MARCELA NIEVA ROTACION CIRUGIA GENERAL

2012

CARCINOMA DE ESOFAGO

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS (CCE)

ADENOCARCINOMAS

carcinoma epidermoide

ERGE - EB

EPIDEMIOLOGIA
Colombia (DANE 2008) 690 defunciones 30 al 40% de los CAE son resecables
supervivencia global es inf. al 20% a los 5 aos 16% EE.UU 10% Europa

La incidencia CAE aumentado durante las lt. dcadas

MC: DISFAGIA de tipo orgnica y progresiva

+ de la mitad de los ptes en el momento del Dx presenta enf. no resecable o metastsica

9no A NIVEL MUNDIAL

Dx temprano: mejor pronostico

el CEC + frec. en nuestro medio, y supone dos tercios de los tumores.

5to EN PAISES EN VIAS DE DSLLO

DISEMINACION DEL 60% CIRCUNFERENCIA:SX

MUNDO OCCIDENTAL: - hombres - 6ta dcada - Estatus econmico bajo.

Alcohol y tabaco gentica

obesidad

Enf de barret

nitritos

dficit nutritiva

CANCER DE ESOFAGO

Opiceos fumados

Tilosis y en. Tiroideas

sind. Plummer vinson Acalasa crnica

Alimentos calientes fermentados

Ingestin de custicos (>40%)

Estenosis por radiacin

EE.UU:

once variables genticas que pronostican el CAE detect 11 polimorfismo de nucletido simple ( SNP) en los genes relacionados con el micro-ARN que mostraron una relacin con el CAE. C/u de estos genotipos poco favorables se relacion con un > riesgo de CA Las personas que tienen + DE 4 (11 genotipos ) Tuvieron un riesgo de + de 3 veces el riesgo de CAE .

Tylosis Cromosoma 17q25 Aumenta el riesgo en un 95% (70 aos)

meta final
es construir un modelo de prediccin cuantitativa del riesgo de cncer segn - el perfil epidemiolgico - de una persona, - la exposicin ambiental - la composicin gentica. evaluar el riesgo relativo de C/persona el riesgo absoluto de desarrollar cncer de esfago dentro de cierto periodo de tiempopodra mejorar la evaluacin la monitorizacin y la prevencin

Investigacin Oncolgica la Dra. Xifeng Wu, profesora del departamento de epidemiologa

SINTOMAS

COMPLICACIONES:
FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
(6-12%)

DISFONIA, TOS NEUMONIA POR ASPIRACION

EDEMA EN ESCLAVINA

DERRAME PLEURAL ICTERICIA (X METASTASIS)

METASTASIS INTRACEREBRAL

Rev. Chil. Neurocirug. 31: 60-62, 2008

ANATOMIA PATOLOGICA
TIPOS HISTOLOGICOS
-

CARCINOMA EPIDERMOIDE CCE: 70% ADENOCARCINOMA: 20%.

otros: - CARCINOMA DE CEL FUSIFORMES CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE LEIOMIOSARCOMA MELANOMA

CLASIFICACION MORFOLOGICAMENTE - vegetante: 60% - infiltrante: 25% - ulcerado: 15%

LOCALIZACION 20% tercio superior 50% tercio medio 30% tercio inferior

Carcinoma de cel escamosas IRRITACION CRONICA

ADENOCARCINOMA ERGE
LOCALIZACION: TERCIO INF Y EN LA UNION GASTROESOFAGICA Se origina en el cardias o es carcinoma gstrico propagado al esfago

LOCALIZACION

presentarse en el tercio superior y medio irritacin crnica y la inflamacin mucosa aumentar la incidencia

CARCINOMA DE CEL ESCAMOSAS + COMUN >90% CAE GRUPO DE RIESGO

-

ALCOHOL

TABACO DEFICIT NUTRICIONAL - CANCER DE CABEZA Y CUELLO (ENTRE EL 10 AL 15 % DSLLAN CA DE ESOFAGO)

-

HIPERQUERATOSIS PALMOPLANTAR (TILOSIS) ACALASIA LESION POR CAUSTICOS DIVERTIVULOS ESOFAGICOS

ADENOCARCINOMA
aumentado su incidencia (+ frec mundo occidental) 4 tumor del tubo digestivo desp colon, recto y estomago.
-

8-15%/100.000 HAB: AMERICA DEL SUR, FRANCIA Y JAPON 1.5-8/100.000 hab: EE.UU, CANADA,ESPAA 110-547/100.000 hab: CHINA, AFRICA DEL SUR EDAD >60 AOS HOMBRE/ MUJER:8/1 SUPERVIVENCIA 5 AOS: 8-15%

ANATOMIA PATOLOGICA

ADENOCARCINOMA

ISLOTES DE MUCOSA HETEROTOPICA METAPLASIA GLANDULAR FX RIESGO: - TABACO - ERGE Otros marcadores de la ERGE : - La hernia hiatal
- La lcera esofagica - anticidos o histamina - Agentes anticolinrgicos - B-bloqueadores (10% CAE). .

obesidad ESOFAGO DE BARRET

ESOFAGO DE BARRET
epitelio escamoso del esofago distal epitelio columnar especializado

5-8% ptes ERGE

adenocarcinoma 0.5% de EB x ao

10-30% adenocarcinoma no se dx EB

PROGRESION: METAPLASIA-DISPLASIA (SE asocia frec a ca invasivo)

Las mutaciones pueden desarrollarse dentro de este tejido metaplasia, tarde o temprano transformando el epitelio columnar en las reas de dysplasia. El dysplasia es caracterizado por una distorsin de la arquitectura glandular

ADENOCARCINOMA OTROS:

FCOS ZOLLINGER-ELLISON ESCLERODERMIA MIOTOMIA DILATACION NEUMATICA COLECISTECTOMIA

FACTORES DE RIESGO

Factores que disminuyen el riesgo

- aspirina y otras drogas relacionadas (AINEs) - Helicobacter pylori en la progresin a adenocarcinoma esofgico es an incierto, pero, sobre la base de datos de la poblacin, puede tener un efecto protector. - Se postula que la H. pylori previene la gastritis crnica, que es un factor de riesgo para el reflujo, que a su vez es un factor de riesgo de adenocarcinoma de esfago. - dietas con alto contenido de crucferas (repollo, brocoli, coliflor), de otros vegetales amarillos y verdes adems de frutas, estn asociadas con una disminucin - El consumo moderado de caf tambin se asocia a la disminucin de este riesgo.

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.Copyright 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

DISEMINACION
LINFATICA: 50 % HEMATICA: 45% METASTASIS:

HEPATICA OSEAS RENALES SUPRARENALES

Tcnicas para la estatificacin

TNM (tumor, ndulo, metstasis), establecido por la American Joint Committee on Cancer2

ESTADIFICACION

El esofagograma con contraste

estudio diagnostico inicial

El estndar de oro contina siendo la endoscopia con biopsia

TAC con contraste intravenoso, metastsis

Sin embargo, para el diagnstico definitivo es necesario practicar una esofagogastroscopia con toma de biopsias y citologa exfoliativa

La tomografa con emisin de positrn (PET) con fluorodesoxiglucosa F18: es unatecnica no invasiva utilizada para identificar enf. tumorales.Sin embargo, para el Dx definitivo es necesario practicar una esofagogastroscopia con toma de biopsias y citologa exfoliativa

re v co l o m b ca n c e r o l 2011;15(Su p l.1):12-22

Dx

Sx y signos

paraclnicos
-Hemograma
-microbiologia

Imagenologa

Exmenes endoscpicos
a. Esofagoscopa b. Broncoscopa c. Toracoscopa o laparoscopa:

a. Endoscopia y radiologa contrastada del

esfago b. Rx del trax (Rx simples del trax, angiografas y otros) c. Ultrasonografa: - Percutnea: Sobre todo en las lesiones del cuello. - Endoscpica d. Tac del trax, e. Tomografa por emisin de positrones (TEP) f .Resonancia magntica nuclear (RMN) : Para el

TRATAMIENTO

La ciruga ha sido el pilar mas slido en el tratamiento del cncer de esfago.

ESOFAGECTOMIA TRANSTORACICA DERECHA Jovenes

anastomosis esofagogstrica en el trax superior (tcnica de IvorLewis) o en el cuello (la tcnica de los tres

ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL ancianos

utiliza una laparotoma con diseccin embotada del esfago torxico ubicando la anastomosis en el cuello

enfermos de alto riesgo respiratorio (laparotoma ms cervicotoma) debido

a: - fstulas de la anastomosis - Abscesos Subfrnicos - complicaciones resp.

aumenta el riesgo de una fstula anastomtica torcica

la toracotoma incrementa el riesgo de complicaciones cardiopulmonres,

para prevenir la obstruccin al vaciamiento gstrico que ocurre por el espasmo pilrico secundario a la vagotona troncular

Es recomendable asociar una

piloroplastia

Neumonias insf.resp, ventilacion

Son contraindicaciones absolutas de la ciruga

la insuficiencia respiratoria Enfisema Bronconeumopatas valvulopatas

Las principales limitantes de la intervencin quirrgica son:

- la edad (50-60 aos) estado nutricional respiratorio (clnica gasometra Fx respiratoria) Cardiovascular (ECG) hepatopatas (fx heptica) Renal Diabetes extensin local y a distancia del tumor. Es de suma importancia la valoracin preoperatoria del paciente

TRATAMIENTO PALIATIVO
Tto fotodinmico, no ideal x su $, EA, repetitivo (intervalos 4-6s)y tecnica/ dificiles,tumor cortos(<6cm) localizados en esfago medio

LASER:

DX:+50% NO 0PERABLES

alivia disfagia(dias-2s) tecnica sencilla y economica: EA perforacin y hemorragias

Dilatacin esofgica:

MEJORAR LA DISFAGIA PROGRESIVA

tto quimico de la disfagia maligna: es inyeccion de etanol o polidocanol dentro del tumor (NECROSIS TUMORAL) en pocos dias

Inyeccin qumica:

Soporte nutricional: tto paliativo ha

fracasado.se considara el manteni/ del soporte nutricional: SONDA NASOENTERICA O GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA : Para mantener la ingesta calorica adecuada

Prtesis esofgicas autoexpandibles: COMPLICACIONES

la exresis es la mejor solucin para la disfagia, con la cual se logra una mayor supervivencia

TEMPRANAS:
(5-15%)perforacion,neumonia x aspiracin, fiebre, hemorragia y dolor

MENORES:
(10-20%)Dolor retroesternal leve y ERGE

disfagia recurrente la hemorragia la formacin de fstulas

la migracin de la prtesis

TARDIAS:
(30-45%)

el crecimiento tumoral la obstruccin

Tto: nueva protesis

BIBLIOGRAF IA
- Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Copyright 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier - http://www.mashpedia.es/C%C3%A1ncer_de_es%C3%B3fago - http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000405252009000300003&lng=en&nrm=iso&tlng=es - http://www.encolombia.com/noticieroinformativo/SaludyMedicina/Marcadoresgen eticosdelcancerdeesofago.htm - http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/177-tratamientoneoadyuvante-del-cancer-de-esofago.html - http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/9-cancer-deesofago.html - http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/424-cancer-deesofago.html - re v co l o m b ca n c e r o l 2011;15(Su p l.1):12-22

GRACIAS POR SU ATENCION !!!!