SIDA

A mi ???
SIDA
UNA REALIDAD QUE......
TODOS DEBEMOS AFRONTAR
QUE ES INFECCION POR VIH?
QUE ES SIDA?
EPIDEMIOLOGIA.
COMO SE TRANSMITE EL VIH
1-
2-
3-
TRANSMISION SEXUAL
TRANSMISION PARENTERAL
TRANSMISION PERINATAL
DIAGNOSTICO DE LA INFECCION
POR VIH/SIDA
CRITERIO EPIDEMIIOLOGICO
CRITERIO CLINICO
CRITERIO DE LABORATORIO
PRUEBAS PRESUNTIVAS

PRUEBAS RAPIDAS




ELISA INMUNOBLOT



PRUEBAS CONFIRMATORIAS



INMUNOFLUORESCENCIA WESTER-BLOT
DETECCION DEL VIRUS
O SUS PRODUCTOS
AISLAMIENTO VIRAL
PCR: Reaccin en cadena
de polimerasa
1.-
2.-
CONDICIONES PREVIAS A LA
TOMA DE LA MUESTRA
ASESORIA PRE-TEST
CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE
1.-
2.-
LA PRUEBA..A QUIEN?
Toda persona hombre o mujer, que
refiera prcticas de riesgo o
desprotegidas durante la
relacin sexual con una persona
de la cual se desconozca si es o
no seropositiva para el VIH
A QUIEN SE DEBERA REALIZAR
LA PRUEBA?
Transmisin sexual
Transmisin Sangunea
Transmisin Perinatal
QUIEN SE DEBERA REALIZAR
LA PRUEBA
Contacto sexual de Seropositivo
Contacto sexual de Riesgo
Consumidores de droga
Drogadictos
Receptores de Sangre, derivados o
transplantes que no hayan tenido el sello
nacional de calidad.
Accidente de trabajo en personal de salud
Mujer embarazada (mejor antes)
Nio nacido de madre
seropositiva.
Personas con diagnstico clnico
Todas las bolsas de donacin
Todos los donantes.
QUIEN SE DEBERA
REALIZAR LA PRUEBA Cont.)
FORMATO DE CONSENTIMIENTO
Certifico que he ledo (o que se me ha
ledo) la anterior informacin y que
entiendo su contenido, incluyendo las
limitaciones, beneficios y riesgos de la
prueba. Que he recibido ASESORA-
PRETEST tambin certifico que he
discutido con la persona que me
brindo asesora, el procedimiento
mediante el cual recibir mis
resultados y que estoy de acuerdo con
el proceso.

FORMATO DE CONSENTIMIENTO
(cont...)
Entiendo que la toma de muestras es
voluntaria y que puedo retirar mi
consentimiento en cualquier
momento antes de que me sea
tomado el examen Fui informado de
las medidas que se tomarn para
proteger la confidencialidad. de mis
resultados
__________________________________
Firma
RESULTADO POSITIVO.... ?
eVirus presente y desarrollo de
anticuerpos

eLa persona puede transmitir el virus

eNo necesariamente desarrollar SIDA

eNo indica el tiempo o el grado de
infeccin
RESULTADO NEGATIVO.... ?
No se hallaron anticuerpos contra el
VIH

Existe la posibilidad de infeccin pero
no se detectan anticuerpos

No quiere decir que :
Pueda asumir conductas de riesgo
Sea inmune a la infeccin
FALSOS POSITIVOS
FALSOS NEGATIVOS
Seguimiento del paciente
infectado VIH/SIDA
Metas del TAR y de un buen
seguimiento clnico
Aumento de la sobrevida
Disminucin de la progresin a
SIDA
Lograr la mxima y en lo posible
la absoluta supresin de la
replicacin viral.

Objetivos del seguimiento
clnico
Lograr cumplimiento por parte del
paciente al TAR
Lograr xito en el tratamiento
Reconocer precozmente signos de
inmunodeficiencia leve, moderada o
severa
Fortalecer la relacin mdico
paciente

Siempre explorar
Cumplimiento
Estado Nutricional
Adicciones
Apoyo Social

Frecuencia de las
Consultas

Paciente que inicia tratamiento
debe ser valorado cada mes en los
primeros tres meses.
Si no necesita tratamiento puede ser
valorado cada tres a seis meses o
de acuerdo a concepto mdico.
Paciente quien inicia
Tratamiento antirretroviral (TAR)

Primer Mes Valorar:
Tolerancia
Cumplimiento
Toxicidad
Segundo Mes:
CD4, Carga Viral (CV)
Optimizar cumplimiento
Tercer Mes:
Analisar exmenes y respuesta al
TAR

PRUEBAS DE LABORATORIO
COMPLEMENTARIAS


~DE RUTINA

~RECOMENDABLES
ESTUDIOS DE LABORATORIO
DE RUTINA
Hemograma completo con VSG
CD4
RX TRAX PA. y Lateral
PPD con Controles
VDRL o R.P.R.
Ant HBc y Ant HBsAg
Citologa vaginal
Carga Viral ( PCR= Reac. de polimerasa
en cad.)
ESTUDIOS DE LABORATORIO
(cont.)
RECOMENDABLES
IgG para toxoplasma
Uroanlisis
Creatinina
Coprolgico
Otros de acuerdo al paciente
CARGA VIRAL
Menos de 10.000
copias
Entre 10.000 y 100.000
copias
Mas de 100.000 copias
CLULAS CD4
Menos de 200/mm
Entre 200 y 350/mm
Mas de 350/mm
3
3
3
INTERPRETACION Y ENTREGA
DE RESULTADOS
LA VENTANA INMUNOLOGICA
ASESORIA POS-TEST
1.-
2.-
CLASIFICACION CLINICA
Categoria Clnica A

Categoria Clnica B

Categoria Clnica C
CATEGORIA CLINICA A
_Infeccin asintomtica

_Linfadenopatia
persistente generalizada

_Infeccin primaria aguda
CATEGORIA CLINICA B
eCondiciones que no se
catalogan como SIDA
eDefecto de la inmunidad
celular
eCondiciones clnicas que
requieren un manejo
especial
e Angiomatosis bacilar
e Candidiasis Oral
e Cand, Vulvovaginal; persistente , frecuente o que
responde pobremente a la terapia
e Displasia cervical (moderada/severa) o carcinoma
cervical in situ
e Sntomas constitucionales (fiebre ,Diarrea,perdida DE
PESO)
e Leucoplaquia vellosa oral.
e Herpes Zoster mnimo 2 veces o + de 1 der.
e Prpura trombocitopnica idioptica
e Listeriosis
e Enf.Inf. Pel. particular/te con absceso tbo-ov.
e Neuropata perifrica
CATEGORIA CLINICA B
CANDIDIASIS ERITEMATOSA
SIDA
CATEGORIA CLINICA C
Todas las
condiciones que
definen caso de
SIDA
Curso virtual de
VIH y SIDA
35
Linfoma y sida
Curso virtual de
VIH y SIDA
36
LNH en cavidad oral
Candidiasis de trquea , bronquios o pulmn.
Candidiasis esofgica
Cncer cervical invasivo
Coccidioidomicosis,disemin. o extrapulmon.
Criptococosis, extrapulmonar
Criptosporidiosis, crnica intes. (+ de 1 mes )
Citomegalovirus en cualquier rgano excepto
(hgado, Bazo o ganglios Linfticos)
Encefalopata relacionada con VIH
Herpes Simplex:(+ de 1 mes ); o bronquitis
neumonitis o esofagitis
Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
CATEGORIA CLINICA C
Isosporiasis,crnica intestinal (+ de 1 mes)
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma de Burkit (o trmino equivalente).
Linfoma Inmunoblstico (o trmino equiv.)
Linfoma primario de cerebro
Mycobacterium avium , complex o Kansasii,
diseminado o extrapulmonar
M. TBC ( pulmonar o extrapulmonar )
Otras Micobacterias identificadas o no
diseminadas o extrapulmonares
CATEGORIA CLINICA C
CATEGORIA CLINICA C
Neumona por Pneumocystis
carinii.
Neumona recurrente
Leucoencefalopata multifocal
progresiva.
Septicemia recurrente por
salmonella
Toxoplasmosis cerebral
Sndrome de desgaste por el VIH

40 Curso virtual de
VIH y SIDA
Encefalitis por CMV
41 Curso virtual de
VIH y SIDA
Leucoencefalopatia multifocal
progresiva

CLASIFICACIN DE CARACAS
Prueba Serolgica mas 6 puntos de la
siguiente clasificacin:
Sarcoma Kaposi........................................... 6 pts
TBC Pulmonar no cavitaria , o
extrapulmonar................................................6 pts
Candidiasis oral o leucoplasia vellosa oral....3
pts
Herpes Zoster en menores de 60 aos.........3 pts
Disfuncin del S.N.C. ..................................3 pts
CLASIFICACIN DE CARACAS
(cont.)
Diarrea mas de un mes..................2 pts
Fiebre mas de un mes...................2 pts
Prdida de mas del 10 %...............2 pts
Astenia por 1 mes mas...........2 pts
Dermatitis persistente................2 pts
Anemia, linfopenia y/o
trombocitopenia...2 pts
Infiltrados intersticiales difusos y/o
bilaterales....2 pts
Tos persistente..............................2 pts
CLASIFICACION DE CDC PARA
ADOLESCENTES Y ADULTOS (1992)
CATEGORIA CLINICA
A B C
SIN RECUENTO
DE CELULA
CD4
RANGO DE CD4
(1) 350 mm3
(2) 200-350 mm3
(3) 200 mm3
ASINTOMATICO
INFECCION AGUDA
LINFADENO PATIA
SINTOMATICO
NO CONDICION
(A) o (C)
CONDICIONES
INDICADORAS
DE SIDA
A1
A2
A3
B1
B2
B3
C1
C2
C3
MUCORMICOSIS SIDA
SARCOMA DE KAPOSI
47 Curso virtual de
VIH y SIDA
Sarcoma de Kaposi (SK)
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO POR VIH EN NIOS
DOBLE ELISA REACTIVO
WESTERN-BLOT
POSITIVO
NEGATIVO
> 18 MESES <18 MESES
PORTADOR
ANTICUERPOS
MATERNOS O
INFECTADO
> 18 MESES <18 MESES
NO HAY
ANTICUERPOS
NO ANTICUERPOS
O RECIENTE
INFECCION (parto
o lactancia)
HAY
ANTICUERPOS,
INFECTADO
REPETIR PRUEBA
CADA 3 MESES
HASTA 18 MESES
DE ACUERDO A
CLINICA Y EPIDEMIOLOGIA
ESTABLECER HASTA
QUE EDAD SEGUIMIENTO
DIAGNOSTICO CLINICO DE LA INFECCION
SINTOMATICA POR VIH EN NIOS
HALLAZGOS CLINICOS PRINCIPALES

-NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS
CARINI
-CANDIDOSIS DEL ESOFAGO
-NEUMONITIS INTERSTICIAL LINFOIDE
-SARCOMA DE KAPOSI (Raro en nios)
CRITERIOS DE LA OMS
HALLAZGOS CLINICOS SECUNDARIOS
-INFECCIONES BACTERIANAS Y VIRALES RECURRENTES
-TUBERCULOSIS MILIAR , EXTRA PULMONAR O PULMONAR
NO CAVITARIA
-HERPES ZOSTER, PRESENTE O PASADO
ESPECIALMENTE(Mltiples dermatomas)
-INFECCION SISTEMICA POR CITOMEGALOVIRUS (CMV)
-TRANSTORNOS NEUROLOGICOS, ENFERMEDAD
NEUROLOGICA PROGRESIVA, MICROCEFALIA, DETECCION
DE ANOMALIAS CON UNA TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA, INCUMPLIMIENTO DE ETAPAS DEL
DESARROLLO
DIAGNOSTICO CLINICO DE LA INFECCION
SINTOMATICA POR VIH EN NIOS
CRITERIOS DE LA OMS
HALLAZGOS ASOCIADOS
-CANDIDOSIS ORAL PERSISTENTE
-FALLA DEL CRECIMIENTO
-FIEBRE (Continua o intermitente) MAS DE UN MES
-DIARREA (Continua o intermitente) MAS DE DOS MESES
-LINFADENOPATIA GENERALIZADA
-DERMATITIS GENERALIZADA
-HEPATOMEGALIA Y ESPLENOMEGALIA

UN HALLAZGO PRINCIPAL O DOS SECUNDARIOS O TRES
ASOCIADOS, POSIBLE INFECCION PRUEBA DE LABORATORIO
DIAGNOSTICO CLINICO DE LA INFECCION
SINTOMATICA POR VIH EN NIOS
CRITERIOS DE LA OMS
PREVENCION DE LA TRANSMISION
PARENTERAL
Evitar intercambio de :
Jeringas
Maquinas de afeitar ...
Evitar procedimientos :
Acupuntura
Tatuajes...
Disminuir las transfusiones sanguineas
Medidas de bioseguridad
PERINATAL
-RESPONSABILIDAD DE LA PAREJA
-INSTITUCIONES :
OPromover la salud reproductiva
SEXUAL
`EJERCICIO RESPONSABLE DE LA SEXUALIDAD
Abstinencia
Pareja mutuamente monogmica
`PRACTICA DEL SEXO SEGURO
Evitar el alcohol .
No penetracin : Anal, Vaginal, Oral
`BARRERAS MECANICAS
ESTILO DE VIDA

OBSERVAR REGLAS DE HIGIENE
DEPORTE Y RECREACION
ALIMENTACION BALANCEADA
EVITAR USO DE ALCOHOL Y CIGARRILLO
EVITAR OTRAS ITS
ESTILO DE VIDA
MANEJAR EL STRESS
MANTENERSE EN LOS GRUPOS FAMILIAR,
LABORAL Y SOCIAL
ASISTIR A CONTROL MEDICO
RECIBIR APOYO PSICOLOGICO
NO DISEMINAR LA INFECCION
TRATAMIENTO
VIH SIDA
SIDA TTO
Antiretroviral
Enfermedades oportunistas
Medic. preventivos( TBC , Toxo.....)
Soporte nutricional
Apoyo Sicolgico
Apoyo familiar
Medidas generales
MANEJO DEL PORTADOR
ASINTOMTICO
HISTORIA CLNICA
Completa
Reforzar la revisin por
sistemas
nfasis en antecedentes
personales
ANTECEDENTES PERSONALES
Enfermedades infecciosas previas
Enfermedades subyacentes
Historia Ocupacional
Historia de Alergias
Inmunizaciones previas
Mascotas
Epidemiologa local
Conductas de Riesgo VIH y ETS
VACUNAS
Neumococo
Influenza (cepa del
ao)
TD (en adultos)
Hepatitis B
DROGAS
Isoniacida
Trimetroprin
sulfa
Fluconazol
ESPECIFICO CONTRA EL VIRUS
Inhibidores de
Transcriptasa inversa
Nucleosidos
No nucleosidos
Inhibidores de proteasa
ESPECIFICO CONTRA EL VIRUS
Inhibidores de Integrasa
Inhibidores de entrada
Inhibidores de
correceptores
Inhibidores de fusin
REPLICACIN DEL VIH

66 Curso virtual de
VIH y SIDA
Lipoatrofia
Hsue ,Waters. Circulation. 27, 2005.
67 Curso virtual de
VIH y SIDA
Obesidad
Hsue ,Waters. Circulation. 27, 2005.
Grinspoon S. N Engl J Med. 2005 , 352; 48 - 52
VIH
Retrovirus Transcriptasa inversa
ARN ( no ADN )
Dentro del CD4.....ARN ADN...... fabrica largas cadenas de
protenas y enzimas

Proteasa

Cadenas cortas que forman nuevos virus


NUCLEOSIDOS
Anlogo al nucleosido Timidina
Zidovudina (AZT) , Retrovir
Stavudina (D4T), Zerit
Anlogo al nucleosido no
Timidina
Zalcitabina (DDC), Hivid
Lamivudina (3Tc) ,Epivir
Didanosina (DDI ), Videx
NO NUCLEOSIDOS
Delavirdina
,Rescriptor
Efavirenz
Stocrin
Nevirapina ,
Viramune
INHIBIDORES DE PROTEASA
Indinavir, Crixivan
Ritonavir, Norvir
Invirase , Saquinavir
Nelfinavir , Viracept
fosamprenavir
Atazanavir, reyataz
Lopinavir-ritonavir,kaletra
darunavir
INHIBIDOR DE
FUSIN
T20
INHIBIDORES DE
COORECEPTORES
INHIBIDOR CCR5
INHIBIDOR DE
INTEGRASA
raltegravir
INHIBIDORES DE
TRANSCRIPTASA REVERSA
ZIDOVUDINA(ZDV,AZT)
200 mg cada 8 horas (cap 100 mg)
DIDANOSINA ( DDI)
200 mg cada 12 horas (tbs 200
mg o polvo:250 mg)
ZALCITABINA (DDC)
0,75 mg cada 8 horas (tbs de 0,75
mg)
INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA
REVERSA
ESTAVUDINA (D4T) ( Zerit)
Mas de 60 k :1 tb c/12hs ( tbs
de 40 mgs)
Menos de 60 k: 1 tb c/12 hs (
tbs de 30 mgs)
LAMIVUDINA (3TC) ( Epivir)
1 tb c/ 12 hs , tbs de 150 mgs
INHIBIDORES DE PROTEASA
INDINAVIR (CRIXIVN)
2 cap cada 8 horas ( cap de 200 y
400 mgs)
RITONAVIR ( NORVIR )
6 cap cada 12 horas ( cap de 100
mg )
SAQUINAVIR ( INVIRASE )
3 cap cada 8 horas ( cap de 200
mgs)
MEDIDAS EN CASO DE
EXPOSICIN
MEDIDAS INICIALES
Descontaminar
EVALUACIN DE LA SEVERIDAD DE LA
EXPOSICIN
Fuente de fluido o Secrecin
Naturaleza de la exposicin(Pinchazo ,
laceracin, cortada , salpicadura , piel
intacta)
Fuente individual( conocido VIH +; no
riesgo..
MEDIDAS EN CASO DE
EXPOSICIN (cont..)
CUIDADO POST EXPOSICIN
Asesora
Prueba de Anticuerpos contra
VIH (base y seguimiento)
Quimioprofilaxis
Triconjugado por 28 das
Ideal iniciar antes de 2 horas
PROFILAXIS
TRANSMISIN VERTICAL
MADRE
AZT 500 v.o. mg/da a partir de la semana
14
AZT IV 2 mgs /k iniciales + 1 mg/k hora
durante todo el trabajo de parto
El AZT se puede mezclar con SS, D
al 5% en SS en lactato de ringer.
Oral: 400 mgs seguido de 200 mg
cada 2 horas
PROFILAXIS TRANSMISIN
VERTICAL, ( cont. )
HIJO
AZT 2 mgs / k VO x 4 dosis
da durante 6 semanas
comenzar 1ras 8-12 hs
luego de nacer o 1.5 mg/k
cada 1/2 h por 6 horas.

GRACIAS POR
SU ATENCION
ALISTEN SUS
PREGUNTAS