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MICROBIOLOGA E INMUNOLOGA PERIODONTAL

ANDRES AVILA ALIDA RANGEL ANDREA RODRIGUEZ DEYVIN USTARIZ VIVIANA PINZON

FLORA PERIODONTAL NORMAL DEL SURCO GINGIVAL


El surco gingival alberga bacterias tanto en estados de salud

como de enfermedad.

En el surco sano los principales morfotipos son los cocos

Gram-positivos que componen dos terceras partes del total de la flora.

Las bacterias asociadas con el periodonto sano son principalmente especies facultativas, Gram-positivas.
Del genero (Streptococcus y Actinomyces) S. Sanguis S. Mitis A. Viscosus A. Naeslundii

Dentro de las pocas especies Gramnegativas encontradas, las mas frecuentes son:
P. intermedia F. nucleatum Capnocytophaga Neisseria Veillonella sp

Ciertas

especies bacterianas son benficas para el huesped. Por ejemplo, El S. sanguis, produce perxido de hidrogeno (H O), este es efectivo en el control de ciertos microorganismos periodontales.

MECANISMOS DE DEFENSA A NIVEL DEL SURCO GINGIVAL.


Una eficiente defensa en contra de los M.O es la que ofrece la superficie de las membranas mucosas intactas, la descamacin de las clulas epiteliales, el fluido crevicular, y el fluido salival

DEFENSA POR SALIVA


El fluido salival, el fluido gingival, la masticacin, la

deglucin y la higiene oral son considerados como componentes ecolgicos importantes en el desarrollo de la placa bacteriana, pero igualmente son factores que interfieren en la colonizacin del rea dentogingival.

Las secreciones salivales contienen componentes que interfieren con la adherencia bacteriana, como aglutininas e inmunoglobulina A secretoria (IgAs).

Otro sistema dentro del fluido salival son las lisozimas que pueden matar a la bacteria por la destruccin de la pared bacteriana y la lactoferrina salival que priva a la bacteria del hierro esencial.

DEFENSA HUMORAL LOCAL.


aumento de la permeabilidad vascular

la migracin de los leucocitos polimorfonucleares en el surco gingival

son los primeros signos de defensa contra la bacteria que esta colonizando el diente

aumento del fluido crevicular

aumento de tamao vascular

El fluido gingival contiene tanto factores del complemento como anticuerpos especficos.
La va clsica de la activacin del complemento, se inicia cuando anticuerpos especficos de la clase IgG o IgM reaccionan con la bacteria

Presenta dos vas


La va alterna del complemento se puede activar mediante la participacin de varios componentes bacterianos como lipopolisacaridos, lipoteicoicos y polisacridos.

Uno de los mecanismos de evasin por parte de la bacteria al sistema humoral de defensa, es la produccin de proteasas que degradan tanto inmunoglobulinas como factores del complemento.

DEFENSA CELULAR LOCAL

Tanto leucocitos polimorfonucleares como los mononucleares participan en la defensa mediante fagocitosis del area dentogingival.

La activacin de la cascada del complemento juega un papel importante en este proceso, pues el fragmento C5a permite la adherencia del polimorfonuclear a la superficie del endotelio vascular, cerca al sitio de invasin bacteriana.

La migracin de los leucocitos a travs de los tejidos al sitio de infeccin (quimiotaxis) puede ser activada por el fragmento C5a del complemento y por sustancias producidas, secretadas o constitutivas de la bacteria.

Para que el proceso de fagocitosis suceda, la unin del microorganismo a la superficie del leucocito es necesaria; pero para que esta unin ocurra, el fragmento C3b O anticuerpos especficos deben estar unidos a la superficie del microorganismo.

Una vez creado el fagosoma, el leucocito libera productos oxigenados, la accin de estos productos y proteasas lisosomales, pueden causar grandes daos tisulares.

Algunas bacterias son capaces de eludir el mecanismo de defensa celular, por medio de sustancias que inhiben la motilidad de los leucocitos.

FISICOQUMICA DE LOS MECANISMOS DE UNIN DE LAS BACTERIAS A LA SUPERFICIE DEL DIENTE Sanguis Superficies S. Mutans y S.sp Lactobacillus Actinomyces viscosus dentales

Dorso de la lengua
Surco gingival

S. Salivarius A. naeslundii

Bacterias de pigmento negro Espiroquetas

PELCULA ADQUIRIDA
Constituye la etapa inicial del desarrollo de la placa bacteriana: todas las superficies de la cavidad oral (tejidos, dientes y restauraciones) estn cubiertas por capas de glicoproteinas que sirven de receptores para las adhesinas bacterianas.

SALIVA
a. Efecto mecnico:

Adems de lubricar los movimientos al hablar, masticar y deglutir hace posible el tragar bacterias, leucocitos restos de alimentos y tejidos, que en el estomago inactivan bacterias y sustancias nocivas.

El promedio de produccin de saliva sin estimulo es de 19 ml por hora. Este promedio aumenta con estmulos psquicos (pensar en comida) y mucho

mas con la verdadera presencia de comida en la boca.

B. LISOZIMAS O MURAMIDASA Es una enzima que muestra actividad bactericida al romper la unin entre el N-acetil glucosamina y el acido Nacetil murmico en el componente mucopeptidico de la pared celular bacteriana.

C. PEROXIDASA
Es una enzima termolbil encontrada en la saliva que en presencia de iones de tiocianato y perxido de hidrogeno, mata lactobacillus acidophilus al inhibir la toma de lisina, y puede inactivar algunos estreptococos al inhibir sus enzimas glicoliticas.

D. LACTOFERRINA Es una proteina termoestable encontrada en saliva y leche. Tiene un efecto bacteriostatico con una amplia selectividad de microorganismos, puede lograr su efecto al agotar el hierro del medio a concentraciones en las cuales es imposible el crecimiento bacteriano.

e. AGLUTININAS SALIVALES Es una variedad de glicoproteinas salivales que se unen a las adhesinas bacterianas lo que puede favorecer su remocion.

F. COMPLEMENTO SON PROTEINAS TERMOLABILES ENCONTRADAS EN EL SUERO NORMAL. LA ACTIVIDAD EN CASCADA DE LAS NUEVE PROTEINAS INDUCE UNA VARIEDAD DE FUNCIONES, QUE INCLUYEN QUIMIOTAXIS, OPSONIZACION Y LISIS BACTERIANA.

g. LEUCOCITOS Los leucocitos vienen en sangre y migran predominantemente a traves del surco gingival a la cavidad oral. El 98% de los leucocitos salivales son polimorfonucleares

h. IGA SECRETORIA (IGAS) La mucosa oral, encia y dientes son continuamente baados por las secreciones de las glandulas salivales mayores y menores y el fluido gingival, colectivamente llamado saliva total. La saliva contiene cerca de 19mg de IgA por cada 100ml

Existen dos mecanismos de programacion de las celulas B para la produccion de IgAs

1. Ruta indirecta de entrada del material antigenico de la mucosa oral a traves de los ductos de las glandulas salivales menores, donde las celulas plasmaticas producen y secretan anticuerpos especificos de IgAs

2.mecanismo alternativo que involucra los linfocitos B del tejido linfoide, asociado al intestino (GALT), que esta en las placas de peyer, con destino a las glandulas salivales y otro tipo de glandulas.

FLUIDO GINGIVAL

Consta principalmente de inmunoglobulinas dentro de las cuales se han identificado la IgG, IgM e IgA, complemento y una gran variedad de enzimas como ocurre en la saliva. Componentes celulares constan de: Neutrfilos (Principalmente) Linfocitos T - B y Macrfagos (Pocos)

FLUIDO ORAL (SALIVA TOTAL)

Reunin de secreciones de las glndulas salivales, fluido crevicular que es atrapado por la saliva encima del surco gingival, y productos de la mucosa oral

PLACA BACTERIANA

Se puede considerar que la salud periodontal es un estado de equilibrio cuando la poblacin de bacterias coexiste con el husped y no hay dao irreparable de las bacterias ni de los tejidos del husped.

La ruptura de este desequilibrio genera alteraciones en el husped y la biopelcula bacteriana, y por ultimo se destruyen los tejidos conectivos del periodoncio.

ESTRUCTURA MACROSCOPICA Y COMPOSICION DE LA PLACA DENTAL


Es posible definir la placa dental como

depsitos blandos que forman una biopelicula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras de la boca, como restauraciones mviles y fijas.

Materia alba: acumulaciones blandas de bacterias y clulas hsticas que se desprenden fcilmente con un chorro de agua.
La placa se diferencia de otros depsitos que se pueden encontrar en la superficie dental: Clculo: depsito slido que se forma por la mineralizacin de la placa dental.

Primero, por interacciones bacterianas con el diente

La biopelicula se forma
Luego, por interacciones fsicas y fisiolgicas entre especies diferentes a la masa microbiana.

ESTRUCTURA MACROSCOPICA Y COMPOSICION DE LA PLACA DENTAL


La matriz intercelular, que corresponde del 20 al 30 % de la masa de la placa, consta de materiales orgnicos e inorgnicos derivados de la saliva, el liquido gingival cervical y productos bacterianos.

Los componentes orgnicos de la matriz incluyen polisacridos, protenas, glucoprotenas y lpidos.

Los componentes inorgnicos de la placa son en esencia calcio y fosforo, con vestigios de otros minerales como sodio, potasio y fluoruro.

CLASIFICACION DE LA PLACA DENTAL


Placa supragingival

Segn sea su posicin sobre la superficie dental, la placa se clasifica, en trminos Placa subgingival generales, en:

Se localiza en el margen gingival o por encima de este.


PLACA SUPRAGINGIVAL

SUPRAGINGIVAL
PRESENTA UNA ORGANIZACIN ESTRATIFICADA

COCOS GRAM + BACILOS CORTOS

BACILOS FILAMENTOS GRAM ESPIROQUETAS

Se encuentra por debajo del margen gingival , entre el diente y el tejido del surco gingival.

PLACA SUBGINGIVAL

SUBGINGIVAL
Ocupa la luz del surco gingival o del Bolsa periodontal Bacterias cocos, bacilos y microorganismos filamentosos gram(-) y gram(+), espiroquetas y bacterias flageladas Apical de la placa. Componente inorgnico iones de calcio y fsforo, sodio, potasio y fluoruro fluido crevicular Baa surco

SUBGINGIVAL
PLACA ADHERIDA BACILOS Y COCOS GRAM +

MARGEN APICAL MASA Y EPITELIO UNIN

Streptococcus mitis S. sanguis A. viscosus Actinomyces naeslundii Eubacterium

LEUCOCITOS HUESPED

BACILOS Y COCOS GRAM FILAMENTOS BACILOS FLAGELADOS ESPIROQUETAS

S. Oralis S. intermedius P. micros P. gingivalis P. intermedia Bacteroides forsytus F. nucleatum

Las distintas zonas de la placa son relevantes para diferentes fenmenos relacionados con las enfermedades de los dientes y el periodoncio.

Placa marginal: produccin de gingivitis Z O N A S Placa supra y subgingival: formacin de clculos y caries dental

Placa subgingival: en contacto con el tejido destruccin de tejido blando que caracteriza a al periodontitis.

HENDIDURAS

RESTAURACIONES DESBORDANTES

Depsitos de placa

FOSAS Y FISURAS

ALREDEDOR DE DIENTES EN MAL POSICION

FORMACION DE LA PLACA DENTAL

Formacin de la pelcula en la sup. dental

La formacin de la placa se puede dividir en tres fases:

Colonizacin inicial por bacterias

Colonizacin secundaria y maduracin de placa.

FORMACION DE LA PELICULA ADQUIRIDA


Fase inicial de la formacin de la placa bacteriana. La pelcula da un sustrato en el cual la bacteria se acumula progresivamente hasta formar la placa

COLONIZACION INICIAL DE LA SUPERFICIE DENTAL


Tras unas horas aparecen bacterias en la pelcula dental.

Primeras bacterias que colonizan la sup. Dentaria cubierta con la pelcula.

Estos colonizadores inciales se adhieren a la pelcula mediante molculas especificas, denominadas adhesinas, presentes en la sup. Bacteriana que interactan con receptores de la pelcula dental.

COLONIZACION SECUNDARIA Y MADURACION DE LA PLACA

Los colonizadores secundarios son los microorganismos que no colonizaron en un principio superficies dentales limpias.

Prevotella loescheii Prevotella intermedia

Colonizadores secundarios

Especies de Capnocytophaga

Porphyromonas gingivalis

Fusobacterium nucleatum

Dichos patgenos se adhieren a las clulas

de bacterias ya presentes en la masa de la placa. Mecanismo conocido como COAGREACION.

MECANISMO DE ACCION
Las enfermedades infecciosas bacterianas son el resultado de varios mecanismos: Exotoxinas, constituyentes celulares y enzimas, los cuales pueden afectar el crecimiento celular de Fibroblasto, clulas epiteliales, endoteliales e inflamatorias.

RESPUESTA INMUNOLOGICA
La interaccin entre los mecanismos de defensa del husped y los agentes etiolgicos son determinantes importantes en la aparicin y progresin de la enfermedad.

ETIOPATOGENIA PERIODONTAL
Algunas clulas del sistema inmune como los Neutrfilos, linfocitos, clulas plasmticas y

macrfagos varan en nmero dependiendo del estado en que se encuentre la enfermedad.


Los anticuerpos locales y sistmicos contra

bacterias y el complemento son importantes en la actividad del sistema inmune.

LAS FUNCIONES DEL SISTEMA INMUNE ESTN INFLUENCIADOS POR:


Colonizacin bacteriana Invasin bacteriana Destruccin tisular Cicatrizacin y fibrosis

COLONIZACION BACTERIANA
A nivel supragingival, la IgAs de la saliva puede inhibir bacterias especficas de placa. A nivel subgingival la principal fuente de Ig y complemento es el fluido gingival

INVASION BACTERIANA
Algunos de los componentes que contribuyen a la invasin bacteriana son: - Exotoxinas - Constituyentes celulares - Enzimas

DESTRUCCIN TISULAR
Las reacciones anafilcticas, citotxicas, de complejos inmunes y reacciones de hipersensibilidad retardada o mediadas por clulas contribuyen a la patognesis de la enfermedad periodontal.

CICATRIZACION Y FIBROSIS

Los macrfagos actan sobre la actividad fibroblstica, y por lo tanto en la cicatrizacin. Los linfocitos tambin producen una serie de citoquinas capaces de reclutar y activar fibroblastos.

LINEAS DE DEFENSA
Inmunidad celular: tiene como fin proteger el huesped contra microorganismos patogenos y otras sustancias extraas. El reconocimiento de dichas moleculas (antigenos) es desarrollado por los linfocitos.

Inmunidad humoral: activacin de las Ig y su reaccin con las bacterias.

COMO PREVENIR LA PLACA DENTAL?


El fluoruro se emplea como teraputica para remineralizar la estructura dental, prevenir su desmineralizacin e inhibir la proliferacin de muchos grmenes de la placa.

El componente de fluoruro de la placa procede en buena medida de fuentes exteriores como enjuagues bucales y dentfricos fluorados.

CALCULO DENTAL

DEFINICION
Se define como un conjunto de depsitos adheridos y

calcificados en los dientes y otras estructuras slidas en la cavidad oral. Mineralizacin de la placa bacteriana

El clculo por si mismo no acta como agente etiolgico primario en enfermedad periodontal sino que favorece la acumulacin de placa.

CLASIFICACIN.
Se clasifican de acuerdo a su relacin con el margen gingival.

CALCULO SUPRAGINGIVAL

Es aquel ubicado coronal al margen gingival y visible en la cavidad oral. Usualmente es de color blanco o blanco-amarillento

Se forman frecuentemente en las superficies vestibulares de los molares superiores, y en superficies linguales de dientes antero inferiores.

CALCULO SUBGINGIVAL
Se refiere al calculo que se forma debajo del margen gingival, usualmente en las bolsas periodontales. En dientes individuales se ubican mas en las superficies M, D y L que en las V.

CARACTERSTICAS FSICAS:
Su dureza Color caf oscuro o negro-grisaceo Consistencia de roca Unin firme a la superficie dental

COMPOSICIN DEL CLCULO

Contenido inorgnico (70-90%) La porcin inorgnica consta de 75.9% de fosfato de calcio (Ca PO), carbonato de calcio (CaCO) y trazos de fosfato de magnesio (Mg (PO)) y otros metales. Los principales componentes inorgnicos son el calcio en un 39%, fosforo en 19%, dixido de carbono en 1.9%, magnesio en 0.8%

CONTENIDO ORGNICO

Consta de una mezcla de complementos protenaspolisacridos, clulas epiteliales de descamacin, leucocitos y varios tipos de microorganismos; del 1.9% al 9.1% son carbohidratos tipo galactosa, glucosa y manosa.

Las proteinas salivales constituyen del 5.9% al 8.2% del componente organico de los calculos. Los lipidos constituyen el 0.2% del contenido organico en la forma de grasas neutras.

FORMACIN Y NUCLEACION DEL CALCULO DENTAL

No toda la placa se va a mineralizar y los M.O no son necesarios en la formacin del clculo. La fuente mineral para los clculos supragingivales es la saliva y para los subgingivales el fluido crevicular o exudados.

Los cristales se forman inicialmente en la matriz intercelular y en la superficie de las bacterias y finalmente dentro de las bacterias. Esta calcificacin aumenta en tamao y la fusin forma masas slidas de clculos.

TEORIAS DE MINERALIZACION
PRECIPITACION MINERAL: Es el resultado de un aumento local en el grado de saturacin de iones de

calcio y fsforo.
NUCLEACION HETEROGENEA: Agentes iniciales originan pequeos tipos de calcificacin que crecen y

se unen para formar masas calcificadas

MECANISMOS DE ADHERENCIA

Se han descrito cuatro maneras de dicha unin Unin por medio de una pelcula orgnica Penetracin de bacterias del clculo al cemento

Traba mecnica en las irregularidades de la superficie del diente Intima adaptacin del clculo a la superficie suave del cemento sin alteraciones.

MICROBIOLOGA DEL CALCULO DENTAL


La

mineralizacin de la placa empieza extracelularmente alrededor tanto de bacterias Grampositivas como Gram-negativas; pero tambin puede iniciarse la mineralizacin intracelularmente: Organismos filamentosos, difteroides y especies de Veillonella tienen la propiedad de formar cristales de apatita intracelularmente.

G R A C I A S