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Es

aquella lesin de la columna asociada a una lesin neurolgica que puede comprometer la medula espinal, races o cauda equina.

enfermedad de la gente joven; 85 % hombres; 40% son secundarias a accidentes de trnsito, 20% secundarias a cadas; 40% a heridas de bala, deportes, accidentes industriales y de agricultura. el pico de incidencias est entre los 15 y los 28 aos. mayora ocurre entre las 12 de la noche y las 5 de la maana; El nivel ms frecuente de trauma es la regin cervical media baja (C5-C6)

1)

Trauma cerrado (accidentes de trnsito)


2) Trauma abierto (Lesin por arma de fuego y elementos corto punzantes).

1) Primarias, las cuales son el evento en si causado (contusin)

2) Secundarias, que corresponden a los cambios fisiopatolgicos que alimentan la destruccin neuronal (hipoperfusin e hipoxia).

Pueden ser directos o indirectos.


Directos:

son los menos frecuentes y ocurren debido a la aplicacin de energa en el punto donde se produce la lesin (impactos directos)

Indirectos:

Son los mas frecuentes, suceden cuando se aplica energa sobre el cuerpo del paciente provocando diferentes movimientos de la columna.

Los principales mecanismo son: Hiperflexin Hiperextensin Compresin axial

Sndromes clnicos: Lesin completa Paraplejia o cuadriplejia. lesin incompleta Paraparesias subagudas o crnicas de origen medular. Sndrome medular central Sndrome medular anterior Sndrome hemiseccin de la medula o Sndrome De Brown-Sequard Sndrome de cono medular o cola de caballo

Dolor Transtorno motor Transtorno de la sensibilidad Signo de lhermite Alteracion de los esfinteres Trastornos vasomotores y de la sudacin Trastornos sexuales

Posterior a una lesin traumtica, esclerosis en placas o de una compresin extra o intramedular. Se trata de una lesin en la mitad lateral de la mdula que lesiona unilateralmente el haz corticoespinal (va motora que desciende del cerebro que enva informacin del cerebro hacia la medula) y el haz espinotalmico (va que conduce impulsos de
presin, de tacto y de mecanorreceptores no discriminativos o vibratorios de la medula al cerebro).

afecta,

por debajo del punto de la lesin, a la funcin motora de un lado de la mdula espinal, produciendo parlisis del mismo lado de la lesin y anestesia (falta de sensaciones de dolor y temperatura) en el lado opuesto

Perdida completa de la sensibilidad

Disminucin de la sensibilidad termoalgesica con tacto, vibracion y propiocepcion

Disminucin del tacto, vibracion y propiocepcion, pero conserva sensibilidad termoalgesica

DEL LADO DE LA LESION: sensibilidad profunda abolida y sensibilidades superficiales normales CONTRALATERAL A LA LESION: abolicin de sensibilidad tctil, y termo-algesica; la sensibilidad profunda y motilidad estn conservadas

Seguir un protocolo secuencial, este incluye:


Inmovilizacin Diagnstico clnico e imagenolgico, Disminuir la severidad de la lesin inicial y

secuelas neurolgicas Descompresin de tejido nervioso si hay fragmentos de hueso, disco, ligamentos u otra estructura, sobre races y/o mdula espinal, Fijacin espinal en caso de inestabilidad Rehabilitacin

Es

el sndrome de peor pronostico. de la arteria espinal anterior

sndrome Puede

provocarse por un desplazamiento o fragmento seo;

Infarto del territorio irrigado por la arteria espinal anterior; Puede ser consecuencia de la oclusin de la arteria espinal anterior o compresin del cordn anterior;

Se presenta con paraplejia o tetraplejia si el nivel afectado esta por encima de C7, pentaplejia si esta por encima de C4 y afecta al diafragma.

Hipoestesia termoalgesica por debajo de la lesion

Se preserva la sensacin del cordn posterior: Sentido de vibracin Sentido de posicin Sentido de tacto

El

compromiso motor bajo la lesin es bilateral, pero de de grado variable. La sensacin de dolor y temperatura est alterada, mientras la propiocepcin y vibracin est conservada.

se caracteriza por la afeccin e las fibras sensitivas termoalgsicas que se decusan en la comisura anterior. Se produce una anestesia termoalgsica suspendida Las causas ms frecuentes son: siringomielia, tumores intramedulares y hematomielia. Si es de instauracin aguda, es mucho ms frecuente la causa traumtica

es un trastorno en el cual se forma un quiste dentro de la mdula espinal. Este quiste se conoce como siringe o syrinx. Con el tiempo, el syrinx se expande y alarga, destruyendo el centro de la mdula espinal causa dolores debilidad y rigidez en la espalda los hombros, los brazos o las piernas

Es el sindrome menos frecuente Provoca dolor quemante en cuello miembros superiores y tronco Paresia leve de miembros inferiores. Interrumpe la conduccin de los impulsos nerviosos relacionados con las sensaciones tctiles epicrticas, cinestsicas (de movimiento), y propioceptivas (de posicin). CAUSA: Anestesia tctil epicrticas, propioceptiva y cinestsica del mismo lado de la lesin y desde el mismo nivel de sta hacia abajo.

Disociacin

de la sensacin, estando conservada la sensacin termoalgsica y alterada la tactil epicrtica.

Disociacin tabtica.

Se observa en el curso de Sfilis, presentando reblandecimiento de las arterias espinales posteriores.


En las compresiones posteriores y en la neuropatia sensitiva de Denny-Brown

Hereditario,

comienza en la pubertad. de la raz posterior de los

Degeneracin

ganglios.
Las

lesiones seas son: acroosteolisis, destruccin de las articulaciones metatarsofalngeas, atrofia de Charcot de las extremidades inferiores, hemartrosis, osteoporosis, fracturas y dislocaciones

porcin de la mdula espinal inmediatamente encima del cono terminal L5-S1 Sintomas bilaterales Abolido reflejo aquiliano, debilidad de la pierna, transtornos sensitivos y transtornos esfinterianos Anestesia escroto, perone y la cara posterior de los gluteos y muslo, regional anteroexterna de la pierna, borde de pie y planta

S2-S5 No parlisis Trastornos sensitivos que tienen disposicin en Silla de montar Trastornos esfinteriano Compromiso bilateral

Comprende races L2-S5 Sindrome radicular, no medular Sintomatologia radicular , dolor Anesetesia en silla de montar, parapleja flaccida con compromiso esfinteriano

se observa en patologas de la regin lumbar con compresin de la cola de caballo por fragmentos seos y luxaciones

Columna anterior: Formada por la parte anterior de los cuerpos vertebrales, y por la parte anterior del anillo fibroso del disco intervertebral. Columna media: Formada por la parte posterior del cuerpo vertebral, unido y slidamente fijado al ligamento vertebral longitudinal comn posterior y al anillo fibroso posterior.

Columna posterior: Formada por el arco seo posterior: pedculos, lminas, apfisis transversas articulares y espinosas y, adems, el complejo ligamen-tario posterior; ligamento interespinoso, amarillo, cpsulas y ligamentos articulares.

Estabilidad de la columna fracturada: * Fractura estable

* Fracturas inestables

De acuerdo con el grado o magnitud de las lesiones, Denis las clasifica en dos grupos: Fracturas con lesiones menores: Son fracturas estables, en que el segmento fracturado corresponde a apfisis transversas. provocadas por contusiones directas: puetazo en el box, cadas de espaldas con golpe directo en la regin lumbar, o por contractura violenta de la musculatura lumbar.

Fracturas de lesiones mayores: Se producen como consecuencia de traumatismos de gran energa, que llegan a fracturar las estructuras seas de uno o varios de los pilares vertebrales. Es tal la variedad de lesiones que pueden comprometer la estructura esqueltica de la columna, que se han debido clasificar en cuatro distintos grupos: *Fracturas por flexin-compresin *Fracturas por estallido (Fractura de Burst) *Fracturas por flexin-disrupcin * Luxofracturas

Edema

pre-vertebral Hipotensin asociada a bradicardia Prdida de la curvatura normal de la columna (Lordosis) Dolor localizado en la regin cervical de la columna vertebral

Sensacin de entumecimiento en las extremidades con imposibilidad para su movimiento Prdida de conciencia y Amnesia postraumtica. Disminucin sensitiva y motora de las extremidades superiores principalmente, conservando una mejor funcin en las extremidades inferiores

Las caractersticas del trauma pueden relacionar con 4 aspectos: a. Cambios morfolgicos de la mdula b. Hemorragia y dao vascular C. cambios estructurales en la substancia gris y blanca; D respuesta bioqumica secundaria al trauma.

Objetivo del enfoque neuroradiolgico es determinar: estado de la columna vertebral estabilidad de la misma.

DIAGNOSTICO
Antecedente. Examen fsico. Rayos X simple. Tomografa Axial Computadorizada. Angiografa cerebral. Medicin de la PIC (10 a 15 mm Hg). Resonancia Magntica.

Son criterios de inestabilidad: Desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre el otro, mayor de 3.5 mm; Angulacin de un cuerpo vertebral sobre otro, mayor de 11 grados en relacin a la angulacin de la vrtebra adyacente y subyacente no lesionada en la columna cervical Diastasis de pedculos Desplazamiento lateral de la apfisis espinosa Desplazamiento mayor de 1/5 del cuerpo vertebral en columna toraco-lumbar visto en una placa lateral

Signos

motores: debilidad o parlisis de las extremidades Signos sensitivos: ausencia o alteracin de la sensibilidad del tronco o extremidades Incontinencia: prdida del control de los esfnteres anal y/o vesical

Signos

superficiales: laceraciones o deformidades de la columna, cuello o cabeza

Dolor:

defensa a la palpacin o dolor por el movimiento de la columna o del cuello


paciente inconsciente debe ser manejado como si tuviera un trauma de columna

Todo

Funcin Respiratoria; Funcin Cardiovascular: Dos tipos de shock son a menudo encontrados: Neurognico: es debido a la prdida del control simptico del tono vascular perifrico de las extremidades, de tal manera que existe un inadecuado retorno venoso al corazn . Hipovolmico: debido a prdida de sangre y debe tratarse con reemplazo de fludos.

Inmovilizacin; Transporte

INMOVILIZACIN

DEL RAQUIS. Tratamiento sintomtico. Sutura de heridas. Exmenes de laboratorios ( Hb, glicemia). Radiografas si se sospechara fractura. Evaluar funciones vitales y tratar sus alteraciones.

El esquema ms es la adm de eteroides y de manitol: Manitol: diurtico osmtico y disminuye la cantidad de edema medular; Esteroides: reducen la isqemia y el edema;

Todos los pacientes con problemas de incontinencia deben tempranamente ser colocados en un programa de rehabilitacin.

realinear el canal vertebral = aliviar la presin sobre la mdula, las races y los vasos, evitando el empeoramiento de la lesin medular o radicular existente.

La frmula bsica es empezar con cinco libras de traccin por cada interespacio, aumentando progresivamente hasta alcanzar el doble de peso.

Lesin

de la cauda equina Compresin de una raz nerviosa Fstula de lquido cefalorraqudeo Lesiones incompletas

indicado especialmente a las lesiones de menos de tres semanas; Procedimientos quirrgicos siempre deben combinar: *descompresin de la mdula espinal, * realineando la columna, con estabilizacin de la columna mediante el uso de injertos seos, alambres o barras.