Dilataciones permanentes y anormales de los bronquios.

Pueden ser

Focales cuando afectan a bronquios que ventilan a una regin limitada del parnquima pulmonar

difusas cuando tienen una distribucin ms amplia.

Dilatacion de las Vias en ocasiones con cumulo de material purulento===cambios destructivos inflamatorios=== componentes estructurales normales de la pared son sustituidos por tejido fibroso=== presencia de inflamacin y fibrosis bronquial y peribronquial, ulceracin de la pared bronquial, metaplasia epidermoide e hiperplasia de las glndulas mucosas

Se han descrito tres patrones diferentes de bronquiectasias.

En las bronquiectasias cilndricas los bronquios

aparecen como tubos uniformemente dilatados que terminan bruscamente en el punto donde las vas respiratorias ms pequeas estn obstruidas por secreciones. En las bronquiectasias varicosas los bronquios enfermos muestran un patrn de dilatacin irregular o en rosario que recuerda a las venas varicosas. En las bronquiectasias saculares (qusticas) los bronquios tienen un aspecto de globo en la periferia y terminan en fondos de saco ciegos sin estructuras bronquiales identificables distales a los sacos

consecuencia de la inflamacin y la destruccin de los componentes estructurales de la pared bronquial. La causa ms comn de la inflamacin es la infeccin; los microorganismos como Pseudomonas aeruginosa y Haemophilus influenzae.

Los adenovirus y el virus de la gripe Staphylococcus aureus, Klebsiella y anaerobios. obstruccin endobronquial (aspiracion de cuerpos extraos) Las neoplasias endobronquiales de crecimiento lento. discinesia ciliar primaria, explican entre 5 y 10% de los casos de bronquiectasia.

secundarios al contacto con una sustancia txica que provoca una respuesta inflamatoria intensa. respuesta inmunitaria en las vas respiratorias (eje Aspergillus) En el sndrome de las uas amarillas, por la presencia de linfticos hipoplsicos, la trada de linfedema, derrame pleural y coloracin amarillenta de las uas se acompaa de bronquiectasias aproximadamente en 40% de los pacientes

El cuadro inicial consta tpicamente de tos persistente o repetitiva y expulsin de esputo purulento. Las infecciones repetidas de las vas respiratorias con esputo purulento despiertan la sospecha clnica de bronquiectasia. Hemoptisis (50-70%) Fatiga Perdida ponderal mialgias

La bronquiectacsia puede comenzar con un periodo infeccioso especifico el paciente manifiesta una neumona grave seguida de tos crnica y produccin de esputo. En otras ocasiones, los sntomas son progresivos, sin un comienzo espectacular. En algunos casos, los pacientes se encuentran asintomticos o presentan tos no productiva, a menudo cuando se trata de bronquiectasias "secas" en el lbulo superior. La presencia de disnea o sibilancias refleja por lo general la existencia de bronquiectasias diseminadas o de una neumopata obstructiva crnica subyacente. Al exacerbarse las infecciones, aumenta el volumen del esputo, que se torna ms purulento y sanguinolento; algunas veces destacan los sntomas generales como la fiebre.

La exploracin fsica del trax sobre la zona de la bronquiectasia es muy variable. Es posible auscultar cualquier combinacin de crepitantes, estertores y sibilancias, todos ellos reflejo de los bronquios lesionados que contienen secreciones abundantes. Al igual que en otros tipos de infeccin intratorcica crnica, algunas veces aparecen acropaquias. Los pacientes con enfermedad grave y difusa, en particular aquellos con hipoxemia crnica, exhiben cardiopata pulmonar e insuficiencia ventricular derecha

RX:
hallazgos inespecficos. pacientes con bronquiectasias saculadas exhiben

espacios qusticos llamativos con o sin niveles hidroareos que corresponden a las vas respiratorias dilatadas. bronquios dilatados con paredes engrosadas. Estas vas respiratorias dilatadas suelen agruparse en paralelo. En proyeccin longitudinal, su aspecto es de "rieles de tranva"; cuando se observan en corte transversal producen "sombras anulares". Puesto que los bronquios dilatados se llenan de secreciones, la luz puede aparecer densa en lugar de radiotransparente, dando lugar a una estructura opaca, tubular o ramificada

La tomografa computadorizada (computed tomography, CT), en particular los cuadros de alta resolucin de 1.0 a 1.5 mm de espesor, ofrece imgenes excelentes de las vas respiratorias dilatadas (fig. 252-1). Por consiguiente, se ha convertido en una tcnica corriente para detectar o confirmar la presencia de bronquiectasias.

se obtienen datos que orientan a la antibioticoterapia. FIBROBRONCOSCOPIA

identificar la obstruccin endobronquial primaria

La terapia tiene algunos objetivos principales:

1) erradicar la infeccin, en particular durante las

exacerbaciones agudas; 2) mejorar la eliminacin de las secreciones traqueobronquiales; 3) reducir la inflamacin, y 4) corregir los problemas primarios que se identifiquen.

antibiticos La infeccin por P. aeruginosa es de inters particular puesto que al parecer provoca ms deterioro de la funcin respiratoria y empeora la calidad de vida. Al surgir dicha infeccin, conviene administrar una quinolona ingerible o tratamiento parenteral con un aminoglucsido, carbapenmico o cefalosporina de tercera generacin, dependiendo del resultado del antibiograma. No hay pautas unvocas respecto a la duracin del tratamiento, pero por lo general comprende un ciclo de 10 a 14 das o ms.

necrosis del parnquima pulmonar con cavitacin como consecuencia de una infeccin. indica la presencia de un gran nmero de microorganismos con un mecanismo deficiente para eliminarlos de las vas respiratorias La bronco-aspiracin es la causa ms frecuente; algunos de los factores que aumentan el riesgo de broncoaspirar son la dismotilidad esofgica, los trastornos convulsivos y los cuadros neurolgicos que ocasionan disfuncin del bulbo raqudeo. Otros problemas que predisponen a la formacin de un absceso pulmonar son las enfermedades periodontales y el alcoholismo.

Las bacterias anaerbicas constituyen la causa ms frecuente de los abscesos en pulmn. Sin embargo, tambin lo provocan otras bacterias aerbicas o facultativas como S. aureus, Klebsiella pneumoniae, especies de Nocardia y gramnegativos, as como microorganismos patgenos no bacterianos como hongos y parsitos. En el hospedador inmunodeficiente predominan a veces las bacterias aerbicas y los patgenos oportunistas. En los sujetos sometidos a cultivos en busca de microorganismos anaerbicos y aerbicos frecuentemente se identifican varios patgenos

tpicos de una infeccin en los pulmones: tos, esputo purulento, dolor pleurtico, fiebre y hemoptisis. Los datos de la exploracin fsica no son orientadores, y puede haber sibilancias o signos de consolidacin. Otros datos tiles en el diagnstico son la fetidez del aliento y los problemas dentales. En casos crnicos se observan a veces dedos hipocrticos u osteoartropata pulmonar hipertrfica

En forma clsica, en las radiografas de trax se identifican una o dos cavidades de pared gruesa en las zonas inferiores del pulmn, en especial en lbulos superiores y segmentos posteriores de los inferiores (fig. 252-3). Casi siempre se acompaa de un nivel hidroareo. La tomografa computadorizada de trax es til para definir el tamao y la ubicacin de los abscesos, buscar otras cavidades y valorar la presencia de pleuritis. Las lesiones cavitarias en zonas no declives, como el lbulo medio derecho o los segmentos anteriores de los lbulos superiores, sugieren la posibilidad de otras causas, como cncer.Los resultados de los anlisis clnicos revelan leucocitosis, anemia y aceleracin de la velocidad de sedimentacin globular

se basa en los sntomas clnicos, la identificacin de algn cuadro predisponente y los signos de la radiografa de trax. En todo paciente con un absceso pulmonar se realizan hemocultivos y cultivos de esputo y si as conviene, de lquido pleural. No hay consenso en cuanto a la utilidad de la fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar, la obtencin de una muestra protegida por medio de cepillado para el diagnstico, o el drenaje del absceso pulmonar

Durante aos la penicilina fue el cimiento de la antibioticoterapia emprica contra el absceso pulmonar. Al surgir microorganismos productores de lactamasa beta el frmaco estndar ha sido la clindamicina (150 a 300 mg cada 6 h).