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EXAMEN DE LOS VASOS SANGUINEOS PERIFERICOS

TRASTORNOS DE LAS VENAS

VENAS VARICOSAS
Diagnstico: inspeccin

datos de alerta: hiperpigmentacin piel edema venas dilatadas cara interna parte inferior pierna o tobillo Traducen insuficiencia venosa extremidades inferiores.

Determinacin sistema afectado


Sistema safena interna Sistema safena externa Ambos Prueba de Schwartz

Determinar presencia signos de estasis venosa(congestin venosa)


Pigmentacin piel Edema Induracin Ulceracin Frecuentemente: epidermofitosis

cambios eccematosos

Determinar permeabilidad vlvulas venas comunican sistemas superficial y profundo


Prueba de Trendelenburg

suficiencia vlvulas vena safena interna suficiencia venas comunicantes

Determinar permeabilidad sistema venoso profundo


Edema indurado Ulceracin Cianosis persistente dedos pies Prueba de Perthes (torniquete comparativo)

Determinar etiologa vrices

Primarias Secundarias: Embarazo Tromboflebitis profunda Hemangiomas Fstulas arteriovenosas

Tromboflebitis aguda
Presencia de trombos dentro de las venas,

que ocasionan una obstruccin en la circulacin de la sangre por ellas, pudiendo inflamarse el area afectada. El grado de la inflamacin puede variar. Clinica: hinchazn, enrojecimiento, calor y sensibilidad en el lugar. Flebotrombosis / Tromboflebitis

Tromboflebitis iliacofemoral aguda flegmasia alba dolens


Inicio brusco Dolor intenso Hinchazn de toda la extremidad La piel se puede variar desde palidez a cianosis En formas extremas se puede parecer a la embolia arterial aguda

Oclusin venosa masiva flegmasia cerulea dolens


Afeccion rara Variante de la anterior Esta ocluido todo el retorno venosodela extremidad Inicio repentino Dolor agudo en toda la extremidad Cianosis, edema Puede afectar pulso Puede llegar a gangrena

Tromboflebitis aguda

Oclusin arterial aguda


Ms cianosis Suele persistir sensibilidad Tensin dolorosa regin femoral e iliaca Replecin venas superficiales

Ms palidez, blanquecino Desaparicin sensibilidad Ausencia pulsaciones

Tromboflebitis silenciosa

Sndrome posflebtico

Insuficiencia venas profundas pierna Clnica: ulceracin frecuente edema duro de la pierna pigmentacin parda piel escamosa y seca puede haber varicosidades cianosis ligera con frecuencia epidermofitosis y eccema piel de la pierna

Tromboflebitis superficial

Inflamacin de una vena, justo debajo de la superficie de la piel, como resultado de un cogulo sanguneo.

Esta condicin puede ocurrir despus del uso reciente de un mtodo intravenoso (IV) o despus de un traumatismo en la vena. Sntomas pueden ser dolor y sensibilidad a lo largo de la vena, endurecimiento(sensacion cuerda)

Los sntomas se resuelven de una a dos semanas, pero la dureza de la vena puede permanecer por mucho ms tiempo.

Tromboflebitis superficial

Las venas superficiales estn inflamadas y dilatadas, lo cual causa la hipopigmentacin

Flebitis migratoria
Se presenta en las venas superficiales de

las extremidades Se caracteriza porque cuando la zona enferma cede aparece otra nueva a nivel superior o en otra vena Se observa en tromboangeitis obliterante y en pacientes carcinomatosos (cancer pancreas)

TRASTORNOS ARTERIALES

Arteriosclerosis obliterante
Causa mas comn de insuficiencia

circulatoria perifrica
Evolucin gradual. Evitar complicaciones Claudicacin intermitente

Atrofia pierna Piel lisa y brillante. Ausencia vello Alteraciones ungueales: gruesa, irregular Palidez de la piel extremidad inferior al elevarla. Cianosis al colgarla Pulsos:normales, disminuidos,desaparecidos Disminucin temperatura Si hay lcera: superficial, seca, poco dolorosa

Trombosis aguda
Trombo-mbolo Gravedad depende: nivel oclusin

circulacin colateral
Dolor. Palidez. Colapso venas superficiales Ausencia pulso. Frialdad. Anestesia. Parestesia.

Oclusin emblica aguda


Dolor agudo intenso e instantneo. Parestesias. Anestesia. Ausencia pulsos. Frialdad. Palidez. Antecedentes. Semejante trombosis arterial aguda.

Oclusin arterial segmentaria crnica


Sndrome de Leriche. Oclusin segmentaria arterias ilacas o

femorales.

Tromboangitis obliterante

Generalmente afecta varones menores 45 Flebitis superficial Edema. Espasmo arterial Ulceracin profunda, hmeda, muy dolorosa

Tromboangeitis obliterante

Sndrome de Raynaud
Es el trastorno vasomotor que con mayor

frecuencia afecta las extremidades. Consiste en una constriccin arterial episdica (espasmo arterias digitales), que produce una decoloracin de las manos (con mucha menor frecuencia en los pies) y que puede progresar y originar alteraciones atrficas por isquemia crnica.

Isquemia local dedos. Relacionada con el fro y trastornos

psquicos. Variedad traumtica Pulsos perifricos y presin arterial sin alteraciones. Enfermedad Raynaud: forma mas grave y progresiva. Puede haber gangrena dedos (punta).

Escleroderma

Complicacin sndrome Raynaud Piel dura, tensa, pigmentada, brillante, Piel engrosada Anquilosis y fibrosis

eritromelalgia

Condicin rara caracterizada por una triada de enrojecimiento, calor y dolor en las extremidades. Eritromelalgia es un trmino sugerido en 1878 basado en los sntomas cardinales erythos (rojo), melos (extremidades), y algos (dolor)

Dolor intenso, quemante manos o pies Antecedente: exposicin calor Enrojecimiento, ligera cianosis, edema Pulsos perifricos sin alteraciones

aneurisma

Dilatacin. Saco. Tumor pulstil trayecto vaso. Thrill. Soplo sistlico. Puede haber dolor irradiado en la extremidad

Aneurisma arteria popltea

Fstula arteriovenosa
Comunicacin directa anormal arteria-

vena.
Congnita. Traumtica. Soplo. Thrill.

Trastornos de los linfticos

Linfangitis aguda

Dolor extremidad afectada Fiebre Malestar general Presencia lneas rojizas Celulitis, edema. Puerta entrada.

Linfedema

Primario: congnito Secundario: obstruccin linftica

Elefantiasis.
etapa final estasis linftica extensa

ULCERA y GANGRENA de las EXTREMIDADES

Necrosis: muerte tejido Ulcera: resultado zona localizada de

necrosis en piel o mucosa


Gangrena: zona de necrosis que afecta

una parte del cuerpo, dedo o pierna.

ULCERAS
Etiologas: circulatoria

neoplsica infecciosa neuroptica radiacin traumtica: quemaduras irritantes qumicos por decbito

Ulcera etiologa imprecisa


Evaluar estado circulatorio perifrico:

arterial y venoso Probar sensibilidad tejidos alrededor lcera Cultivos, examen microscpico Anlisis: hemograma (anemia), glicemia Biopsia lcera

GANGRENA
Etiologas ms frecuentes: Circulatoria Infecciosa bacteriana Traumatismo Puede haber combinacin de factores.

Gangrena circulatoria
Hmeda o seca. Gangrena seca: oclusin arterial gradual

se momifica lentamente resultado final: extremidad seca, negra

Gangrena circulatoria seca

Gangrena circulatoria hmeda


Oclusin brusca del riego sanguneo Edema. Manchas. Ampollas. Infeccin secundaria frecuente. Crepitacin. Gangrena diabtica.

Gangrena traumtica
Debida a contusin y aplastamiento grave

extremidad. Puede haber lesin vascular. Puede complicarse con infeccin.

Gangrena bacteriana
Hay necrosis tisular por la accin

bacteriana.
Etiologa: clostridios anaerobios

estreptococos