HISTRIA CLNICA

Doena abdominal prvia e cirurgias Hepatopatias e Pancreatopatias Hemorridas Alergia alimentar e/ou medicamentosa Histria familiar: HAS, Diabetes, Cncer, Sndrome de m absoro Histria social - consumo de lcool, cafena, tabagismo , sedentarismo, vida estressante, transtornos alimentares. Histria ambiental ou ocupacional (exposio a substncias txicas e a doenas infecciosas)

QUEIXA PRINCIPAL
Sintomas GI comuns:
nuseas, vmitos, dor abdominal Diarria, constipao intestinal distenso abdominal, flatulncia disfagia, pirose, dispepsia Xerostomia, halitose, lcera bucal dificuldade de mastigar ou deglutir alterao no apetite perda ou ganho de peso ictercia

QUEIXA PRINCIPAL
SANGRAMENTOS Hematmese (vmitos vermelho-vivo ou em borra de caf). Melena (fezes escuras, fezes com vermelho vivo) (incio, durao e quantidade)

TCNICA
1.INSPEO 2.AUSCULTA 3.PERCUSSO 4.PALPAO

Exame Fsico
INSPEO
Distenso
Peristalse

Superficial

Pontos simtricos Dor e Defesa

PALPAO
Profunda

Bimanual , paralelas
Forma

PERCUSSO

Sinal Do Vascolejo

Exame Fsico
Palpao: Especialmente ceco e sigmide Massas abdominais? Fecalomas? Percusso dgito-digital : regio do ceco e sigmide. Hipertimpanismo? Macicez? Asculta: rudo hidro-areo, peristaltismo, silncio abdominal. Sopros Vasculares?

Abdomem Cirrgico

Cavidade Oral

Esfago

Observar:
Disfagia Odinofagia Pirose Regurgitao Eructao Sialose Hematmese

Estmago e Duodeno

Intestino Delgado

Coln, Reto e nus

DIVISES DO ABDOME

DIVISES DO ABDOME

Hipocndrio direito Epigstrio

Hipocndrio esquerdo

Umbilical Flanco direito Flanco esquerd o

Inguinal direita

Suprapbic Inguinal a esquerda

Inspeo
Cicatrizes Estrias Leses epidrmicas Veias dilatadas Circulao colateral Simetria Forma Massas visveis Manchas

INSPEO

SIMETRIA
Abaulamentos hrnia umbilical hrnia incisional lipomas hematomas

HERNIAES
Hrnia Inguinal Hrnia Incisional

HERNIAES
Hrnia Inguinal

Hrnia Incisional

ABAULAMENTOS

Lipomas

TIPOS DE ABDOME
gordura gases tumor lquido asctico gestao avental escavado

PROTUBERNCIAS

ABDOME RETRADO OU ESCAVADO

TUMOR

Hepatomegalia

Circulao Colateral

Asctico

Lipodistrofia por Insulina

AUSCULTA ABDOMINAL

AUSCULTA
ATRITOS
Som rangente, geralmente no QSE ou QSD. Sugere sempre anormalidade. Pode ser palpvel. Causas: carcinoma heptico, infarto esplncnico, abscesso heptico

AUSCULTA
BORBORIGMOS
Sons originados dos movimentos peristlticos e audveis sem estetoscpio. Aumentados no incio da obstruo intestinal e diarria. Diminudos ou ausentes no leo intestinal

AUSCULTA
RUDOS HIDROAREOS
Decorrentes de movimentos peristlticos, ouvidos com estetoscpio Deve-se iniciar pelo QID Ouvidos com intervalo de 5-10 minutos Variam de 5-35 RHA /minuto Repetir a ausculta em cada quadrante 2-5 minutos (ausncia)

Ausentes leo, trombose mesentrica, hipotiroidismo, PO

cirurgia abdominal Aumentados inicio da obstruo intestinal e pilrica, diarria

AUSCULTA
SOPROS So rudos arteriais. Originados da passagem turbulenta do sangue por uma artria dilatada, estenosada ou tortuosa. No se alteram quando pressiona-se a rea auscultada. Causas: fgado (carcinoma Heptico ou hepatite alcolica), estenose da aorta abdominal, da artria renal ou da artria ilaca.

SOPROS VASCULARES

PALPAO SUPERFICIAL
Objetivos:
Identificar hipersensibilidade abdominal, massas, rgos e creptaes subcutneas, resistncia muscular e defesa involuntria.

Tcnica:
Mo no plano horizontal com dedos juntos e retos palpe com movimentos suaves todos os quadrantes do abdome. Palpar no sentido horrio. Palpar por ltimo o local sensvel.

PALPAO SUPERFICIAL

PALPAO SUPERFICIAL

EDEMA

Palpao em garra ( Mathieu )

Palpao da Aorta

Palpao do Sigmide

Iniciar palpao de fora para dentro e de cima para baixo.Usar movimentos circulares. ATENO! reas dolorosas devero ser examinadas por ltimo, a ordem de manobras no exame do abdome inspeo, asculta, percusso e palpao.

PALPAO PROFUNDA
Objetivos: Definir massas abdominais anotando localizao , tamanho , formato, consistncia , mobilidade , pulsaes

Tcnica:
com as superfcies palmares dos dedos, palpe todos os quadrantes do abdome. Em pacientes obesos usar as duas mos.

SINAL DE DESCOMPRESSO BRUSCA DOLOROSA

Usado na avaliao da dor abdominal irritao peritoneal.
Evita-se as reas dolorosas. Aplica-se com os dedos uma compresso lenta e profunda no abdome, ento, subitamente suspende a mo, soltando a parede abdominal. A descompresso brusca pode ser acompanhada de dor aguda e intensa, devido rebote das estruturas sobre um peritneo inflamado Comum apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite, diverticulite.

REFERNCIA usada na avaliao da dor abdominal

REFERNCIA usada na avaliao da dor abdominal

Sinais
Sinal de McBurney descompresso
brusca e dolorosa no ponto mdio entre a cicatriz umbilical e a crista ilaca direita (APENDICITE AGUDA)

Sinal de Rosving Palpao profunda e contnua do QIE que produz dor intensa no QID (APENDICITE AGUDA).

Sinais
Sinal de Murphy ao comprimir o QSD,
solicite inspirao profunda, a cessao da inspirao e dor intensa sugerem COLECISTITE AGUDA.

Sinal de Jobert percusso da linha

axilar mdia sobre a rea heptica produz som timpnico ao invs de macio (AR POR PERFURAO DE VSCERA OCA).

APENDICITE AGUDA

COLECISTITE AGUDA

Palpao Profunda em garra do Fgado

Palpar o hipocndrio
direito, flanco direito e o epigstrico,iniciando no umbigo em direo ao rebordo costal Palpar na inspirao Normal indolor, borda,

fina, firme, macia e lisa.

Palpao do Fgado
Aprofundar a palpao durante a fase inspiratria

HEPATOMEGALIAS

HEPATITE - borda lisa e

sensvel CIRROSE (borda dura)

HEPATOCARCINOMA (consistncia dura com ndulo)

Posio de Schuster Vscera muito frgil e frivel Evitar palpaes repetidas Em DD na esplenomegalia

Bao

O BAO
O bao quando aumenta de tamanho, o faz no sentido anterior, inferior e medial. Podendo substituir o timpanismo do estmago e do clon pela macicez A percusso no confirma a presena de esplenomegalia. A palpao, confirma o aumento do bao, mas no detecte esplenectomias.

BAO

PERCUSSO
Avaliamos a intensidade e a distribuio
dos gases no abdome, bem como

estimar dimenses de rgos. Detectar

presena de fluidos, ar e massas.

No abdome o som predominante

timpnico.

Lquidos e fezes: regies de macicez

PERCUSSO
Distenso abdominal gasosa hipertimpnico todo abdome Observar macicez que possa indicar uma massa ou aumento de um rgo. Abdome protuberante com flancos D e E com macicez (paciente em dorsal) necessita de avaliao adicional para ascite.

Percusso do Abdomem

Piparote

Percusso

ASCITE
QUATRO SINAIS MAIS IMPORTANTES Macicez nos flancos Flancos proeminentes Macicez mvel (de declive) Sinal da onda lquida (piparote)
:DETECTA QUANTIDADE DE VOLUME APENAS
SUPERIOR 500 ML

ASCITE

ASCITE

SINAL DE PIPAROTE OU TESTE DE ONDA LIVRE

Onda do Fluido

UTI
Data da ltima Funo Intestinal
Presso Intra-Abdominal Indireta Circunferncia Abdominal

Dietoterapia enteral e controle radiogrfico do posicionamento do cateter: Gstrica ou Poro duodenal

Pores Duodenais