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ICTERICIAS

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Galarza, Mariana Morais, Guadalupe MATERIA: SEMIOLOGIA AO: 2011


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Ictericias
Definicin: es la coloracin amarillenta de

piel y mucosas producida por depsitos de bilirrubina. Se observa clinicamente si la bilirrubinemia supera 2,3 mg/dl

Hay gran afinidad de la bilirrubina por los

tejidos elsticos, por eso la coloracin es mas marcada en conjuntiva ocular y piel de la cara.

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Ictericias
La intensidad y tonalidad del color varian

desde anaranjado a verde oscuro.

ICTERICIA FLAVINICA: Por hemolisis,

predomina BI. Piel de color amarillo limn.


ICTERICIA RUBINICA: ambas bilirrubinas,

predomina BD. Por dao hepatocelular o hepatitis. Piel amarillo anaranjado.

ICTERICIA VERDINICA: Predomina BD. Por

obstruccin de la va biliar. Piel color amarillo verdoso.

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CLASIFICACION DE LAS ICTERICIAS


La ictericia es siempre secundaria a una Se clasifican en: PREHEPATICAS HEPATICAS POSTHEPATICAS

alteracin del metabolismo de la bilirrubina.

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ICTERICIA PREHEPATICA
Por aumento de la hemolisis: aumenta la

produccin de bilirrubina; cuando se supera la capacidad heptica de captacin y conjugacin se produce aumento de BI. Se acompaa de anemia, aumento de reticulocitos, aumento de LDH circulante y bajos niveles plasmticos de haptoglobina. Si la hemolisis es de larga duracin aumenta la incidencia de litiasis biliar de bilirrubinato de calcio. hematomas.

Por transfusiones o reabsorcin de


4/19/12 grandes

ICTERICIA HEPATICA
Por dficit de captacin heptica: hay

sustancias que compiten con la captacin de bilirrubina, como Rifampicina, Probenecid, Ac Flavispidico. Se produce una leve hiperbilirrubinemia indirecta de resolucin espontanea en 1 a 2 das. bilirrubina:

Por alteraciones en la conjugacin de la

Snd Crigler Najjar por deficit de UDP GT (enzima que conjuga a la bilirrubina).
4/19/12 Crigler

Najjar I: Autosomica resesiva, codifica

ICTERICIA HEPATICA
Por alteraciones hepticas de la

excrecin de la bilirrubina:

Enfermedad de Gilbert: 5% de la poblacin. Elevacin leve y crnica de BI menor a 3 mg/dl. Hay disminucin de la actividad de UDP GT por una mutacin. Presentan astenia y molestias abdominales. Snd Dubin Johnson: autosomico recesivo. Por una mutacin que da ausencia de funcin de protena transportadora ubicada en la membrana canalicular del hepatocito. BD de 2 a 4/19/12

ICTERICIA HEPATICA
Por colestasis: puede ser intrahepatica

o extrahepatica (en el caso de ictericia posthepatica) Colestasis intrahepatica no obstructiva: por alteracin en los mecanismos fisiolgicos para formar bilis por los hepatocitos. Causas: Toxicidad heptica por drogas Hepatitis aguda
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Hepatitis alcohlica

ICTERICIA HEPATICA
Colestasis intrahepatica obstructiva: por

oclusin o compresin de la va biliar intrahepatica. Causas: Cirrosis biliar primaria Colangitis esclerosante primaria Colangitis esclerosante secundaria Colangitis en pacientes con HIV Poliquistosis heptica Enfermedad de Caroli

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Comprende las colestasis

ICTERICIA POSTHEPATICA

extrahepaticas: SINDROME COLEDOCIANO.


Se produce obstruccin de los

conductos extrahepaticos. Causas: Benignas: Litiasis coledociana y de los conductos hepticos


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Estenosis benigna de la via biliar

SINDROME COLEDOCIANO

Es una ictericia posthepatica con elevacion de

ambas bilirrubinas, a predominio BD. Produce ictericia Verdinica. forma estercobilinogeno porque no llega bilis al intestino (materia fecal de color masilla). Esto pasa si la obstruccion es completa, si es incompleta hay HIPOCOLIA.

El paciente presenta ACOLIA porque no se

El paciente presenta COLURIA porque la BD

es filtrada por los glomerulos (orina color coca cola) 4/19/12

SINDROME COLEDOCIANO

HIPOVITAMINOSIS A: hemeralopatia y

sequedad cutaneo mucosa.

HIPOVITAMINOSIS D: Osteoporosis,

Osteomalasia. Riesgo de aplastamientos vertebrales y otras fracturas.


HIPOVITAMINOSIS K: Coagulopatia y

alargamiento del tiempo de protrombina.


HIPOVITAMINOSIS E: afeccin neuromuscular

degenerativa en nios y arreflexia, oftalmoplejia, ataxia cerebelosa, neuropata 4/19/12 perifrica y degeneracin cordonal posterior.

SINDROME COLEDOCIANO

Puede producir circulacin hiperdinamica,

disminucin de la resistencia perifrica, menor reactividad cardiovascular, bradicardia relativa e hipotensin por alteraciones funcionales del rin. vasoconstriccin que produce incapacidad de concentrar la orina.

Hay aumento de la natriuresis, hay hipoxia y

Con frecuencia se produce insuficiencia renal

en el post operatorio de las colestasis obstructivas. 4/19/12

SINDROME COLEDOCIANO

IMPORTANTE: Toda obstruccin total de la va

biliar debe resolverse dentro de las 72 hs ya que sino comienzan a aparecer las complicaciones: el coledoco. Produce fiebre intermitente y sptica con escalofros.

Colangitis: infeccin de la bilis acumulada en

Insuficiencia renal aguda por necrosis

tubular porque la BD es toxica para los tbulos.


4/19/12 Puede evolucionar en 6 semanas a cirrosis

METODOLOGIA DE ESTUDIO DEL SINDROME COLEDOCIANO LABORATORIO: encuentro aumento de


bilirrubina total (a predominio BD), aumento de FAL, GGT Y 5 NUCLEOTIDASA, aumento leve de transaminasas.
ECOGRAFIA: la presencia de rbol biliar

dilatado hace el dx de colestasis extrahepatica. Imagen tubular tortuosa con aspecto estrellado. El dimetro normal del coldoco es de 2 a 4 mm, esta aumentado cuando supera los 8 mm. Hay signo del doble canal o en escopeta de doble cao esto es 4/19/12la superposicin de la via biliar con la por

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MUCHAS GRACIASSS !!!!!

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