UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA SEDE HOSPITAL NACIONAL

ARZOBISPO LOAYZA

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UNIDAD FETO MATERNA PLACENTARIA

Alumnos: Soto Perez Carmen Luz Vallenas Campos Antonio Vasquez Yeng Dayang 4/15/12 Lima,

Fisiologa de la placenta

La placenta es el rgano que establece la separacin mecnica entre los compartimentos fetal y materno.

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Es un rgano feto materno con dos componentes:

Porcin fetal grande que se desarrolla del saco corinico y forma el corion frondoso. materna pequea que deriva del endodermo constituida por la decidua.
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Porcin

travs de la placenta, los nutrientes pasan de la sangre materna hacia la sangre fetal y los materiales de desecho del feto a la madre. el huevo se implanta en el endometrio maduro, se establece una relacin entre el feto y la madre y la implantacin placentaria se da a los trece das y se divide en dos partes:
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Cuando

a.- Prevellositaria. Prelacunar: Implantacin al 9no da, solo hay dos capas sitio y sinsitiotrofoblasto.
-

- Lacunar: Cuando el trofoblasto se una al endometrio, se rompen pequeos vasitos sanguneos y forman unos espacios llamados lagunas sanguneas.

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b.- Vellositaria
La

fase mas importante inicia a los 13 das cuando empiezan a formarse las vellosidades coriales, quienes se desarrollan y cubren toda la periferia del huevo. todas las vellosidades se desarrollan igual, el sitio de implante del huevo va a proporcionar una mayor nutricin al feto

No

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LA PLACENTA A TERMINO
La

placenta a termino tiene forma discoide, con un dimetro de 15 a 25cm y aproximadamente 3cm de espesor y pesa alrededor de 500 a 600gr.

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FUNCIONES DE LA PLACENTA:
Proteccin Nutricin

(Intercambio materno fetal)

Respiracin Metablica Produccin Funcin Funcin

de hormonas (Endocrina)

hemodinmica hematosica
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La parte fetal esta formada por vellosidades que al irse uniendo forman los cotiledones. Las vellosidades coriales son la unidad funcional de la placenta.

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a.- Prevellositaria
o Prelacunar:

Implantacin al 9no da, solo hay dos capas sitio y sinsitiotrofoblasto. Lacunar: Cuando el trofoblasto se una al endometrio, se rompen pequeos vasitos sanguneos y forman unos espacios llamados lagunas sanguneas.
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El cotiledn placentario es la estructura circulatoria bsica de la placenta, su numero se calcula entre 15 a 200 cotiledones. se componen de dos partes. Cotiledn fetal Cotiledn materno

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Funcin hemodinmica
La

circulacin de la sangre en las vellosidades, esta dada por el corazn, utilizando las arterias y venas umbilicales. presin arterial de la sangre materna (60 a70mmhg) la hace pulsar hacia la placa Corionica; por 4/15/12 el

La

Funcin de intercambio Materno Fetal

La placenta participa en:

El metabolismo En la respiracin,

En la dinmica cardiohemocirculatoria fetal

En las funciones renales e intestinales de feto

No es solo un filtro: mas bien es un rgano activo

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Br. Silvia

Circulacin del cotiledn materno.

Las arterias y las venas atraviesan la placa basal en la base de los cotiledones: La entrada de sangre arterial se realiza en forma de chorro pulstil "Chorro de Borrel" con una presin de mas o menos 60 70mmhg. El drenaje venoso se realiza en la base del cotiledn a una presin de mas o menos de 20mmhg.
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Circulacin del cotiledn fetal

La presin de las arterias umbilicales, es casi de 48mmh. La presin de capilares de vellosidades terminadas es mas o menos de 80mmhg.

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Membrana de intercambio: Acta supliendo el pulmn, aparato digestivo, sistema urinario, sistema inmunolgico. Es una membrana activa, que posee funcin: respiratoria, digestiva y excretora. Separa la circulacin materna de la fetal. Las placentas pequeas tienen mayor superficie para el intercambio; promedio de 15 m2. Una placenta delgada tiene mayor capacidad de intercambio; el grosor promedio es de 5.5 micras

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El intercambio materno fetal se da por: 1.- Difusin simple 2.- Transporte activo 3.- Fagocitosis 4.- Difusin facilitada 5.- Pinocitosis 6.- Migracin de bloques Sinciciales El hematocrito del feto es de 60% aproximadamente, el eritrocito fetal, tiene 20 veces mas facilidad de deshacerse del CO2.
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1.

La difusin simple: Es caracterstico de sustancias que pasan de reas de mayor a menor concentracin, hasta establecer el equilibrio. La difusin Facilitada, hay transporte a travs de cargas elctricas. Transporte activo, contra un gradiente de concentracin requiere energa.

1.

1.

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5.

La pinocitosis, es una forma de endocitosis, donde el material se engloba en una muestra de liquido extracelular.

Gases: El oxigeno, el dixido de carbono y monxido de carbono cruzan la membrana placentaria por difusin simple.
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Deafuerahaciadentro:
Sinciciotrofoblasto Citotrofoblasto Membrana basal de trofoblasto Estroma vellositario Membrana basal del endotelio vascular Endotelio capilar fetal

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En general la sustancias que atraviesan la placenta se dividen en:

1.

Sustancias necesarias para la vida. Agua Electrolitos Sodio Potasio Fosfato. Hierro.
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. . . . . .

2.

Sustancias nutricin.

necesarios

para

la

Glucosa. Aminocidos. Acidos nucleicos. Polipptidos. Lpidos. Vitaminas hidrosolubles. Vitaminas liposolubles.
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El colesterol, triglicridos o fosfolipidos maternos pasan muy poco o no pasan. El nio sintetiza sus propias protenas, al igual que los cidos nucleicos. a travs de la pinocitosis pasan los polipptidos, las vitaminas hidrosolubles pasan sin problemas, sin embargo las liposolubles no pasan a excepcin de la vitaminas "A" que la obtiene de los beta carotenos.

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Sustancias de importancia inmunolgica - protenas de bajo peso molecular. - protenas de alto peso molecular. - globulina. - albminas. - hemates. - nitrgeno de urea.
3.

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Las globulinas pasan muy bien la placenta. oEl feto recibe cierta inmunidad pasiva por transferencia placentaria de anticuerpos maternos. Los anticuerpos maternos confieren inmunidad fetal contra enfermedades como difteria, viruela, sarampin y ttano. oLos hemates no pasan la placenta, sin embargo durante el alumbramiento, puede haber rompimiento de la placenta y puede haber paso de estos al espacio intervelloso
o

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Microorganismos que logran pasar la placenta cuando es de paredes finas. - Espiroquetas plidas. - Virus coxsackie. - Estreptococos. - Treponema pallidum. - Citomegalovirus. - Toxoplasma gondii. - Colibacilos - Neumococos. - Virus de la rubola - Virus de la viruela. -. Varicela - Sarampin -. poliomielitis.
4.

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5.

Sustancias extraas:

* Drogas: Talidomida, sedantes, analgsicos. * Sustancias radioactivas. No debe administrarse drogas durante los primeros 3 meses de embarazo por que existen drogas que pasan fcil y rpido la placenta.

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6.

Sustancias Hormonales Progestgenos. Estrgenos. Corticoides. Andrgenos. A.C.T.H. Insulina. H. tiroideas. Gonadotropina Corionica.

-. -. -. -. -. -. -. -.

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Progesterona (principal) 20 alfahidroxiprogesterona 20 hidroxiprogesterona Haga clic para modificar el estilo de 6 y 7 2 mitad subttulo del patrn gestacional semana de gestacin TrofoblasPlacent ovario to + a 90% ligada a protenas transportadoras
Progestgenos

10 % libre (Activa)

*Abort o

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Feto-principal complemento de la placenta

La placenta y el feto son 2 compartimientos especializados que integran una unidad funcional

Feto y placenta realizan la sintesis estrognica de forma complementaria

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Las actividades metablicas del feto y la placenta son mutuamente complementarias y esto define a la UNIDAD FETOPLACENTARIA

Estrgenos
Hormona de mayor significacin, y la mas predominante en el 3 trimestre gestacional

ESTRIOL

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Protenas Placentarias
Diagnstico temprano de embarazo Marcador Deteccin (das PO)

EPF Pro-renina - hCG SP1 Saco gestacional PAPP A PP5 Latidos cardiacos F.

1 10-12 9-11 18-23 21 28-33 42 42

Los corticoides no deben administrarse a grandes dosis, los andrgenos no deben darse si el feto es mujer ya que causan alteraciones en los rganos sexuales del feto la gonadotropina corionica pasa solo el 20%.

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LIQUIDO AMNIOTICO
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LA EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO, ES PARTE IMPORTANTE DEL ESTUDIO OBSTETRICO, REFLEJA INDIRECTAMENTE EL ESTADO DEL FETO, YA QUE EL ES UN FACTOR ACTIVO EN SU ELABORACION. TRASTORNOS EN SU VOLUMEN O ASPECTO, PUEDEN SER SIGNOS DE TRASTORNOS GRAVES COMO: HIPOXIA FETAL, DEFECTO NEUROLOGICO O GASTROINTESTINAL. SU AUSENCIA, PUEDEN OCASIONAR DEFECTOS ESTRUCTURALES COMO LUXACION DE CADERA O HIPOPLASIA PULMONAR.
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Amniognesis
A

los 12 das post-fecundacin, se forma una hendidura adyacente a la lmina embrionaria, que crece rpidamente. amnios envolvente se fusiona, primero con el tallo corporal y luego con el corion, formndose 4/15/12 el saco amnitico, lleno de

El

Liquido amniotico: Fisiologia

Desde las 9 semanas: Cavidad Amnitica. Produccin: 75% orina, 25% Pulmones Eliminacin: 62% Deglucin fetal. 38% absorcin corioamniotica Volumen aumenta desde 10 ml a las 9 sem, hasta 1000 ml a las 32 sem. Recambio: Hasta 3 veces en 24 horas. 4/15/12

Hasta

las 20 semanas, la participacin materna es fundamental en la formacin del LA, con algunas secesiones fetales, digestivas y respiratorias, y escasa participacin de la membrana amnitica. partir de las 20 semanas, comienza la participacin fetal en la formacin del LA, cada vez ms relevante, fundamentalmente a 4/15/12

En

el 1 trimestre es un transudado del plasma materno y fetal. El agua y los solutos difunden libremente a travs de la membrana corioamnitica y la piel fetal. A partir de la sem 24 la piel se vuelve impermeable por queratinizacin.

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En

el 2 y 3 trimestre se origina por la produccin de orina en los riones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares. produccin de orina ceza. entre las 8 y las 10 sem.

La

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Deglucin Secrecin desde Tracto respiratorio Cordn Absorcin Corioamniotica Orina Fetal
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Plac enta

Feto

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CIRCULACION
Experimenta recambio cada 3 horas. Gran parte de este L.A. es deglutida por el feto (al trmino del embarazo ingiere de 20 a 30 ml por hora, lo que hace un promedio de 480 a 720 ml por da). Parte del L.A. deglutido, es eliminado nuevamente por va renal . Tracto urinario.- Su produccin se ha estimado en: 7ml/da a las 18 semanas. 70ml/da a las 25 semanas. 600ml/da al trmino de la gestacin.

Tracto respiratorio.- El pulmn fetal origina un gran cantidad de liquido sin embargo la resorcin de este por el pulmn fetal no ha sido demostrada.

Tracto digestivo.-Un mecanismo importante en la depuracin del LA es la deglucin por el feto, desde 7ml/da a las 16 semanas hasta 500ml/da al trmino de la gestacin.

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COMPOSICION

Densidad: 1010 pH: 7,0 Osmolaridad < plasma materno Composicin: Agua: 99% Constituyentes orgnicos, inorgnicos y celulares 50%: protenas 50%: HC, grasas, enzimas, hormonas, 4/15/12 pigmentos

COMPONENTES DE MADURACION
Creatinina.-muesta la evolucin de la madurarcin renal del feto.

Semana 36-371.4 y 1.6 mg/dL + de 37 semanas...2.0 a 2.5 mg/dL

Componentes tensoactivos del L.A. Elementos del complejo surfactante que posibilitan la estimacin del grado de madurez del feto.

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PROTEINAS
Mayor parte de las protenas procede del plasma materno ingresa a travs de pinocitosis. Alfa Feto protena: protena de origen fetal, producida por el hgado ingresa al LA a travs de 4/15/12 la orina fetal

Protenas en LA

Albminas Globulinas IgA IgG Transferrina

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Lpidos

Gran mayora se originan en pulmn fetal cidos grasos Mono-di-triglicridos Colesterol Esteres de colesterol Fosfolpidos

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Clulas LA

Clulas de la superficie de los tejidos fetales:

Amnios Mucosa oral Traquea Bronquios Vejiga Vagina Piel

Mayor parte de clulas en LA en la segunda mitad de la gestacin corresponden a clulas cutneas 4/15/12

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ESTIMACIN DEL VOLUMEN DEL LQUIDO AMNITICO

MTODOS:

1-Evaluacin cualitativa (subjetiva) 2-Medicin del bolsillo aislado ms profundo 3-ndice de L.A. de los cuatro cuadrantes (ILA) 4-Otros

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VALORACION DEL LA

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INDICE DEL LA

Se calcula dividiendo el tero en 4 cuadrantes, usando la lnea alba para las divisiones derecha e izquierda, y el ombligo para los cuadrantes superior e inferior. dimetro mximo de cada cuadrante no debe contener el cordn o las extremidades fetales suma de los 4 cuadrantes en cm da el ndice

El

La

Oligohidroamnios:

0 a 5 cm Normal: 5,1 a 25 cm Polihidramnios: mas de 25 cm 4/15/12

INDICE DEL LA

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BOLSILLO MAS PROFUNDO

Dimensin vertical del bolsillo mas ancho, que no contenga el cordn umbilical, o las extremidades fetales. Los componentes horizontales de esta dimensin deben ser al menos de 1 cm

Determina 3 criterios: -Oligohidramnios: de 0 a 2 cm -Normal : 2,1 a 8 cm -Polihidramnios: mayor a 8 cm

Es un mtodo sencillo y rpido pero inexacto. No toma en cuenta las variaciones4/15/12 EG. con la

MEDICION DEL BOLSILLO AISLADO MAS PROFUNDO

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Valoracin del volumen de LA

1)

Mtodo vlido pero Depende de la experiencia del observador Definicin de oligohidranios ILA menor a 5 cm Bolsillo menor a 2 cm
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2-3)

OLIGOAMNIOS

1. 2. 3.

Reduccin de la cantidad de LA Volumen aprox: menor de 300 ml. 32 sem Incidencia variable: 0,4 a 5,5% de los embarazos
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DIAGNOSTICO
CLINICO:

SOSPECHA

AU menor a la esperada
ECO:

Mximo bolsillo: < 2 cm. ILA: < 5 cm o < p5

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COMPLICACIONES
SECUENC IA DE POTTER

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CONDUCTA
Historia clnica detallada Examen fsico Eco detallada (Scan fetal) Evaluacin y tto de la patologa

de

base (RPM). Eco seriadas para determinar la evolucin del oligoamnios y el crecimiento fetal Amnioinfusin
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POLIHIDRAMNIOS

1.

2.

Definido como el Volumen de LA mayor o igual a 2000 ml. en total. ( Pritchard et al 1985) a las 32 semanas. Incidencia: 0.26 al 3,3% de todos los embarazos.
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ETIOLOGIA:

idioptico: 60%

LA CAUSA MATERNA MAS COMUN ES LA DBT Y LAS FETALES LAS MALFORMACIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Y SNC
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DIAGNOSTICO

CLNICA:

AU mayor a la esperada para la EG. Difcil palpacin de partes fetales Stmas. maternos: dific. respiratoria, DU.
ECO:

Mximo bolsillo > 2cm. ILA: > 25 cm.

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COMPLICACIONES
COMPLICACIONES MATERNAS

Dificultad respiratoria DU Dolor abdominal Parto prematuro RPM Anomalas de la placentacin Hemorragia postparto Embolia de LA

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y EL T de P

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CONDUCTA
Historia Examen ECO

clnica fsico DBT gestacional

detallada con scan fetal

Descartar Serologas Si

para descartar infecciones la pcte es Rh () descartar isoinmunizacin

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gastrointestinales
Las ms frecuentes son: atresia esofgica, atresia o estenosis duodenal, pncreas anular, hernia diafragmtica y defectos de la pared abdominal (onfalocele y gastrosquisis).

Atresia duodenal
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SNC

Las anormalidades del SNC que ms frecuentemente se asocian a polihidramnios son los defectos del cierre del tubo neural tales como anencefalia, espina bfida u encefalocele.

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CARDIOVASCULARES
Representan

el 22%. Malformaciones tales como incompetencia valvular, estenosis valvular, arritmias o enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios como consecuencia de la descompensacin cardaca fetal que producen
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