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El VIH/SIDA afecta cada vez ms a las mujeres, lo que aumenta la posibilidad de transmisin perinatal.

La deteccin temprana del VIH mediante el acceso a la consejera y prueba voluntaria durante el control prenatal facilitan el tratamiento anti-retroviral oportuno que disminuye la transmisin durante el embarazo y el parto, y en el puerperio, asociado a la lactancia materna.

La aplicacin de un protocolo integral de atencin facilita la disminucin de la transmisin a niveles menores de 2%.

El concepto de transmisin perinatal abarca todas las posibilidades de contagio que pueden ocurrir durante el periodo de gestacin, trabajo de parto, parto y la exposicin a leche materna durante el postparto. La transmisin perinatal es la va de contagio por VIH ms frecuente en la poblacin menor de 18 aos en Estados Unidos y el mundo.

18,7 millones son hombres

En 2004 el Programa Conjunto de la Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA)

17 millones son mujeres

37,8 millones de personas viviendo con VIH/SIDA 2,1 millones de menores de 15 aos *El 67% de los afectados habita en frica 5,4% en Amrica Latina y el Caribe. De la poblacin mundial de 15 a 49 aos, el 1,1% estn infectados con VIH. Desde el inicio de la epidemia de VIH/SIDA han muerto 20 millones de personas.

La mayora de los casos en nios se debe a infeccin vertical; con una estimacin de 630 mil nios menores de 15 aos infectados anualmente.
En Latinoamrica, el nmero de casos acumulados de VIH/SIDA de Colombia es superado por Brasil y Mxico. La prevalencia en nuestro pas se ha calculado entre 0,6 y 0,7%, con una incidencia de 0,06%. El comportamiento de la epidemia de VIH/SIDA en Colombia es de transicin, del predominio de casos en hombres que tienen sexo con otros hombres a la afectacin de la poblacin heterosexual femenina y masculina; de una razn hombre : Mujer de 12:1 en 1998, alcanza 3:1 en 2004. Esta progresin ha sido evidente en algunas regiones como la Costa Atlntica donde la relacin llega a 3:1.

Para Latinoamrica se calcula que 1,6 millones de personas viven con VIH

Factores maternos:
Estado clnico Lactancia materna Carga viral elevada Estado inmunolgico Uso de tabaco y drogas endovenosas Deficiencia de vitamina A ITS

Ruptura prematura de membranas Ulceras genitales activas Horas de trabajo de parto Horas de bolsa rota Episiotoma y ampliacin de partes blandas Maniobras invasivas: nmero de tactos vaginales. Induccin al trabajo de parto

Factores obsttricos:

Resultado del embarazo


Aborto espontneo Mortinatos

Relacin con la infeccin por VIH


Datos limitados, pero existe evidencia de un posible aumento del riesgo No se observ relacin en los pases desarrollados; existe evidencia de un aumento del riesgo en los pases en desarrollo No se observ relacin en los pases desarrollados pero los datos son limitados; existe evidencia de un aumento del riesgo en los pases en desarrollo Datos limitados en los pases desarrollados; existe evidencia de un aumento del riesgo en los pases en desarrollo Existe evidencia de un posible aumento del riesgo

Mortalidad perinatal

Mortalidad del recin nacido Retardo del crecimiento intrauterino

Resultado del embarazo Bajo peso al nacer Parto pretrmino Preeclampsia Diabetes gestacional Amnionitis

Relacin con la infeccin por VIH Existe evidencia de un posible aumento del riesgo Existe evidencia de un posible aumento del riesgo, especialmente con enfermedad ms avanzada No existen datos No existen datos Datos limitados; estudios ms recientes no sugieren un aumento del riesgo; estudios anteriores hallaron aumento de la inflamacin histolgica de la placenta, particularmente en los casos de partos pretrmino

Malformacion fetal

No hay evidencia de aumento del riesgo

Prueba de tamizaje: ELISA Prueba confirmatoria: Western Blot 1. En el caso que la gestante tenga una prueba

Elisa no reactiva o Western Blot negativa se considerar como no infectada con VIH, excepto que haya exposicin previa o durante el embarazo a una pareja infectada con VIH, situacin en la que se recomienda repetir la prueba a los 2-3 meses.

En los casos indeterminados se recomienda repetir la prueba despus de un mes para confirmacin. En el caso de que el resultado contine indeterminado podra considerarse no infectada, excepto si hay exposicin reciente a una pareja con VIH, que hace necesario conocer el estado serolgico de la pareja. La gestante debe recibir el tratamiento hasta que se aclare el diagnstico.

2.

3.

En el caso que la mujer gestante no acceda al control prenatal, en el momento que sea captada, incluso en trabajo de parto, debe realizarse una prueba de tamizaje VIH para decidir conducta profilctica en el caso que sta sea reactiva

A medida que el VIH/SIDA afecta a la poblacin femenina, aumenta el nmero de casos de mujeres embarazadas infectadas, que al no ser detectadas a tiempo, transmitirn la infeccin a su hijo o hija.
Transmisin intra-parto. Representa entre 40 y 80% de los casos y es causada por el contacto fetal con la sangre y el lquido amnitico.

La transmisin del VIH al nio sucede por tres mecanismos diferentes:

Transmisin in tero. Ocasionalmente se ha identificado VIH en el tejido fetal a la octava semana de gestacin. Es responsable del 10% al 25% de los casos.

Transmisin a travs de la leche materna. La lactancia materna es el mecanismo de transmisin en 14% a 30% de los casos.

Es indispensable por una parte, desarrollar actividades de promocin de la salud para las mujeres en edad frtil y sus parejas, y por otra parte, incrementar la captacin precoz de las mujeres embarazadas y mejorar la calidad de su atencin.

La consejera debe ir incluido en la primera consulta prenatal. Asesoramiento y las pruebas voluntarias para VIH desempean un papel importante como medida preventiva de la infeccin y como puerta de entrada para la asistencia a aquellas personas ya infectadas.

En las subsiguientes, se le informar el resultado a la persona estudiada, asegurando confidencialidad, apoyo psicolgico, informacin detallada y estrategias para cada caso, repasando las medidas de prevencin.

El control prenatal de la embarazada infectada con VIH debe incluir:


- Informacin sobre VIH y embarazo y riesgo de transmisin de VIH de madre a hijo. - Clasificacin del estadio de la enfermedad para establecer pronstico y plan de manejo.

- Informacin sobre formas de prevencin de la transmisin madre-hijo relacionadas con la gestacin, parto y puerperio; que incluya los efectos de los medicamentos anti-retrovirales y sus efectos en el feto.

- Evaluacin de antecedentes clnicos y factores de riesgo. - Optimizacin del estado nutricional. - Recuento de linfocitos CD4+/CD8+, una vez por trimestre.

- Examen clnico completo que incluya cavidad orofarngea y especuloscopia. Debe buscarse cervicitis muco-purulenta y lceras genitales, y proveer el tratamiento.

- Indicacin a la gestante de su deber de informar al compaero sexual para su canalizacin a los servicios de asesora, consejera y prueba voluntaria para VIH.

- Cuantificacin de la carga viral de VIH, cada 3-4 meses o por lo menos en el momento de la deteccin y antes del parto.

- Tamizaje para sfilis, toxoplasmosis, citomegalovirus, hepatitis B (antgeno de superficie - AgHBs), hepatitis C y tuberculosis (PPD). El tamizaje ptimo debe realizarse en el primer y tercer trimestres.

Realizacin de citologa crvico-vaginal, en lo posible con colposcopia. Repeticin a las 8 semanas de la primera.

- Ecografa para determinar edad gestacional.

- Administracin de la terapia anti-retroviral correspondiente con la consejera sobre los riesgos y beneficios de los medicamentos para el binomio madre-hijo.

- Monitoreo de la adherencia y las reacciones adversas a la terapia anti-retroviral.

- Seguimiento de pruebas de funcin renal y heptica.

- Profilaxis contra Mycobacterium tuberculosis (isoniacida y piridoxina),

Pneumocystis carinii (trimetoprim sulfamethoxazol con CD4<200/mm3), Mycobacterium avium complex (azitromicina con CD4<50/mm3) y Toxoplasma gondii de acuerdo a los lineamientos para mujeres no embarazadas

Evaluacin del estado de inmunizacin. Evitar vacunas durante el embarazo, principalmente si se tienen cargas virales indetectables, pues pueden causar un rebote viral

Indicacin de consulta inmediata ante sntomas o signos relacionados con infecciones oportunistas.

Indicacin de consulta precoz ante sntomas de parto prematuro o ruptura prematura de membranas.

Programacin de la cesrea o indicaciones para el parto vaginal. Remisin para la atencin al nivel correspondiente.

Informacin sobre el uso y suministro de preservativos.

Prevenir la transmisin vertical. Ofrecer asesoramiento con otras reas de salud reproductiva Demorar la progresin al estadio sintomtico. Prevenir las infecciones oportunistas.

Tratar las complicaciones de la inmunodeficiencia.

Siempre es conveniente la atencin por un equipo interdisciplinario que incluya la consulta con el Servicio de Infectologa de Referencia.

Agujas:
Tomar precauciones! Reducir el uso al mnimo Suturas: utilizar la aguja y el agarrador/pinza adecuados Tener cuidado al volver a colocarles las cubiertas y al eliminarlas

Usar guantes, lavarse las manos con jabn inmediatamente despus de entrar en contacto con la sangre y los fluidos orgnicos

Utilizar:
Delantales de plstico para los partos Protectores para los ojos y guantes para los partos y las cirugas Guantes largos para la remocin de la placenta

Eliminar la sangre, la placenta y los desechos en forma apropiada y segura