ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

Implica 2 puntos de vista por parte del medico :

1) Reconocer el parto como un proceso fisiolgico normal

2) Reconocer las complicaciones que surgan en el intraparto

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ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

Procedimiento de admisin: informar a la mujer Que debe consultar inmediatamente inicie su trabajo de parto Y no consultar cuando ya el nacimiento sea inminente. Identificacin del trabajo de parto: Trabajo de parto verdadero: 1) Contracciones a intervalos regulares 2) Los intervalos se acortan de manera gradual 3) La intensidad aumenta de manera gradual 4) Hay dolor en el abdomen y dorso 5) Cuello uterino dilatado

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Bienestar de la madre durante el parto: Es fundamental que el equipo de salud Tenga un trato amigable con la paciente La calidad del trato y del cuidado Que reciba la madre y su familia Garantiza la tranquilidad y confianza en la institucin Por parte de la paciente, lo cual es importante Para el resultado final del trabajo de parto Hay que respetar la privacidad de la paciente Evaluar estado emocional de la paciente. Lo ideal es tener una preparacin psicofsica previa al parto Sino los realizo al ingreso se le debe dar un adiestramiento

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Al ingresar la paciente hay que realizar una Evaluacin del estado general de: Salud Estado nutricional hidratacin

Historia clnica: completa Interrogar sobre: 1) El momento en que comenz las contracciones 2) Las caractersticas y el curso de las mismas desde su inicio 3) El momento de ruptura de membranas si se ha producido 4) Anomalas que pueden presentarse: hemorragias

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ATENCION DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO
Paraclinicos: CH- VIH- VDRL_

Vigilancia fetal durante el trabajo de parto:

Al ingreso de la paciente se debe realizar una prueba de bienestar fetal Es la prueba fetal de ingreso, sino se detectan anomalas de la FCF Se cambia la vigilancia electrnica continua por Y valoracin intermitente de FCF Durante el resto de t. parto

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ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

Se recomienda que durante el 1 periodo del t. parto Se evalu la fcf inmediatamente despus de una contraccin Al menos cada 30 minutos y despus cada 15 minuto en el segundo periodo del trabajo de parto Si se utiliza monitoreo electrnico continuo se valora El trazo al menos cada 30 minutos 1 periodo del t. parto Cada 15 min en el 2 periodo del t. parto Se recomienda auscultar durante un minuto en el mismo periodo que Evalan las contracciones. Cada media hora

La FCF se evala entre las contracciones y durante la contraccin Especialmente durante el acm y en su fase de relajacin

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CONTRACCIONES UTERINAS:
Podemos valorar las contracciones con la palpacin Determinar el inicio de la contraccin, la intensidad que la determinamos por el grado de firmeza que adquiere El tero. Durante el acm de la contraccin No se puede hundir el tero con el dedo pulgar Se trata de una contraccin firme Se anota el tiempo transcurrido hasta que la contraccin desaparezca Esta secuencia se repite para valorar: frecuencia- duracin e intensidad
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Contracciones:
Observarlas durante 10 minutos cada 30 minutos investiga: Tono uterino: normal cuando palpamos partes fetales Entre las contracciones Frecuencia: en 10 minutos 2-5 contracciones Duracin: desde el comienzo del endurecimiento Del tero hasta su relajacin: 20-50 segundo normal Intensidad: Baja :cuando el tero se deprime en el acm la contraccin. Alta: cuando no se deprime en el acm

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ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL Signos vitales:

Temperatura : registra al ingreso y luego cada 4 horas
Una elevacin sobre el limite normal puede ser signo de una infeccin, sobretodo despus de ruptura de membrana prolongada

Tensin arterial: recomienda registrarla cada 4 horas Medirla siempre que no haya contraccin y con la Gestante sentada o decbito lateral

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EXPLORACION VAGINAL:
Se realiza al ingreso Continua realizando 2-3 horas

ALIMENTOS POR VIA ORAL:

Se debe evitar alimentos solid durante la fase activa

POSICION MATERNA: Se le debe permitir que adopte la posicin Que ella este mas cmoda, mayora De los casos es decbito lateral

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Atencin del segundo periodo del t. parto

Dilatacin completa , comienzan los pujos Descenso de la presentacin y rotacin de La cabeza , sin obstculo y se mantienen integras Las bolsas de las agua hasta la coronacin de la Cabeza. Si el periodo expulsivo se detiene esta indicada la amniotomia

Se debe vigilar las contracciones y la FCF en este periodo

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Atencin del segundo periodo del t. parto

Al iniciar el tiempo final del periodo expulsivo Asepsia Posicin de la parturienta: litotoma Participacin de la madre: tcnicas psicofsicas Proteccin del perine:
Se permite el avance de la presentacin manteniendo Su flexin hasta que la circunferencia suboccipitobregmatica Haya traspasado el anillo vulvar distendido Parturienta tiene que suspender pujos mantener su respiracin jadeando

ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL Atencin del segundo periodo del t. parto
Proteccin del perine: Se enlentecera el desprendimiento apoyando la mano Izquierda sobre la presentacin para que la deflexin Se realice lentamente, para que se distiendan progresivamente Los tejidos y evitar que se desgarren Se coloca la mano derecha con un aposito sobre el perine abarcndolo Entre el dedo pulgar de un lado y el resto de dedos del otro lado Sosteniendo la presentacin para que no efectu su avance y deflexin Brusca y acercando a su vez hacia el rafe perineal los tejido laterales Del perine como tratando de fruncir los mismos para disminuir su tensin Se terminara el desprendimiento siempre con la misma lentitud posible con la salida de la frente, cara y mentn sucesivamente
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ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

Episiotoma: Se utiliza para evitar desgarro perineo Se debe realizar cuando la cabeza es visible Durante una contraccin hasta un dimetro de 3-4 cm Mediana: se extiende desde la comisura posterior De la vulva hasta el ano siguiendo la lnea del rafe Perineal. Mediolateral: parte de l comisura vulvar posterior y sigue un Trayecto diagonal en el perine Lateral: nace en el labio mayor en la unin de sus 2/3 anteriores con el tercio posterior derige en forma diagonal hacia la Tuberosidad isquitica

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ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

Nacimiento: con la proteccin del perine Termina el desprendimiento de la cabeza Una vez desprendida la cabeza y ejercida la rotacin externa se observa si hay circular de cordn Ajustado al cuello, si existe se desliza sobre la cabeza o Sobre el hombro

Se toma la cabeza con ambas manos por los parietales Anterior y posterior se tracciona suavemente hacia abajo Descendiendo el hombro anterior hasta sobre pasar el pubis Y posteriormente se tracciona la cabeza hacia arriba con Lo que obtendremos desprendimiento hombro posterior

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ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

Ligadura oportuna del cordn umbilical: Realizar para prevenir hemorragias en las primeras hora de vida Prevenir riesgo de anemia ferropenica Se debe pinzar el cordn cuando no se palpen las Pulsaciones o latidos en el cordn umbilical En un tiempo de 1 a 3 minuto del nacimiento Con el nio colocado a 20 cm por debajo del plano materno

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Tercer periodo del parto

En este lapso la placenta se separa de su insercion Y se expulsa junto con las membranas ovulares
Comprende 4 etapas: 1) Desprendimiento de la placenta 2) Desprendimiento de las membranas 3) El descenso 4) La expulsin

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ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

Desprendimiento de la placenta: Las contracciones contribuyen a su desprendimiento Separacin de la placenta: La rotura de los vasos durante el desprendimiento Produce hematoma interuteroplacentario cuyo Crecimiento intensifica el proceso de diseccin La placenta recoge esa sangre y se invierte conteniendo en su concavidad este hematoma, el que por su peso termina Arrastrando el resto de la misma aun no desprendida

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ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

Placenta tipo Schultze: La placenta inicia su desprendimiento en el centro de su zona de Insercin con la consiguiente hemorragia, esta se convierte en el Hematoma retroplacentario al intensificarse , termina d desprender la Placenta invirtindola , es expulsado al exterior por su cara fetal tras Ella la acumulacin de sangre del hematoma Placenta tipo Duncan: se inicia el desprendimiento en El borde de la placenta y se extiende hacia el centro de la misma Al ser expulsada aparece el borde de la placenta primero La perdida de sangre es notoria desde que se inicia el desprendimiento Antes de la expulsin

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Atencin del periodo de alumbramiento: Manejo expectante con uso de oxitcico: Uso reduce: 1) En el alumbramiento normal el momento de la perdida sangunea hasta 120ml 2) Riesgo de hemorragia.

Manejo activo : 1) Administrar oxitocina 2) La traccin manual controlada del cordn umbilical seccionado y ligado precoz 3) La presin simultanea ejercida desde el abdomen sobre el fondo uterino

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Partograma
Es un sistema de vigilancia con limites de alerta para prevenir El parto prolongado Se registra el progreso de la dilatacin cervical en funcin al tiempo 2 modelos: 1) Que cuenta con una lnea recta de alerta sencillo pero poco sensible 2) Mas verstil es mas til para las diferentes situaciones que se presenta El partograma con curva de alerta constituye recurso practico Para evaluar el progreso del parto

GRACIAS