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DR HUITRON HERNANDEZ JOSE ALONSO CENTRO MEDICO ISSEMYM ECATEPEC

IMC <25 Kg. m2

es considerado normal

IMC de 25 a 30 Kg/ m2 IMC >30, >35 y >55 Kg m2

Se considera con sobrepeso Bajo riesgo de complicaciones mdicas serias

Obeso
obeso mrbido obeso sper mrbido respectivamente

LA OBESIDAD PREDISPONE:

DM2 DISLIPIDEMIA OSTEOARTROSIS GOTA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES TRANSTORNOS DE VENTILACION TRANSTORNOS DIGESTIVOS CANCER

Rogelio Zacaras Castillo Cules son las complicaciones mdicas de la obesidad? Cuadros y algoritmos. Revista de Endocrinologa y Nutricin Vol. 12, No. 4 Supl. 3 Octubre-Diciembre 2004 pp S109-S113

Factor de riesgo ms poderoso para diabetes mellitus tipo 2.

Prevalencia de DM

2.9 veces mayor con sobrepeso IMC > 27.8 hombres > 27.3 en mujeres De 20 a 75 aos de edad.

Ganancia de peso

Asociada a incremento en la sntesis de insulina Mayor resistencia a la insulina Hiperinsulinemia Diabetes mellitus tipo 2

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Altamente sensibles a la liplisis

Acmulo de grasa en el tejido intraabdominal

Llevando a concentraciones altas de cidos grasos libres

Drena a la circulacin portal

Obesidad androide conduce

Sndrome metablico Resistencia a la insulina, Hiperinsulinemia Dislipidemia Hipertensin Incremento en la enfermedad arterial coronaria Enfermedad vascular cerebral Hipertensin Diabetes mellitus Mortalidad.

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Aumento en

Disminucin de

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Asociada con

Anormalidades hormonas esteroideas


Osteoartritis de rodilla

Aumento en la secrecin de cortisol

Hiperandrogenicidad

Ms fuerte en mujeres que en hombres. Compresin del cartlago por el exceso de peso Destruccin local del cartlago Causa prdida de la elasticidad

Mortalidad debida a enfermedad cardiovascular comparada en personas con sobrepeso

50% mayor en obesos


90% ms alta en los que tienen obesidad grave

Por cada incremento de 10% de peso

TAS se eleva 6.5 mmHg


Colesterol plasmtico aumenta en 12 mg/dL.

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Obesidadhipertensin arterial
Aumento de la precarga Elevacin de la postcarga secundaria a la hipertensin Condiciona hipertrofia ventricular izquierda

Afecta al miocardio

Hipertrofia del ventrculo izquierdo


Desarrolla disfuncin ventricular izquierda diastlica

Extrasstoles ventriculares en los obesos es 30% mayor

Origina por el decremento de la elasticidad del ventrculo izquierdo Secundaria a hipertrofia.

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Mayor potencial trombognico

Incremento de la viscosidad Fibringeno aumentado Aumento del inhibidor activado del plasmingeno Deficiencia de antitrombinaIII Disminucin de la fibrinlisis

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Es mayor el volumen sanguneo circulante


En tejido adiposo, que en el sujeto delgado.

Aumenta el flujo sanguneo a nivel esplcnico

Aumento del volumen intravascular


Para satisfacer el aumento de las necesidades metablicas
Condicionando una hipervolemia fisiolgica.

Hasta 800 mL/min.

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Gasto cardaco aumenta Dilatacin del ventrculo izquierdo Ms del 150% del peso corporal ideal Conlleva a

Por incremento del volumen de expulsin sistlica del ventrculo izquierdo. Por aumento de la precarga Condicionada por: 50% padece hipertrofia ventricular izquierda.
Incremento de la presin de llenado del ventrculo izquierdo Aumento del volumen telediastlico.

Hipertrofia Dilatacin
Ventricular izquierda independientemente de la tensin arterial.

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70% Cursan con apnea obstructiva del sueo

Hombres entre 40 y 60 aos

Presentan durante sus apneas con


Hipoxemia Hipercapnia

Los predispone a
Arritmias cardacas Paro sinusal Taquicardia ventricular Asistolia hasta por 6 segundos Bloqueo AV.

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Apnea obstructiva del sueo


En casos avanzados Presin arterial pulmonar aumentada Hipertrofia ventricular derecha Desviacin del eje a la derecha p pulmonar en el electrocardiograma.

Predispone a la muerte sbita

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Obesidad

Pacientes obesos con apnea del sueo presentan

Se le considera como el principal factor de riesgo para la aparicin de tromboembolia pulmonar

Favorece fenmenos tromboemblicos en venas perifricas.

Depsitos de grasa adyacente a la va area

Estrechando la va area nasofarngea

Este sndrome incrementa la presin arterial pulmonar en cerca del 25% de los pacientes

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Reduccin en
Capacidad funcional residual Volumen respiratorio de reserva Capacidad pulmonar total

Capacidad funcional residual


Disminuida exponencialmente con el incremento del IMC

Evaluacin preanestsica debe incluir Los pacientes con sntomas de apnea del sueo obstructiva

Cuenta sangunea completa (excluir policitemia) Rayos X del trax Gases sanguneos arteriales Pruebas de funcin pulmonar Oximetra de toda una noche.

Deben ser considerados para realizrseles un polisomnografia Medidas preoperatorias para combatir la obstruccin nocturna de las vas areas

Intubacin con el paciente despierto


Peso corporal actual es de >175% de IMC

Induccin
Periodo peligroso para el paciente Tiene un riesgo incrementado de falla en la intubacin Intubacin difcil Ventilacin con mascarilla y bolsa Resulta difcil

Tcnica mas segura

Induccin con secuencia rpida Usando succinilcolina

Contar con un nmero adecuado de anestesilogos en orden para intentar la intubacin en caso de que se requiera
Laringoscopio de mango corto Laringoscopio con hoja articulada Combitubo Juego de mascarillas larngeas de varios tamaos Equipo de cricotiroidotoma y ventilacin transtraqueal.

Contar con un equipo de intubacin difcil

Debe ser extubado hasta que se encuentre completamente despierto Transportado a la sala de recuperacin en posicin de semifowler a 45 grados Suplementar con oxigeno humidificado Comenzar tempranamente con fisioterapia pulmonar. Historia de apnea obstructiva del sueo
Beneficiados con presin positiva nasal por la noche.

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