Granular : 5 a 7 das. - Epitelizar : 7 das. Los alginatos son ideales en pi diabtico ya que pueden ser usados incluso en heridas infectadas con cambio diario.

6.- Fijacin

Vendas:
- Gnero. - De gasa. - Elasticada con pegamento (Coban). - Micropore ( ideal en pi diabtico). - Transpore - Medipore.

Tela Adhesiva:

MUCHAS GRACIAS