Radiologia pulmonar

DRA. clic para modificar el estilo Haga ERIKA PATIÑO HERNANDEZ de HOSPITAL SERGIO E. subtítulo del patrón BERNALES

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RADIOGRAFÍA PULMONAR FRONTAL – LATERAL Constituyen la Unidad básica en el Dx Radiológico del tórax.

La Rx lateral nos permite localizar áreas concretas del parénquima, lesiones mediastinicas y lesiones bronquiales. Haga clic para modificar el estilo de - Se toman en máxima inspiración durante una breve subtítulo del patrón apnea.
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- Discreta visualización de los cuatro primeros campos vertebrales dorsales.

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. Región Hiliar : .Infrahiliar. Subclavicular o Infraclavicular Interna y Externa.Suprahiliar. . A groso modo podemos describir las siguientes regiones: - Apical o Supraclavicular..Yuxtahiliar.Las bases de los pulmones se separan del abdomen por las Cúpulas Diafragmáticas. - - 4/20/12 .

Región Basal Externa e Interna. venosa y linfática.La estructura en finas mallas que se aprecia en la imagen radiográfica y que se llama Dibujo Pulmonar o Trama pulmonar es debido a la red vascular ( relleno) arterial. . 4/20/12 . La claridad de los Pulmones resulta de la presencia de aire en el interior del Parénquima - . .Senos Costodiafragmáticos y Cardiofrenicos.- Región Parahiliar.

RADIOGRAFIA P-A DE TORAX 4/20/12 .

RADIOGRAFIA LATERAL DE TORAX 4/20/12 .

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Las imágenes Hiliares están constituidas por elementos vasculares bronquiales ganglionares linfáticos y por tejido intersticial. Los vasos representan la parte predominante de las Sombras hiliares Correspondiendo a la rama derecha e izquierda de la arteria pulmonar. - 4/20/12 . - Las venas pulmonares carecen de individualidad suficiente para disociarse con certeza de la red arterial..

CISURAS Y SEGMENTACIÓN PULMONAR El Pulmón derecho está constituido por tres lóbulos: . Haga clic para modificar el estilo de .Presenta dos cisuras: La Cisura menor u horizontal divide el Lóbulo Superior del Medio y la Cisura Mayor u Oblicua que divide el Lóbulo Medio del Inferior.Lóbulo Medio. patrón subtítulo del . - 4/20/12 .Lóbulo Inferior. .Lóbulo Superior.

Haga clic para modificar el estilo de . son planos formados por pleura visceral que se repliega al llegar a los límites de los lóbulos. - .Las Cisuras no son líneas. .Lóbulo del patrón subtítulo Inferior. 4/20/12 .Presenta una única cisura la oblicua izquierda.El Pulmón Izquierdo está constituido por dos lóbulos: .Lóbulo Superior.

LOBULOS PULMONARES 4/20/12 .

- Unidad Anatomo – Funcional del Pulmón.El Segmento ó Sublóbulo es la menor zona del pulmón que recibe circulación arterial Terminal. - . 4/20/12 .SEGMENTACIÓN PULMONAR .Su anatomía. Provistos de arterias y venas propias así como también su propia red linfática y nerviosa. sus funciones y sus patologías se cumplen en forma autónoma en cada uno de estos segmentos e independientemente de sus vecinos.

Lóbulo Medio: .Segmento Lateral ó Externo. .. 4/20/12 .El Esquema Internacional vigente reconoce la siguiente denominación: - Pulmón Derecho: - Lóbulo Superior: - Segmento Apical Segmento Posterior. .Segmento Interno. Segmento Anterior.

Segmento Anterior.Lóbulo Inferior: Segmento Basal Anterior.Segmento Posterior. Segmento Basal Lateral.Segmento Apical..Lóbulo Superior: . Segmento Apical ó Basal Interno Superior del lóbulo Inferior. . - Pulmón Izquierdo: . .Segmento Cardíaco ó Inferior. Segmento Basal Posterior. . 4/20/12 .

. Segmento Basal Posterior.Segmento Superior.Lóbulo Inferior: Segmento Apical ó superior. Segmento Basal Anterior.. .Segmento Inferior. 4/20/12 . Segmento Basal Lateral.Lóbulo Lingular: .

SEGMENTACION PULMONAR DERECHA 4/20/12 .

SEGMENTACION PULMONAR IZQUIERDA 4/20/12 .

BRONCOGRAFIA BILATERAL 4/20/12 .

TAC 4/20/12 .SEGMENTACION PULMONAR CORTE 1 .

SEGMENTACION PULMONAR CORTE 2 .TAC 4/20/12 .

TAC 4/20/12 .SEGMENTACION PULMONAR CORTE 3 .

SEGMENTACION PULMONAR 4 .TAC 4/20/12 .

PATRONES PULMONARES TAC

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SIGNOS RADIOLÓGICOS EN EL Dx DE ENFERMEDADES
PULMONARES

La transparencia pulmonar puede verse alterada por procesos que se caracterizan por alteración de los patrones normales pulmonares: - Lesiones del Espacio Aéreo. - Lesiones Intersticiales. Lesiones del Espacio Aéreo.El aire de los alvéolos pulmonares está reemplazado por exudados o trasudados. Este proceso ocurre muy rápidamente y se transmite a través del tejido pulmonar adyacente (poros de Kohn y Canales de Lambert)
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Signos Radiológicos: Bordes de aspecto algodonoso. Tendencia a la Coalescencia. Distribución Lobar ó segmentaría. Broncograma aéreo.

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- Nódulos Peribronquiales. - Aparición y Desaparición Rápida.

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NEUMONIA LOBAR SUPERIOR DERECHA 4/20/12 .

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CONSOLIDACION TAC 4/20/12 .

- - - 4/20/12 .Lesiones Alveolares Difusas: Frecuentes Edema Pulmonar Neumonía de Etiología no habitual Distress Respiratorio RN Aspiración.

Hemosiderosis Idiopática.Anticoagulantes .Aspergilosis Alérgica. .Infiltrados Leucémicos.Poco Frecuentes - Hemorragia Pulmonar: - Trauma . 4/20/12 . .Good Pasture .

- La más típica es la Neumonía.Afectación Pleural. acompañante frecuente. Broncograma en su interior.Condensación: . Límites precisos cuando llegan hasta la cisura que limita el lóbulo afectado. 4/20/12 . - . - Condensación homogénea.Lesión Alveolar aguda localizada.

. dependiendo de la causa.Cuerpo Extraño. . Causas mas frecuentes: Tapón Mucoso.Ca Bronquial. . - 4/20/12 . pero también de la rapidez de la obstrucción. Colapso Pulmonar ó Atelectasia. El área Pulmonar Colapsada varía. lóbulo o un segmento por falta de Distensión neumática alveolar.Tumor Benigno Bronquial.Atelectasia Pérdida de volumen de un Pulmón.

- Opacidad en vidrio esmerilado Retracción del Mediastino hacia el lado afecto. - - - 4/20/12 . Disminución de los espacios Intercostales. Retracción o elevación Diafragmática.Signos Radiológicos Hoszknecht y Jacobson han descrito un síndrome Radiológico que caracteriza a la Atelectasia conocido con el nombre de tétrada de Hhoszknecht y Jacobson.

ATELECTASIA LAMINAR DERECHA 4/20/12 .

ATELECTASIA SUB-SEGMENTARIA BASAL IZQ. 4/20/12 .

ATELECTASIA PULMONAR TOTAL DERECHA 4/20/12 .

TAC 4/20/12 .ATELECTASIA PULMONAR L.I.S.

ATELECTASIA MASIVA TAC 4/20/12 .

los infiltrados Intersticiales: -No se ramifican.Patrón Intersticial Sombras lineales que parecen acompañar a la trama broncovascular - Los Infiltrados Intersticiales finos pueden pasar desapercibidos considerándose erróneamente trama normal aumentada. - A diferencia de las líneas broncovasculares. -Ni disminuyen de diámetro al acercarse a la periferia - 4/20/12 .

- Patrones Más Frecuentes . Existe un consenso en eliminar el término de Lesiones Intersticiales por Lesiones Pulmonares Difusas. ello por la existencia de patrones mixtos como en el edema pulmonar. .Patrón Micronodular.Patrón en panal de miel .- Finos Nódulos pueden acompañar a las sombras lineales.Patrón Lineal .Patrón Reticulonodular. 4/20/12 .

FIBROSIS PULMONAR INTERSTICIAL 4/20/12 .

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Patrón Micronodular Lesiones nodulares redondeadas de pequeño tamaño inferiores a 1 cm de diámetro distribuidos uniformemente en el parénquima pulmonar. Frecuentes - Tuberculosis Miliar. -Silicosis - Neumoconiosis - Neoplásicas: Metástasis de: Tiroides. Riñón Melanoma.

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Patron Lineal Existencia de líneas ó rayas en el parénquima pulmonar: líneas de Kerley A y B. Kerley A : Producen un patrón reticular en el tórax. Son visualizados claramente en el espacio retroesternal en la proyección lateral. Caracterizado por una proyección oblicua hacia el hilio. Kerley B: Son Líneas horizontales de 1 ó 2 cm de longitud, proyectados preferentemente en los senos costodiafragmaticos dirigiéndose de la Pleura hacia el interior. - Edema Pulmonar - Neumoconiosis

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Linfagitis carcinomatosa .Cuadros Virales .Linfoma .Neumocystis carini.Fibrosis Pulmonar .Pulmón Reumatoide 4/20/12 . ..

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Neumonías Intersticiales.Esclerodermia .Histiocitosis X . 4/20/12 .Lupus . de diámetro redondeados u ovalados en el parénquima pulmonar. - Frecuentes -Fibrosis Intersticial .Panal de Miel Pequeños quistes de hasta 1 cm.Pulmón Reumatoide .Neumoconiosis . Signo radiológico fiable de Fibrosis intestinal. -Lesión destructiva fina con fibrosis y distorsión arquitectural severa del pulmón.

Granuloma Eosinofilo .Neumoconiosis 4/20/12 . . .Sarcoidosis. Patrón asociado a: .Patrón Retículo Nodular Mezcla de Nódulos y líneas que salen de los nódulos.Alveolitis Extrínseca alérgica.

Clínicamente disnea y sibilancias. Radiotransparencia retroesternal aumentada.Asma Bronquial - Mayor frecuencia en niños varones. Alto porcentaje con Rx normal. 4/20/12 . Corazón verticalizado. Signos Radiológicos - - - - Híper insuflación: Mayor / igual que el ancho pulmonar.

. Colapso pulmonar por obstrucción de vías aéreas. - 4/20/12 .Aumento de la transparencia de los campos pulmonares.Adelgazamiento de la pared de los alvéolos.Horizontalización de los arcos costales con incremento de los espacios intercostales.- Arcos costales Posteriores horizontalizados. . . - Enfisema Aumento de volumen aerífero del pulmón a expensas de dilatación alveolar generalizada.

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ENFISEMA PULMONAR 4/20/12 .

TAC 4/20/12 .ENFISEMA PULMONAR: RX SIMPLE .

.Lesión Miliar * Pueden presentarse aislados o en combinación* 4/20/12 .Infección Lobar o Segmentaría . TBC Primaria 4 Patrones: .Derrame Pleural.Adenopatías Tuberculosas. . para su estudio consideraremos TBC primaria y TBC Sec.Tuberculosis Pulmonar Existen numerosas formas de presentación .

TBC: INFILTRADO SUBCLAVICULAR DERECHO 4/20/12 .

TBC: CAVITADA SUB-CLAVICULAR IZQ 4/20/12 .

-Su resolución aún bien tratada dura de 3 a 9 meses.Infecciòn Lobar: Neumonía tuberculosa primaria. 4/20/12 . -La TBC primaria rara vez se acompaña de derramepleural. densa y bien definidalimitada a un segmento o lóbulo. -Mas frecuente en lóbulos superiores: Condensación homogénea. pero si de adenopatías.

Grupo más frecuentemente afectado es el traqueo bronquial derecho. Combinación de lesión Neumónica lobar o subsegmentaria con adenopatías es muy típica de TBC (complejo Primario) - 4/20/12 .Presencia de Adenopatías casi patognomónico en fase primaria de la enfermedad 90% de los pacientes con TBC presentan adenopatías radiográficamente visibles en Hilios.Presentación Ganglionar . .

4/20/12 . - Entre 23% y 67% con derrame no tratado desarrollan TB Secundaria. frecuentemente sin dolor. Mayor frecuencia en adultos jóvenes y mayores ( entre 15 y 30 años). La mayoría son unilaterales. - - Limpian Rápidamente con el tratamiento y sin este pueden reabsorber entre 1 ó 2 meses.Afectación Pleural - 10% de las TBC Primaria cursa con derrame pleural.

- Nódulos con tendencia a la coalescencia ocasionalmente a la Haga clic para modificar el estilo de Cavitación. Puede ser el resultado de una TBC Primaria ó de una lesión existente.En fases iníciales la Radiografía puede ser normal. - subtítulo del patrón 4/20/12 .Tuberculosis Miliar . - La afectación es de todos los campos pulmonares. Adenopatías Hiliares frecuente en niños. Posteriormente la aparición de nódulos Miliares bien definidos. ..Diseminación hematógena de la Tuberculosis.

- Más frecuente lóbulos Superiores: . Las paredes de las cavidades pueden ser finas o gruesas. - - La mayor parte de las cavidades se obliteran dejando una cicatriz lineal o estelada.TBC Secundaria La reactivación de las Tuberculosis se caracteriza por abundante fibrosis con contracción pulmonar. - - La cavitación es frecuente entre 37% y 75%. - 4/20/12 . Solo un 5% acaban siendo bullas. Pueden presentar nivel hidroaéreo.segmentos apicales y posteriores. Lóbulo Inferior: segmento superior.

TBC BILATERAL CAVITADA TBC : DERECHA ESCLERORETRACTIL 4/20/12 .

Abscesos Desde el punto de vista radiológico se puede esquematizar Tres momentos que pueden ser registrados: . . 4/20/12 . pudiendo visualizarse también en el quiste hidatídico supurado y en el Ca supurado. dicha imagen no es patognomónica.Segundo Periodo: Absceso después de la vómica: Aparecen en este periodo los signos radiológicos: Imagen pioaérea con tejido infiltrado alrededor.Primer Periodo: Constitución del absceso: Una neumopatía que va abcesarse o que ya lo está se ofrece como una imagen mas o menos redondeada.

4/20/12 . . ..Reducción del tamaño de la cavidad.Desaparición de la infiltración periférica.Desaparición del nivel. Radiográficamente tres condiciones: .Tercer Periodo: Cuando el absceso va a la curación.

como la inmunosupresión . Renal. Post Qx. pero si se comunica con un bronquio parte del tejido necrótico es reemplazado por aire. produciéndose la imagen hidroaerea. enf. 4/20/12 .Absceso pulmonar: Proceso supurativo circunscrito. Inicialmente es imposible diferenciarla de una Neumonía localizada. Clasificación : Abscesos Primarios : cuando ocurren en pacientes sanos. causado por organismos piógenos que progresan a necrosis central y compromete una o mas áreas del parénquima pulmonar. Abscesos Secundarios: factores predisponentes.

Etiología : -Aspiración de contenido oro faríngeo. -Neumonía. 4/20/12 . -Contusión pulmonar post traumática. -Obstrucción bronquial. -Infecciones bacterianas. -Extensión de infección abdominal.

ABSCESO PULMONAR .RX 4/20/12 .

ABSCESO PULMONAR .TAC 4/20/12 .

-Tamaño variable: apenas perceptible u ocupar todo un hemitórax.QUISTES: Lesión que determina una interrupción en la continuidad del parénquima pulmonar. -Pueden contener aire. -Ser únicos o múltiples. liquido o ambos. 4/20/12 . creando un espacio netamente demarcado por paredes finas.

-Miden de 2 a 10 cm promedio. -Si el quiste se infecta presenta limites poco definidos con densidad perilesional. -Quiste con contenido liquido presenta limites bien definidos sombra oval y densa. -Descenso del hemidiafragma homolateral en compromiso lobar. RX TORAX: -Áreas circulantes hiperclaras de paredes finas. 4/20/12 . -Tipo III solo tumoraciones opacas .Radiológico : 3 tipos de quiste : -Tipo I y II contornos bien definidos.

QUISTE HIDATICO SIMPLE QUISTE HIDATICO SIMPLE Y COMPLICADO 4/20/12 .

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Adquirida: Bronquios cuyas paredes sufren periódicamente infecciones. Congénita: Producidos por interferencia en el desarrollo durante la vida intrauterina .Bronquiectasias: Dilatación permanente de los bronquios. Puede ser congénita y adquirida. Clasificación: -Cilíndrica. -Sacular -Varicosa 4/20/12 .o como consecuencia de la trasmisión hereditaria de factores que promoverán su formación posterior al nacimiento Las dilataciones bronquiales son mas frecuentes en los lóbulos inferiores del pulmón izquierdo.

4/20/12 . Sacular: Mas frecuente en lóbulos superiores. Comúnmente de origen Congénito.Cilíndrica: Diámetro uniforme desde donde empieza hasta donde termina la dilatación Varicosa: Presentación alterna de dilataciones y estrecheces.

RX TORAX SIMPLE : BRONQUIECTASIAS DERECHAS 4/20/12 .

MICOSIS: Grupo de enfermedades del pulmón debidas de un modo Primario o Secundario a la infección por hongos. 4/20/12 . INCIDENCIA: Aspergillus 57% Cryptococcus 21% Candida 14% Otros 8% -Histoplasma -Blastomicosis -Coccidiomicosis.

Etiología: Los mohos del genero Aspergillus ( Fumigatus. y Flavus . -Test serológicos. 4/20/12 . -Exámenes histopatológicos.El Diagnostico : -Cuadro clínico Radiológico. -Examen microscópico directo y cultivo de especímenes. Patogénesis: Por inhalación o por deposito de las esporas en ciertas superficies corporales. ASPERGILOSIS: Afecta principalmente inmunodeprimidos.

MICOSIS PULMONAR: ASPERGILOSIS 4/20/12 .

La infección en humanos de adquiere por inhalación de estas esporas.HISTOPLASMOSIS : El histoplasma reside en la con alto contenido de Nitrógeno y humedad. Se disemina por vía hematógena. con baja frecuencia por la piel y tracto gastrointestinal. Su presencia se favorece con las deposiciones de pájaros y murciélagos. por lo que se le encuentra en gallineros y cuevas. Rx: Infiltrado Retículo nodular que respeta los Ápices. ocasionando infección Pulmonar o generalizada. 4/20/12 .

MICOSIS PULMONAR : HISTOPLASMOSIS 4/20/12 .

-La forma primaria es casi siempre pulmonar. Etiología: Criptococcus Neoformans. 4/20/12 .CRIPTOCOCOSIS : -Enfermedad sistémica subaguda o crónica. RX: Nódulos pulmonares con sintomatología similar a una infección respiratoria aguda .

-Algunas sustancias que pudieran encontrarse en el hogar o trabajo ( gas Radón ). -Rasgos personales (antecedentes familiares) 4/20/12 .CANCER PULMONAR : FACTORES DE RIESGO: -Fumar o inhalar el humo generado por otros fumadores.

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PULMONAR : ESPICULADO 4/20/12 .CA.

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GRACIAS 4/20/12 Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón .

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