PRESION ARTERIAL

La presin arterial o tensin arterial es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presin es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguneos y aporte el oxgeno y los nutrientes a todos los rganos del cuerpo

Factores de los que depende la presin arterial

1. Volumen de eyeccin: volumen de sangre que expulsa el ventrculo izquierdo del corazn durante la sstole del latido cardiaco. Si el volumen de eyeccin aumenta, la presin arterial se ver afectada con un aumento en sus valores y viceversa. 2. Distensibilidad de las arterias: capacidad de aumentar el dimetro sobre todo de la aorta y de las grandes arterias cuando reciben el volumen sistlico o de eyeccin. Una disminucin en la distensibilidad arterial se ver reflejada en un aumento de la presin arterial y viceversa. 3. Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo sanguneo al disminuir el dimetro sobre todo de las arteriolas y que est controlada por el sistema nervioso autnomo. Un aumento en la resistencia vascular, perifrica, aumentar la presin en las arterias y viceversa. 4. Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. Puede aumentar y causar hipervolemia, o disminuir y causar hipovolemia. 5. Gasto Cardiaco: Determinado por el volumen sistlico y la frecuencia cardiaca .

La presin arterial tiene dos componentes:

Presin arterial sistlica: corresponde al valor mximo de la tensin arterial en sstole cuando el corazn late. Presin arterial diastlica: corresponde al valor mnimo de la tensin arterial cuando el corazn est en distole o entre latidos cardiacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica. Cuando se expresa la tensin arterial, se escriben dos nmeros separados por un guin, donde el primero es la presin sistlica y el segundo la presin diastlica. La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica.

Medida de la presin arterial

La presin arterial se mide normalmente en milmetros de mercurio (mmHg) sobre la presin atmosfrica. Los valores normales de presion arterial van desde 100/60 hasta 120/80 mm de mercurio sobre la presin atmosfrica. Valores por encima de 130/90 mm de mercurio son indicativos de Hipertension o presion arterial alta y por debajo de 100/60 son indicativos de hipotension o presion arterial baja. El aparato que mide la presin arterial se llama esfigmomanmetro o baumanmetro y el lugar habitual de su medida es el brazo.

Trastornos de la presin arterial

Hipertensin arterial: es el aumento de la presin arterial, ya sea de la sistlica o de la diastlica. La hipertensin, junto con la hipercolesterolemia y el tabaquismo, es uno de los tres factores de riesgo cardiovascular ms importantes y modificables. Es una enfermedad silente, en sus primeros estadios. Hipotensin arterial: es la disminucin de la presin arterial, por debajo de los lmites normales.

Presin vs tensin arterial

La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre al circular por las arterias, mientras que tensin arterial es la forma en que las arterias reaccionan a esta presin, lo cual logran gracias a la elasticidad de sus paredes. Si bien ambos trminos se suelen emplear como sinnimos, es preferible emplear el de presin arterial; de hecho, su medida se describe en unidades de presin (por ejemplo, mm de Hg). Existe una relacin, la ley de Laplace P x r = T (que indica que , donde P es la presin, r el radio y T la tensin), que relaciona la presin y la tensin de un fluido, pero aadiendo al sistema la variable radio del tubo contenedor del fluido, un vaso sanguneo, en este caso.

Condiciones para la toma correcta de la Presin Arterial (PA) 1. Ambiente:

Estar en una habitacin tranquila. Evitar ruidos y situaciones de alarma. La temperatura ambiente debe rondar los 20.

2. Paciente:

No comer abundantemente, no fumar, no beber alcohol ni caf, ni hacer ejercicio, al menos media hora antes de la visita. No tomar agentes simpaticomimticos, incluidos los midriticos. No tener la vejiga de la orina llena. No haber tomado la medicacin antihipertensiva por la maana, para hacer la toma de la PA en el periodo valle del medicamento y no en plena fase de accin farmacolgica del mismo.
Colocar el brazo sin ropa que comprima. Sentarse cmodamente, con la espalda apoyada (posicin recomendada para las tomas habituales) o bien tumbarse, poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA apoyado y a la altura del corazn. Esperar en esta posicin 5 minutos. Para descartar hipotensin postural u ortosttica debe medirse la PA al minuto y a los 5 minutos tras ponerse de pie. Se confirma si hay un descenso de la PAS > 20 mmHg y/o de la PAD > 10 mmHg. En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la PA con la paciente en decbito lateral izquierdo o sentada.

3. Postura del paciente:

 El aparato de medida ms aconsejable es el esfigmomanmetro de mercurio a pesar que ahora se trata de evitar aparatos de medicin con mercurio por la contaminacin y el peligro de envenenamiento. Pueden utilizarse tambin esfigmomanmetros aneroides recientemente calibrados o aparatos electrnicos validados. La normativa de la Unin Europea preconiza la retirada paulatina de los dispositivos clnicos que contienen mercurio, por lo que es muy probable que en un futuro prximo la medida de PA se realice con dispositivos automticos. Los tipos de brazal ms empleados tienen las siguientes dimensiones de la cmara hinchable:
Adultos:
12 cm (anchura) x 23-24 cm (longitud). Para brazos normales. 15 cm x 31 o 15 x 39 cm: para personas obesas. 18 cm x 36 a 50 cm: para personas muy obesas o para tomar la PA en las piernas. 3 cm de ancho para neonatos (circunferencia de brazo: 5-7,5 cm). 5 cm para nios de 1- 4 aos (circunf. de brazo: 7,5-13 cm). 9 cm para nios de hasta 8 aos (circunf. de brazo: 13-20 cm).

Instrumentos de medida de la PA

Nios:

Un manguito pequeo sobreestima las cifras de PA y un manguito demasiado grande las infravalora. En caso de duda es preferible utilizar un manguito tan grande como sea posible.

Tcnica

El aparato (en el caso de columnas de mercurio) debe estar a la altura de los ojos del observador. Colocar el manguito dejando libre la fosa antecubital. Palpar la arteria braquial y colocar suavemente el estetoscopio aproximadamente a 2 cm. por debajo del brazal. La prensin arterial sistlica (PAS) se calcula por palpacin de la arteria radial y se debe inflar el manguito rpidamente hasta 20-30 mmHg por encima del nivel en que desaparece la onda del pulso. El desinflado debe hacerse a una velocidad uniforme de unos 2 mmHg por segundo o latido cardaco. Se utiliza el primer sonido que aparece seguido de otros dos iguales (fase I de Korotkoff) para definir la PAS y la desaparicin del sonido (fase V) para definir la presin arterial diastlica (PAD). Se recomienda registrar la IV fase de Korotkoff (atenuacin de los ruidos) en estados hipercinticos, fiebre, embarazo o en nios < 12 aos. En la toma inicial debe medirse la PA en ambos brazos, y si se encuentra una diferencia de presin superior a 10 mmHg se deben valorar las posibles causas y considerar como presin del individuo la medida ms alta. En las visitas sucesivas se determinar la PA nicamente en el brazo con cifras ms elevadas (brazo control). En cada visita deben hacerse al menos dos tomas de la PA separadas entre s por 2 minutos y promediar los valores. Si las primeras dos lecturas difieren en ms de 5 mm Hg, deberan efectuarse tomas adicionales hasta que la diferencia sea igual o menor de esta cifra. Considerar como PA de la visita la media de las dos ltimas tomas. Si existe una arritmia se recomienda medir la PA cinco veces y promediar. Es recomendable registrar inmediatamente las cifras de T.A. y no manifestar preferencia por determinados nmeros.

Descripcin del procedimiento

El flujo sanguneo en las arterias es laminar, por lo tanto silencioso. Cuando son auscultadas con un fonendoscopio no es posible or ningn ruido. Cuando el esfigimomanmetro es inflado a una presin arterial por encima de la presin arterial sistlica, la arteria se cierra y el flujo sanguneo en ella se detiene, por lo cual no es posible or ningn ruido. Cuando la presin del tensimetro empieza a descender y su presin se encuentra entre la presin arterial sistlica y diastlica, el flujo sanguneo que pasa a travs de una arteria comprimida produce un flujo turbulento, causando vibraciones en la arteria que son odas por medio del fonendoscopio. Estos sonidos son conocidos como Ruidos de Korotkoff, el primer mdico que los describi. Los ruidos de korotkoff son divididos en 5 fases con base al volumen y la calidad de los sonidos: Fase 1. Sonidos fuertes y claros, como un chasquido, los cuales se intensifican a medida que de desinfla en manguito. Fase 2. Se oyen como una serie de murmullos. En esta fase los sonidos pueden desaparecer (brecha auscultatoria). Fase 3. Sonidos de gran intensidad, similares a la primera fase. Es de corta duracin. Fase 4. Sonidos amortiguados que reemplazan la fase 3. Fase 5. Los sonidos desaparecen.

FASES RUIDOS DE KOROTKOFF