Calcio srico total mayor de 10.

5 mg/100 ml o calcio ionizado mayor de 4 mg/100 ml

Calcio en complejos con aniones

calcio unido a portenas

Calcio ionizado

Hiperparatiroidismo primario
Adenomas solitarios Neoplasia endocrina mltiple Tratamiento con litio Tratamiento con litio Hipercalcemia hipocalcirica familiar

Hipercalcemia hipocalcirica familiar

O Trastorno

con neoplasia en dos o mas tejidos hormonales diferentes en varios integrantes de una familia

Hiperparatiroidismo acompaado de tumores en la hipfisis y pncreas

Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides

O Se

utiliza para tratar depresin bipolar y trastornos psiquitricos

Produce hipercalcemia en el 10% de los pacientes

Induce replicacin en las clulas de la paratiroides

Induce desarrollo de adenomas

Desva la curva de secrecin de PTH a la derecha como reaccin al calcio

O Tambin hipercalcemia familiar benigna

O Se hereda como rasgo autosmico dominante

O Se caracteriza por hipercalcemia asintomtica

Disminuye la capacidad del sensor para fijar el calcio y los receptores mutantes funcionan como si los limites del calcio srico estuvieran bajos

Neoplasias hematolgicas Tumores solidos con efectos

hipercalcimicos

Metstasis de tumores solidos

Regulados por va humoral

O La hipercalcemia secundaria a un tumor maligno es frecuente. O Muy comn en carcinoma escamoso de pulmn y epidermoide

Tumores solidos

PTHrp

Pptido relacionado con la hormona paratiroidea

Linfocinas y citocinas Factor activador de los osteoclastos

Invasin de la medula

Neoplasias hematolgicas

Ingestin excesiva Metabolismo anormal

Se necesita una ingestin prolongada de cantidades que superen en 40 a 100 veces las necesidades normales de vitamina D.

Accin biolgica excesiva

de 25 (OH) D

Su produccin no esta regulada

Elevacin de calcio

25 hidroxivitamina D

Diagnstico Demostrando concentraciones elevadas de 25 (OH) D

O

Tratamiento Disminuyendo la ingestin del calcio y manteniendo hidratacin adecuada. Interrupcin de la vitamina D

Convierten con gran rapidez

25 (OH)D

1,25 (OH)2D

O Sndrome de Williams

Estenosis aortica supra valvular

Retraso mental

Cara de duende

Hipercalcemia causada por sensibilidad anormal de la vitamina D

Hipertiroidismo

Tiazidas

Inmovilizacin

Intoxicacin por vitamina A

En lesiones de mdula espinal con paraplejia o tetraplejia Desproporcin entre la formacin y la resorcin sea

20% de los pacientes tiene cifras elevadas de calcio O La hiperlcaciuria es una mas frecuente O Por aumento del recambio seo: con predominio de la resorcin sobre la formacin de hueso O Se asocia con hiperparatiroidismo

Agravan la hipercalcemia del hiperparatiroidismo O Mayor reabsorcin de calcio en el tbulo proximal O Aumento de la PTH O Efectos desaparecen en das despus de suspender el frmaco

El aporte excesivo de vitamina A aumenta la resorcin sea O En ocasiones las radiografas revelan la presencia de calcificaciones periticas sobre todo en manos . O Hidrocortisona 100 mg/dl

O O

No genera sntomas Sntomas neuropsiquitricos vagos: Dificultad para concentrarse Cambios de personalidad o depresin

Manifestaciones iniciales:

Enfermedad ulcero pptica Nefrolitiasis Mayor riesgo de fractura

Si aparece en brevsimo tiempo:

Anorexia

Coma

Nausea

Estupor

Letargo

Estreimiento

Pancreatitis

Se disminuye la capacidad de concentracin del rin: Poliuria y polidipsia

O Se disminuye la capacidad de concentracin del

rin: Poliuria y polidipsia

Cambios electrocardiogrficos: Bradicardia Bloqueo auriculoventricular Intervalos QT cortos

Calcio corregido (mg/dL) = (4.0 - Albumina srica [g/dl]) x 0.8 + Ca total (mg/dL)

Donde 4.0 representa la media del nivel de albumina.

Radioinmunoanlisis de PTH
Determinacin de PTH

Interrogatorio Concentracion es de albumina

Criterios clnicos

Signos y sntomas de la enfermedad

PTH 90%

PTH o indetectables

Hipercalcemia relacionada con paratiroides

Hipercalcemia relacionada con cncer Alteraciones vitamina D Recambio seo acelerado

PTH en todos los pacientes hipercalcmicos

Clcio srico total menor de 8.5 mg/100 ml o clcio ionizado menor de 4 mg/100 ml

Hiperparatiroidismo secundario grave

Osteodistrofia renal

Hiperparatiroidismo terciario

Conjunto de alteraciones Oseas

Hipersecrecin de PTH que no responde a tratamiento medico

O Hipocalcemia moderada o grave:

Parestesias: dedos de manos y pies y zonas peri bucales Por irritabilidad neuromuscular
Convulsiones Espasmo carpo pedal Broncoespasmo Laringoespasmo

Prolongacin del intervalo QT

Signos de Chevostek

Signo de Trousseau

Criterios clnicos: O Duracin de la enfermedad O Signos y sntomas de trastornos asociados O Presencia de manifestaciones que sugieran un trastorno hereditario
O Determinacin de PTH

 Aguda sintomtica
O 10 ml de solucin de gluconato de calcio, al 10%, por va

intravenosa en 50 ml de solucin glucosada al 5%

Hipocalcemia a largo plazo (crnica)

Suplementos de calcio mas vitamina D2 y D3 o calcitriol

 Principios de Medicina Interna, Harrison

17 edicin. McGraw-Hill. 2008. Medicina Interna. Farreras-Rozman. 16 Edicin. ElSevier. 2008.