UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA SEDE HOSPITAL NACIONAL

ARZOBISPO LOAYZA

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UNIDAD FETO MATERNA PLACENTARIA
Alumnos: Ø Soto Perez Carmen Luz Ø Vallenas Campos Antonio Ø Vasquez Yeng Dayang 4/15/12 Lima,

Fisiología de la placenta

La placenta es el órgano que establece la separación mecánica entre los compartimentos fetal y materno.

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Es un órgano feto materno con dos componentes:

Porción fetal grande que se desarrolla del saco coriónico y forma el corion frondoso. materna pequeña que deriva del endodermo constituida por la decidua.
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Porción

A través de la placenta. los nutrientes pasan de la sangre materna hacia la sangre fetal y los materiales de desecho del feto a la madre. el huevo se implanta en el endometrio maduro. se establece una relación entre el feto y la madre y la implantación placentaria se da a los trece días y se divide en dos partes: 4/15/12 Cuando .

Prelacunar: Implantación al 9no día.Prevellositaria..Lacunar: Cuando el trofoblasto se una al endometrio. - . solo hay dos capas sitio y sinsitiotrofoblasto.a. 4/15/12 . se rompen pequeños vasitos sanguíneos y forman unos espacios llamados lagunas sanguíneas.

el sitio de implante del huevo va a proporcionar una mayor nutrición al feto No 4/15/12 . quienes se desarrollan y cubren toda la periferia del huevo.Vellositaria La fase mas importante inicia a los 13 días cuando empiezan a formarse las vellosidades coriales.b. todas las vellosidades se desarrollan igual..

con un diámetro de 15 a 25cm y aproximadamente 3cm de espesor y pesa alrededor de 500 a 600gr. 4/15/12 .LA PLACENTA A TERMINO La placenta a termino tiene forma discoide.

FUNCIONES DE LA PLACENTA: • Protección • Nutrición (Intercambio materno fetal) • Respiración • Metabólica • Producción • Función • Función de hormonas (Endocrina) hemodinámica hematosica 4/15/12 .

4/15/12 . Las vellosidades coriales son la unidad funcional de la placenta.La parte fetal esta formada por vellosidades que al irse uniendo forman los cotiledones.

.Prevellositaria o Prelacunar: Implantación al 9no día.a. se rompen pequeños vasitos sanguíneos y forman unos espacios llamados lagunas sanguíneas. solo hay dos capas sitio y sinsitiotrofoblasto. 4/15/12 o . Lacunar: Cuando el trofoblasto se una al endometrio.

su numero se calcula entre 15 a 200 cotiledones.El cotiledón placentario es la estructura circulatoria básica de la placenta. § Cotiledón fetal § Cotiledón materno • 4/15/12 . se componen de dos partes.

Función hemodinámica La circulación de la sangre en las vellosidades. esta dada por el corazón. presión arterial de la sangre materna (60 a70mmhg) la hace pulsar hacia la placa Corionica. por 4/15/12 el La . utilizando las arterias y venas umbilicales.

• En la dinámica cardiohemocirculatoria fetal • En las funciones renales e intestinales de feto • No es solo un filtro: mas bien es un órgano activo 4/15/12 Br.Función de intercambio Materno Fetal La placenta participa en: • El metabolismo En la respiración. Silvia .

Las arterias y las venas atraviesan la placa basal en la base de los cotiledones: La entrada de sangre arterial se realiza en forma de chorro pulsátil "Chorro de Borrel" con una presión de mas o menos 60 70mmhg. El drenaje venoso se realiza en la base del cotiledón a una presión de mas o menos de 20mmhg. 4/15/12 .Circulación del cotiledón materno.

4/15/12 . La presión de capilares de vellosidades terminadas es mas o menos de 80mmhg. es casi de 48mmh.Circulación del cotiledón fetal La presión de las arterias umbilicales.

sistema urinario. que posee función: respiratoria. promedio de 15 m2. el grosor promedio es de 5. aparato digestivo. Es una membrana activa.5 micras 4/15/12 . Las placentas pequeñas tienen mayor superficie para el intercambio. Separa la circulación materna de la fetal. sistema inmunológico. digestiva y excretora. Una placenta delgada tiene mayor capacidad de intercambio.Membrana de intercambio: Actúa supliendo el pulmón.

.. tiene 20 veces mas facilidad de deshacerse del CO2. el eritrocito fetal.Migración de bloques Sinciciales El hematocrito del feto es de 60% aproximadamente..El intercambio materno fetal se da por: 1..Difusión simple 2. 4/15/12 .Difusión facilitada 5.Fagocitosis 4.Transporte activo 3.Pinocitosis 6...

1. contra un gradiente de concentración requiere energía. 4/15/12 . 1. Transporte activo. hay transporte a través de cargas eléctricas. hasta establecer el equilibrio. La difusión Facilitada.1. La difusión simple: Es característico de sustancias que pasan de áreas de mayor a menor concentración.

donde el material se engloba en una muestra de liquido extracelular.   4/15/12 . Gases: El oxigeno. La pinocitosis. el dióxido de carbono y monóxido de carbono cruzan la membrana placentaria por difusión simple. es una forma de endocitosis.5.

De afuera hacia dentro: Sinciciotrofoblasto •Citotrofoblasto •Membrana basal de trofoblasto •Estroma vellositario •Membrana basal del endotelio vascular •Endotelio capilar fetal • 4/15/12 .

En general la sustancias que atraviesan la placenta se dividen en: 1. 4/15/12 •. . •. •. •. •. •. Agua Electrolitos Sodio Potasio Fosfato. Hierro. Sustancias necesarias para la vida.

Aminoácidos.2. 4/15/12 . Sustancias nutrición. Acidos nucleicos. Vitaminas hidrosolubles. Polipéptidos. Lípidos. • • • • • • • necesarios para la Glucosa. Vitaminas liposolubles.

triglicéridos o fosfolipidos maternos pasan muy poco o no pasan.El colesterol. 4/15/12 . al igual que los ácidos nucleicos. las vitaminas hidrosolubles pasan sin problemas. El niño sintetiza sus propias proteínas. a través de la pinocitosis pasan los polipéptidos. sin embargo las liposolubles no pasan a excepción de la vitaminas "A" que la obtiene de los beta carotenos.

4/15/12 .albúminas.proteínas de alto peso molecular.proteínas de bajo peso molecular. . .nitrógeno de urea. .globulina. .hematíes. 3.Sustancias de importancia inmunológica . .

puede haber rompimiento de la placenta y puede haber paso de estos al espacio intervelloso o 4/15/12 . Los anticuerpos maternos confieren inmunidad fetal contra enfermedades como difteria. sin embargo durante el alumbramiento.Las globulinas pasan muy bien la placenta. sarampión y tétano. oLos hematíes no pasan la placenta. viruela. oEl feto recibe cierta inmunidad pasiva por transferencia placentaria de anticuerpos maternos.

Estreptococos.Toxoplasma gondii.Neumococos.Espiroquetas pálidas. -. Varicela . .Sarampión -.Citomegalovirus. 4/15/12 . 4.Virus de la rubéola . .Virus de la viruela.Treponema pallidum.Colibacilos . . poliomielitis. .Virus coxsackie. . . . .Microorganismos que logran pasar la placenta cuando es de paredes finas.

5. * Sustancias radioactivas. No debe administrarse drogas durante los primeros 3 meses de embarazo por que existen drogas que pasan fácil y rápido la placenta. sedantes. 4/15/12 . Sustancias extrañas: * Drogas: Talidomida. analgésicos.

-. -. H. Insulina.H. -. tiroideas. 4/15/12 . Andrógenos. -. Estrógenos. -. -.6. Sustancias Hormonales Progestágenos. Corticoides. -.C. A. Gonadotropina Corionica.T. -.

Progesterona (principal) 20 alfahidroxiprogesterona 20 ß hidroxiprogesterona Haga clic para modificar el estilo de 6ª y 7ª 2ª mitad subtítulo del patrón gestacional semana de gestación TrofoblasPlacent ovario to + a ü 90% ligada a proteínas transportadoras Progestágenos ü 10 % libre (Activa) *Abort o 4/15/12 .

Feto-principal complemento de la placenta La placenta y el feto son 2 compartimientos especializados que integran una unidad funcional Feto y placenta realizan la sintesis estrogénica de forma complementaria 4/15/12 Las actividades metabólicas del feto y la placenta son mutuamente complementarias y esto define a la UNIDAD FETOPLACENTARIA .

y la mas predominante en el 3º trimestre gestacional ESTRIOL 4/15/12 .Estrógenos Hormona de mayor significación.

Proteínas Placentarias Diagnóstico temprano de embarazo Marcador Detección (días PO) EPF Pro-renina β. 1 10-12 9-11 18-23 21 28-33 42 42 .hCG SP1 Saco gestacional PAPP A PP5 Latidos cardiacos F.

los andrógenos no deben darse si el feto es mujer ya que causan alteraciones en los órganos sexuales del feto la gonadotropina corionica pasa solo el 20%.Los corticoides no deben administrarse a grandes dosis. 4/15/12 .

LIQUIDO AMNIOTICO Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón 4/15/12 .

4/15/12 . REFLEJA INDIRECTAMENTE EL ESTADO DEL FETO.LA EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO. ES PARTE IMPORTANTE DEL ESTUDIO OBSTETRICO. TRASTORNOS EN SU VOLUMEN O ASPECTO. PUEDEN OCASIONAR DEFECTOS ESTRUCTURALES COMO • LUXACION DE CADERA O HIPOPLASIA PULMONAR. • DEFECTO NEUROLOGICO O GASTROINTESTINAL. SU AUSENCIA. PUEDEN SER SIGNOS DE TRASTORNOS GRAVES COMO: • HIPOXIA FETAL. YA QUE EL ES UN FACTOR ACTIVO EN SU ELABORACION.

primero con el tallo corporal y luego con el corion. lleno de § El . amnios envolvente se fusiona. que crece rápidamente. formándose 4/15/12 el saco amniótico. se forma una hendidura adyacente a la lámina embrionaria.Amniogénesis §A los 12 días post-fecundación.

25% Pulmones Eliminación: 62% Deglución fetal. 38% absorción corioamniotica Volumen aumenta desde 10 ml a las 9 sem. Producción: 75% orina. Recambio: Hasta 3 veces en 24 horas.Liquido amniotico: Fisiologia Desde las 9 semanas: Cavidad Amniótica. 4/15/12  . hasta 1000 ml a las 32 sem.

partir de las 20 semanas. la participación materna es fundamental en la formación del LA. fundamentalmente a 4/15/12 A .Hasta las 20 semanas. y escasa participación de la membrana amniótica. cada vez más relevante. comienza la participación fetal en la formación del LA. con algunas secesiones fetales. digestivas y respiratorias.

El agua y los solutos difunden libremente a través de la membrana corioamniótica y la piel fetal. 4/15/12 .En el 1° trimestre es un transudado del plasma materno y fetal. A partir de la sem 24 la piel se vuelve impermeable por queratinización.

producción de orina ceza. La 4/15/12 .En el 2° y 3° trimestre se origina por la producción de orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares. entre las 8 y las 10 sem.

Deglución Secreción desde Tracto respiratorio Cordón Absorción Corioamniotica Orina Fetal 4/15/12 Plac enta Feto .

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600ml/día al término de la gestación. 70ml/día a las 25 semanas.Su producción se ha estimado en: 7ml/día a las 18 semanas. Tracto urinario. desde 7ml/día a las 16 semanas hasta 500ml/día al término de la gestación.A. Tracto respiratorio..El pulmón fetal origina un gran cantidad de liquido sin embargo la resorción de este por el pulmón fetal no ha sido demostrada. es eliminado nuevamente por vía renal . Gran parte de este L.CIRCULACION Experimenta recambio cada 3 horas. lo que hace un promedio de 480 a 720 ml por día).-Un mecanismo importante en la depuración del LA es la deglución por el feto. • 4/15/12 . Parte del L. deglutido. es deglutida por el feto (al término del embarazo ingiere de 20 a 30 ml por hora.A.. • Tracto digestivo.

hormonas.COMPOSICION • Densidad: 1010 • pH: 7.0 • Osmolaridad < plasma materno • Composición: • Agua: 99% • Constituyentes orgánicos. enzimas. grasas. inorgánicos y celulares • 50%: proteínas • 50%: HC. 4/15/12 pigmentos .

Ø Elementos del complejo surfactante que posibilitan la estimación del grado de madurez del feto.2.6 mg/dL + de 37 semanas.COMPONENTES DE MADURACION Creatinina.A.4 y 1..0 a 2.-muesta la evolución de la madurarción renal del feto. 4/15/12 .. Ø Ø Semana 36-37……1.5 mg/dL Componentes tensoactivos del L.

producida por el hígado ingresa al LA a través de 4/15/12 la orina fetal  . Alfa Feto proteína: proteína de origen fetal.PROTEINAS Mayor parte de las proteínas procede del plasma materno ingresa a través de pinocitosis.

Proteínas en LA § § § § § Albúminas Globulinas IgA IgG Transferrina 4/15/12 .

Lípidos § § § § § § Gran mayoría se originan en pulmón fetal Ácidos grasos Mono-di-triglicéridos Colesterol Esteres de colesterol Fosfolípidos 4/15/12 .

Células LA
§

Células de la superficie de los tejidos fetales:
§ § § § § § §

Amnios Mucosa oral Traquea Bronquios Vejiga Vagina Piel

Mayor parte de células en LA en la segunda mitad de la gestación corresponden a células cutáneas 4/15/12

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ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

MÉTODOS:

1-Evaluación cualitativa (subjetiva) 2-Medición del bolsillo aislado más profundo 3-Índice de L.A. de los cuatro cuadrantes (ILA) 4-Otros

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VALORACION DEL LA 4/15/12 .

usando la línea alba para las divisiones derecha e izquierda.INDICE DEL LA  Se calcula dividiendo el útero en 4 cuadrantes. diámetro máximo de cada cuadrante no debe contener el cordón o las extremidades fetales suma de los 4 cuadrantes en cm da el índice  El  La  Oligohidroamnios: 0 a 5 cm Normal: 5. y el ombligo para los cuadrantes superior e inferior.1 a 25 cm Polihidramnios: mas de 25 cm 4/15/12 .

INDICE DEL LA 4/15/12 .

o las extremidades fetales. No toma en cuenta las variaciones4/15/12 EG. con la .1 a 8 cm -Polihidramnios: mayor a 8 cm Es un método sencillo y rápido pero inexacto. Los componentes horizontales de esta dimensión deben ser al menos de 1 cm   Determina 3 criterios: -Oligohidramnios: de 0 a 2 cm -Normal : 2. que no contenga el cordón umbilical.BOLSILLO MAS PROFUNDO  Dimensión vertical del bolsillo mas ancho.

MEDICION DEL BOLSILLO AISLADO MAS PROFUNDO 4/15/12 .

Valoración del volumen de LA 1) Método válido pero Depende de la experiencia del observador Definición de oligohidranios ILA menor a 5 cm Bolsillo menor a 2 cm 4/15/12 2-3) .

3.5% de los embarazos 4/15/12 .OLIGOAMNIOS 1.4 a 5. 32 sem Incidencia variable: 0. 2. Reducción de la cantidad de LA Volumen aprox: menor de 300 ml.

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DIAGNOSTICO CLINICO: SOSPECHA AU menor a la esperada ECO: Máximo bolsillo: < 2 cm. ILA: < 5 cm o < p5 4/15/12 .

COMPLICACIONES SECUENC IA DE POTTER 4/15/12 .

CONDUCTA Historia clínica detallada Examen físico Eco detallada (Scan fetal) Evaluación y tto de la patología de base (RPM). Eco seriadas para determinar la evolución del oligoamnios y el crecimiento fetal Amnioinfusión 4/15/12 .

3% de todos los embarazos. ( Pritchard et al 1985) a las 32 semanas.POLIHIDRAMNIOS 1. Incidencia: 0. en total. 2. Definido como el Volumen de LA mayor o igual a 2000 ml.26 al 3. 4/15/12 .

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ETIOLOGIA: idiopático: 60% LA CAUSA MATERNA MAS COMUN ES LA DBT Y LAS FETALES LAS MALFORMACIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Y SNC 4/15/12 .

ILA: > 25 cm. 4/15/12 . maternos: dific. Difícil palpación de partes fetales Stmas. ECO: Máximo bolsillo > 2cm. DU.DIAGNOSTICO  CLÍNICA: AU mayor a la esperada para la EG. respiratoria.

COMPLICACIONES COMPLICACIONES MATERNAS • • • Dificultad respiratoria DU Dolor abdominal Parto prematuro RPM Anomalías de la placentación Hemorragia postparto Embolia de LA COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y EL T de P • • • • • 4/15/12 .

CONDUCTA Historia Examen ECO clínica físico DBT gestacional detallada con scan fetal Descartar Serologías Si para descartar infecciones la pcte es Rh (–) descartar isoinmunización 4/15/12 .

atresia o estenosis duodenal. páncreas anular. hernia diafragmática y defectos de la pared abdominal (onfalocele y gastrosquisis). Atresia duodenal 4/15/12 .gastrointestinales Las más frecuentes son: atresia esofágica.

espina bífida u encefalocele.SNC  Las anormalidades del SNC que más frecuentemente se asocian a polihidramnios son los defectos del cierre del tubo neural tales como anencefalia. 4/15/12 .

arritmias o enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios como consecuencia de la descompensación cardíaca fetal que producen 4/15/12 . estenosis valvular. Malformaciones tales como incompetencia valvular.CARDIOVASCULARES Representan el 22%.

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