Oxigenoterapia

Kleber J Romero Acuña. Terapista Respiratorio y Fisioterapeuta del Tórax Instituto Médico “La Floresta” Unidad de Terapia Respiartoria. Caracas, Venezuela

Oxigenoterapia
Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno. Como droga terapeutica, debe ser dosificado considerando sus efectos adversos y precauciones.

Objetivos de la Oxigenoterapia
-Tratamiento de la hipoxemia. -Disminución del trabajo respiratorio -Disminución del trabajo miocárdico

Composición del aire a nivel del mar
Gas
Nitrógeno Oxigeno Co2 Vapor de agua

Aire
79% 21% 0,04% Variable

Traquea
568 mm hg 149 mm hg 0.3 mm hg 47 mm hg

Alveolo
572 mm hg 101 mm hg 40 mm hg 47 mm hg

-Disminuye el trabajo miocárdico para mantener una tensión arterial de O2 alveolar dada.Efectos de la administración de FiO2 sobre 21% -Se incrementa la tensión de oxigeno alveolar -Disminuye el trabajo ventilatorio para mantener una tensión de O2 alveolar dada. Fracción inspirada de oxigeno (FiO2): La cantidad de oxigeno medible o calculable administrada al paciente .

. Shunt intrapulmonar.Causas de hipoxemia Disminución de la presión parcial de oxígeno en el gas inspirado. Hipoventilacion Alteración de la relación V/Q. Trastornos de difusión.

posible bradipnea PaO2 <60 mmHg cianosis Gases arteriales Piel . obnubilación Bradicardia.Signos y síntomas de hipoxemia Sistema SNC Cardíaco Respiratorio Leve a moderada Confusión. hipotensión Disnea. hipotensión Aumento de la disnea y taquipnea. taquipnea. extrasístoles. palidez Severa Letargia. aumento del trabajo respiratorio PaO2 60-80 mmHg Frialdad. agitación Taquicardia.

Atelectasias por absorción. Fibrosis pulmonar por uso a altas concentraciones Fibroplasia retrolenticular.Complicaciones asociadas con el uso de oxígeno Depresión respiratoria por satisfacción de estimulo hipóxico (EPOC) que induce hipoventilación y narcosis por CO2. .

Complicaciones asociadas con el uso de oxígeno Saturación de la Hb. Saturación de la Hb. o intensidad del estimulo hipóxico Estimulo hipóxico 0 20 40 60 80 PaO2 100 120 140 .

Indicaciones en pacientes hospitalizados -Prevención de desarrollo de hipoxemia Enf cardiaca. en pacientes agudamente enfermos. Aspiración naso o endotraqueal. etc -Hipoxemia PaO2 < 50 mmHg (sat <80%) PaO2 < 55-60 mmHg (sat<85-89%). . Broncoscopia. -Procedimientos con riesgo de hipoxemia Durante la intubación endotraqueal. etc. Enf respiratoria.

Sistemas de administración de oxígeno .

Ejm. Canula nasal. . Sistemas “Venturi”. Sistema de alto flujo: El flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado. es decir el paciente solo respira el gas suministrado por el sistema. Ejm.Sistema de bajo flujo: No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente.

Sistemas de bajo flujo .

Sistemas de bajo Flujo -Cánula Nasal -Mascara Simple -Mascara con reservorio .

Criterios para uso de sistemas de bajo flujo Volumen tidal: 300-700 ml Frecuencia respiratoria: < 25 rpm Patrón respiratorio: Consistente y uniforme .

Cánula nasal .

24 0.36 0.40 0. 1 2 3 4 5 6 FIO2 0.28 0.32 0.FIO2 estimada con cánula nasal L/min.44 .

Puede producir resequedad e irritación de la mucosa nasal. Puede ser usada con humidificadores. Puede usarse en pacientes con EPOC.Cánula nasal Ventajas: Cómoda. El paciente puede comer y beber. . bien tolerada. Desventajas: Puede producir presión sobre la nariz y/o el pabellón auricular.

Máscara simple _ _ Flujómetro _ _ _ .

Dificulta la expectoración.Máscara simple Ventajas: Sencilla. Puede ser usada con humidificadores.6 Desventajas: Puede producir claustrofobia en algunos pacientes. ligera. . Puede proporcionar FIO2 de 0. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

FIO2 estimada con mascara simple L/min.50 0. 5-6 6-7 7-8 FIO2 0.40 0.60 .

Máscara con reservorio (reinhalación parcial) Flujómetro _ _ _ _ _ Reservorio .

7 0.8 = o >0.7-0.FIO2 estimada en máscara con reservorio L/min 6-7 7-8 8-10 FiO2 0.8 .6-0.

Puede producir resequedad o irritación de los ojos. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. útil en hipoxemia moderada a severa.Máscara con reservorio (reinhalación parcial) Ventajas: Permite FIO2 > de 0. Desventajas: En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación de CO2 Poco tolerada por algunos pacientes. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.6. . Dificulta la expectoración.

Máscara con reservorio (no reinhalación) Válvula exhalatoria Válvula unidireccional Flujómetro _ _ _ _ _ Reservorio .

rendimiento variable (Variable performance low flow sistem): El aire ambiente entra en el sistema para cubrir las necesidades del paciente de tal forma que las mezclas de gas inspirado no son determinados precisamente . flujo inspiratorio y sistema de reservorio (suministra el gas necesario para alcanzar los requerimientos de peak flow inspiratorio) son adecuados para cubrir las necesidades del paciente. Sistema de bajo flujo. rendimiento fijo (Fixed performance high flow): Volumen minuto.Sistema de no reinhalacion Sistema de alto flujo.

Ventajas: Máscara con reservorio (no reinhalación) Permite FIO2 > de 0. Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia). . Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. Desventajas: Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las válvulas. Dificulta la expectoración. Puede producir resequedad o irritación de los ojos.8 útil en hipoxemia severa.

Sistemas de alto flujo .

de tal forma que el flujo es el factor mas importante. .Sistemas de alto flujo -Los sistema de alto flujo deben ser capaces de alcanzar el flujo pico inspiratorio del paciente para garantizar una FiO2 consistente.

Efecto Venturi P aire V O2 Mezcla O2/aire .

FiO2 variable (Sistema Venturi) .

Máscara con Sistema Venturi _ Máscara simple Flujómetro o flowmeter _ _ _ Manguera corrugada _ Adaptador venturi .

-Puede producir resequedad o irritación de los ojos. -Incomoda en trauma o quemaduras faciales.Máscara con sistema venturi Ventajas: -Permite el suministro de una FIO2 confiable. -Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. -Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control respiratorio . -Dificulta la expectoración. Desventajas: -Poco tolerada en algunos pacientes. .

_ _ _ _ Flujómetro o flowmeter “T” de Ayres _ FiO2 variable (Sistema Venturi) Extensión Pieza en T Manguera corrugada Humidificador de alto flujo Tubo endotraqueal .

-Permite el suministro de una FIO2 confiable. -Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo. . Desventajas: -Puede acumularse agua en las conexiones. -Favorece la traccion sobre el traqueostomo.“T” de Ayres o pieza en “T” Ventajas: -Alta humidificación. -Ligera. -A bajo flujo induce reinhalacion de gas espirado.

_ _ _ _ _ Flujómetro o flowmeter FiO2 variable (Sistema Venturi) Humidificador de alto flujo Cámara para traqueotomía .

-Puede acumularse agua en las conexiones. -Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo. -Ligera -Evita traccion sobre el traqueostomo. -Permite el suministro de una FIO2 confiable. .Cámara para traqueotomía Ventajas: -Alta humidificación. Desventajas: -Pueden acumularse secreciones en la cámara o collar.

_ _ _ _ Flujómetro o flowmeter _ FiO2 variable (Sistema Venturi) Tienda facial de alta humedad Humidificador de alto flujo .

. -Ligera. Desventajas: -Poco tolerada en algunos pacientes -Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo. -Puede producir resequedad o irritación de los ojos. -Permite el suministro de una FIO2 confiable.Tienda facial de alta humedad Ventajas: -Alta humidificación. -Dificulta la expectoración.

kleberromeroa@hotmail.com .

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