Está en la página 1de 48

ABDOMEN AGUDO

REALIZADO POR:
MONICA UYAGUARI
Caso clínico
Paciente de 52 horas de nacido
Sexo: masculino

Motivo de consulta:
Deposiciones sanguinolentas, fiebre, astenia.

Enfermedad actual:
Niño que permanece junto a su madre en el
servicio de ginecología, 10 horas antes del
ingreso a neonatología, presenta irritabilidad,
astenia y un vómito tipo alimentario, permanece
así 4 h y luego realiza una deposición tipo
meconial con listas de sangre, una hora antes del
ingreso hay fiebre 39,6 y otra deposición de
sangre exclusiva aprox 15 cc.
 Antecedentes personales:
Nacido por parto eutósico conducido
sin complicaciones, de madre 17
años, G1, CPN 3, ECO 2 normal,
vacuna antitetánica 2 dosis, toma Fe
y vitaminas. Cursa el embarazo sin
ninguna otra novedad.

APGAR 9-10 CAPURRO: 40 SG


PESO: 3500 g PC: 35 cm. PT: 31cm.
TALLA: 51 cm.
Examen físico general:
Signos vitales: FC: 130 x’ FR:50x’ saturación
de oxigeno: 90%, T’ 39.6 ´C
Paciente febril, piel con ligero tinte ictérico,
pálida, facie álgica, estado general regular,
llanto débil, actividad psicomotora
disminuida.
Cabeza: normo-cefalea, fontanelas normo-
tensas
Ojos: simétricos pupilas isocóricas normo-
reactivas
Nariz: FNP Boca: MO poco húmedas
Tórax: simétrico, E y E conservada.
CsPs: ventilados. RsCs: rítmicos.
Abdomen: blando, depresible, RsHs:
presentes al ingreso, a las dos horas
abdomen tenso, muy doloroso,
distendido, sin ruidos.
Extremidades: simétricas.
Prescripciones:
2. NPO
3. CSV y T’
4. Control de hidratación c/2h
5. Control de PO2 y saturación c/2h
6. Control de Perímetro Abd c/2h
7. Control de I-E
8. Control de función intestinal c/2h
9. Dx 10% en agua 1000 cc pasar a 11 ml/h
10. Dipirona 75 mg VVLD stat
11. Vitamina K 2mg VM stat
12. Ampicilina 350 mg VV c/12h
13. Gentamicina 17 mg VV c/24 h
14. Rx abdomen de pie stat
15. Glicemia capilar bid
16. Biometría hemática, electrolitos, tipificación, VSG, PCR
Exámenes de laboratorio:
 8:00am.
Blancos: 15.600
Rojos: 5.050.000
Hb: 16.2 g/dl
Hto: 50.1
Plaquetas: 205000
Linfocitos: 40%
Neutrófilos 60%
TP: 80% TPT: 32” Tipo: OR h +
 10:00am.

BH + BT D/I muestra coagulada


 12:00am.

Microhto: 39 %
 2:00pm.

Paciente acude al examen de colon por enema


RX COLON POR ENEMA
 DEMUESTRA OPACIFICACIÓN DEL
SEGMENTO RECTAL, SIGMOIDES, Y
DESCENDENTE.
 SE APRECIA GAS LIBRE EN LA CAVIDAD
EN LA PROYECCIÓN LATERAL INICIAL,
OBSERVANDOSE ENSEGUIDA
EXTRAVASACIÓN DEL MATERIAL HACIA
ESA CAVIDAD.
 I DX. LESIÓN CONGÉNITA DEL COLON
CON PERFORACIÓN.
Protocolo operatorio:
 Pre-operatorio: abdomen agudo perforado
 Pos operatorio: enterocolitis necrotizante

 Realizado: hemicolectomía izquierda


ampliada + colostomía
 Hallazgos: peritonitis química generalizada
(sangre, Bario).
Colitis necrotizante de dos tercios sup de
colon ascendente, colon transverso y
tercio superior de colon descendente.
Indicaciones pos operatorias
1. NPO y SNG abierta
2. Control I-E
3. Control de diuresis horaria
4. Lactato de ringer 20 cc stat
5. Monitorización permanente
6. Control de PO2 y Saturación c/ 2h
7. Ventilación mecánica
8. Dx 5 % en agua pasar a 15 ml/h
9. Metronidazol 35 mg vv c/8h
10. Ampicilina, gentamicina
11. Ranitidina 3,5 mg vv c/8h
12. Midazolan 1 mg vv c 4/h
13. Dipirona 90 mg vvld c/8h
14. Glicemia tid
15. BH, electrolitos
Evolución:
 Paciente permanece en mal estado
general, febril, llanto débil, ictericia
generalizada, abdomen tenso, doloroso.
 10 horas después del ingreso es llevado a
quirófano transcurre la cirugía con signos
vitales estables, en el pos operatorio
permanece en mal estado general,
estuporoso, y luego es conectado al
respirador mecánico, no hay diuresis,
presenta sangrado por sonda vesical y
naso-gástrica, 8 h después hace tres paros
cardio-respiratorios, y fallece.
BIBLIOGRAFIA.

ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS


 Emergencia médica que se
caracteriza por dolor abdominal
de aparición brusca, constante e
intenso que suele acompañarse
de vómitos, afectación del
estado general y palpación
abdominal dolorosa.
El abdomen agudo quirúrgico en la infancia varía según la edad
del niño dependiendo de si se trata de un neonato, lactante o
preescolar. La frecuencia y tipo de enfermedad que aparece en
cada edad es diferente:

• Neonatos:

- Atresias: duodenal, yeyunal, ileal, anorrectal.


- Malrotaciones.
- Perforaciones gástrica o intestinal.
- Infecciones: Enterocolitis necrotizante.
- Disfunción del intestino: tapón meconial. Enfermedad
de Hirschsprung.
- Malformaciones de la pared: onfalocele, gastrosquisis.
• Lactantes:

- Invaginación intestinal.
- Vólvulo intestinal.

• Prescolar y escolar:

- Divertículo de Meckel
- Vólvulo
- Torsión de ovario
- Apendicitis
ATRESIA DUODENAL

Obstrucción a nivel del duodeno producida muy


frecuentemente por páncreas anular.
El niño tiene vómitos precoces.
Si la atresia está por debajo de la ampolla de
Vater serán vómitos gástricos y biliosos.
Si está la atresia por encima de la ampolla, son
vómitos gástricos.
Se asocia con frecuencia con el síndrome de
Down, la atresia de esófago, la atresia de ano o
malformaciones cardíacas.
 Dx radiológico muestra aire
únicamente en el estómago y
duodeno.

Se visualizan dos burbujas de aire


en todo el abdomen
correspondientes a los dos órganos
mencionados.
Obstrucción Duodenal
 dx diferencial. con la malrotación intestinal
se hace con un enema opaco para ver la
situación anatómica del marco cólico y el
ciego.
 tratamiento: la intervención quirúrgica
consiste en una anastomosis
duodenoduodenal latero-lateral
puenteando la zona atrésica y el anillo
pancreático para no dañar la ampolla de
Vater.
ATRESIA YEYUNAL

Obstrucción alta de intestino delgado


frecuentemente asociada a otras
obstrucciones más distales. Estas atresias,
así como las ileales, son el resultado de
trombosis mesentéricas intraútero.

 Clínica: Los síntomas primordiales son:


polihidramnios, vómitos, biliosos precoces,
distensión abdominal moderada del
hemiabdomen superior. No se ha
expulsado meconio. Se puede palpar una
masa que corresponde a un asa dilatada
llena de un meconio denso.
 Enel estudio radiológico que
comprueba escaso aire abdominal,
asa dilatada proximal, niveles
obstructivos proximales en la
radiografía practicada en posición
ortostática. No se precisa dar
contraste radiológico para
comprobar la zona atrésica.

 Eldiagnóstico diferencial se hará


con el íleo meconial y el vólvulo
intestinal.
ILEO MECONIAL

Es la obstrucción que se produce en el


íleón terminal ocupado por meconio
espeso debido a las secreciones viscosas
de las glándulas del intestino delgado.
- Formas simples: Existencia de meconio
espeso.
- Formas complicadas: Meconio asociado a
atresias intestinales, perforaciones,
peritonitis meconial.
 ”.
 Clínica:

- Cuadro de obstrucción intestinal.


- Distensión abdominal por asas
dilatadas ocupadas por meconio
denso.
- Palpación de las asas intestinales al
explorar el abdomen.
 Estudio radiológico: niveles
hidroaereos calcificaciones gruesas o
en forma difusa en forma de “vidrio
esmerilado
 Pautas terapéuticas

En el ileo meconial simple se


comienza con enemas, teniendo la
precaución de que vaya acompañado de
una hidratación adecuada.

En las formas complicadas de íleo


meconial se podrá hacer enterostomías
con lavados de acetilcisteina.
 MALROTACIÓN/ VÒLVULO:

Edad: - 1 mes
Clínica: vómitos biliosos
Exploración: normal, luego distensión dolor
abdominal, peritonitis (tardío)
Laboratorio: deshidratación, anemia, leucocitosis
(tardío)
Radiología: RX- estomago distendido, signo de
doble burbuja. ausencia de aire en porciones
inferiores a la obstrucción
TDS: curvatura duodenal anormal
Enema: ciego en el lado izq o en el cuadrante
superior derecho.
Vólvulo
ENTEROCOILTIS NECROTIZANTE
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
(NEC)

NEONATO CON DISTENSIÓN


ABDOMINAL Y SANGRE EN HECES.

Es la causa de abdomen agudo más grave y


frecuente en el recién nacido.
Etiología: desconocida pero se sugiere un
origen multifactorial:

4. Intestino inmaduro del RN


5. Isquemia intestinal
6. Colonización bacteriana
7. Introducción de alimentación
artificial junto a la colonización
intestinal anómala del ambiente
hospitalario.
PATOGENIA:

El daño intestinal es de extensión


variable y progresa rápidamente.

Isquemia – necrosis – perforación –


Peritonitis - shock grave - fracaso
multisistémico.
Factores de riesgo para NEC:
 La prematuridad: menos edad más riesgo
 Peso del RN menos de 2000 g

 RN bajo peso para edad gestacional

 Antecedentes de hipoxia-isquemia
perinatal.
 Neonatos alimentados con leches
artificiales
 Brotes de infección nosocomial

 Tratamiento con indometacina para el


ductus arterioso persistente
 Clínica

Los primeros síntomas son:


Ileo intestinal con retención del
contenido gastro-intestinal, vómitos,
distensión abdominal, diarrea
sanguinolenta, letargia hipotermia. Si
continúa el cuadro se agrava hasta
una sepsis. El abdomen está
doloroso, distendido y la piel fina,
brillante, marcándose la circulación
venosa subcutánea.
Diagnóstico:
 Sospecha clínica: cualquier neonato
con intolerancia digestiva, distensión
o dolor abdominal y sangre roja en
heces.

 Confirmación diagnóstica es
radiológica: distribución de aire
anormal y neumatosis intestinal o
gas intramural, o gas portal.
Clasificación de Bell:
 Estadio 1. sospecha de NEC
Estadio 1A
Mal control de temperatura decaimiento,
intolerancia digestiva, distensión
abdominal.
RX.-normal o inespecífica
Reposo intestinal y antibióticos
Estadio 1B
La misma situación + heces con sangre roja
macroscópica
Reposo intestinal + antibióticos + control Rx
 Estadio II. Dx. médico de NEC.
Estadio IIA
Enfermedad general moderada
Ausencia de ruidos intestinales y dolor abdominal a
la palpación
Rx- neumatosis intestinal
Estadio IIB
Además de lo anterior, acidosis metabólica o
plaquetopenia moderada.
Dolor abdominal, pared con zona eritematosa o se
delimita una masa en flanco derecho
Rx neumatosis intestinal, gas portal, líquido libre.
 Estadio III. NEC avanzada, enfermedad
grave, valoración quirúrgica.
Estadio IIIA
NEC grave con síntomas de shock.
(hipotensión, bradicardia, insuficiencia
respiratoria, acidosis metabólica grave,
cuagulopatía, neutropenia)
Abdomen distendido (peritonitis)
Estadio IIIB
NEC con perforación
Cirugía de emergencia cierre de la
perforación o iliostomía de descarga del
intestino proximal sano.
Estudios complementarios:
 Rx simple de abdomen AP y lateral
cada 8 12 o 24h
 Hemograma con plaquetas,
gasometría, hemocultivo,
coprocultivo.
 Ecografía abdominal

 Punción abdominal: cuando hay


ascitis, liquido purulento, o fecaloide.
Tratamiento:
 Se debe iniciar tratamiento en casos sospechosos
como confirmados
 NPO
 Descompresión nasogástrica
 Líquidos intravenosos
 mantener equilibrio ácido básico e
hidroelectrolítico
 Cultivo de sangre, heces, LCR
 Antibióticoterapia

Si la distensión contribuye a dar hipoxia e


hipercapnea se debe iniciar ventilación asistida
En caso de hipotensión se ayuda con sangre
plasma, cristaloides o dopamina
Aislar al paciente
En caso de perforación interconsultar a cirujano
para resecar el intestino necrótico.
PRONOSTICO
 El tratamiento médico fracasa en el
20% de los pacientes que tienen
neumatosis intestinal en el momento
del diagnóstico de ellos el 25%
fallecen.
 Tras la resección del intestino
necrótico se producen
complicaciones como el síndrome de
intestino corto con malabsorción,
retraso del crecimiento, malnutrición.