Juan Fernando Erazo Sastoque Interno UMNG Servicio de Neumologa - HMC

Gopalakrishnan P, et al. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. Cardiology in Review 2011;19: 279290

Es un desrden caracterizado por obstruccin intermitente durante el sueo, que puede ser parcial o completa, y resulta en hipoxia e hipercapnia intermitente.

Gopalakrishnan P, et al. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. Cardiology in Review 2011;19: 279290

Es muy poco reconocida. Estimado en: 4% Hombres, 2% Mujeres.

Tan alto como: 24% Hombres, 9% Mujeres.

Factores asociados: Edad, gnero, etnia, tabaquismo, alcoholismo, OBESIDAD, falla cardaca.
Afroascendentes y asiticos mayor riesgo.
Obesidad:
10% peso = RR 6.0 10% peso = 26% de los AHI.

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Determinantes en el calibre de la va area superior:

Actividad de los msculos dilatadores.
Mujeres: Mayor actividad del geniogloso en vigilia y sueo. Progesterona?

Anatoma de la orofarnge.
Tejido adiposo: Distribucin. Anatoma craneofarngea: Paladar duro estrecho, mandbula triangular? Tejido blando: Grosor del cuello, tamao del tejido blando (paredes laterales parafarngeas) y rea transversal de la lengua y paladar blando.
No obesos: Hipertrofia amigdalina.
Schwab R. Sex differences and sleep apnoea. Thorax 1999;54:284285

Respiratoria:
Presin crtica de cerrado farngeo (Pcrit).
Presin negativa que colapsa la va area. Vigilia: Permeable por accin de msculos dilatadores. Sueo: Colapso por tono muscular y presin intratorcica en inspiracin.

Ciclo de 3 fases:
Fase 1: Apnea temprana. Fase 2: Apnea tarda. Fase 3: Hiperpnea.

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Gopalakrishnan P, et al. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. Cardiology in Review 2011;19: 279290

Hemodinmica:
Esfuerzos respiratorios inefectivos: Presin transmural (Postcarga). Retorno venoso.
Dilatacin del ventrculo derecho. Llenado del ventrculo izquierdo. Efecto de Bernheim inverso.

Hipertrofia ventricular izquierda (a largo plazo).

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Sistema Nervioso Autnomo:

Sueo normal: Tono vagal, Tono simptico. Quiescencia cardiovascular.

Ciclos de Apnea-Hiperpnea rompen este balance.

Hipoxia (apnea) tono vagal an mas. (Reflejo de buceo). Expansin pulmonar efecto vagoltico. Ausente en fase apnica. Despertares Tono simptico.
Hipertensin arterial sistmica y pulmonar (probablemente).

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Metablico/Endocrino:
50% glucosa es consumida por el cerebro.
Deprivacin de sueo: Utilizacin. Resistencia a la Insulina.

Apetito:
Neuropeptido Y y Grelina. Orexinas que Leptina. Ingesta de alimentos, Peso y Resistencia a la Insulina.

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Inflamatorio/Estrs oxidativo/Endotelio:
Hipoxia-Normoxia = Isquemia-Reperfusin. Hipoxia intermitente:
Disfuncin mitocondrial. Produccin de ROS.

Dao endotelial:
Transcripcin de NF-. Citoquinas proinflamatorias (IL-6, TNF- y desregulacion de hormonas como Leptina, Resistina y Adiponectina).

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Somnolencia diurna. Ronquido. Cefalea matinal. Alteracin cognitiva. Depresin. Hipertensin. Irritabilidad. Aumento del dimetro del cuello. Amgdalas hipertrficas.

Retrognatia. Disminucin en la libido. Impotencia sexual. Disminucin en la socializacin.

Quevedo G, et al. Hipertensin arterial refractaria y apnea del sueo. Rev Argent Cardiol 2008;76:229-232. Douglas N. Home diagnosis of the obstructive sleep apnoea/hipopnoea syndrome. Sleep Med Rev 2003;7(1):53 - 59

Sueo insuficiente. Cambio en horario de trabajo. Depresin. Frmacos. Narcolepsia. Hipersomnia idioptica.

Johns M. A new method por measuring daytime sleepiness: The Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1991;14(6):540 - 545

Puntaje: <10: Normal 11 16: Leve >16: Severa

>16: Solo se encuentra en pacientes con Narcolepsia, Hipersomnia Idioptica y SAHOS!!

Johns M. A new method por measuring daytime sleepiness: The Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1991;14(6):540 - 545

Indicaciones de PSG: 1. Confirmar el diagnstico de SAHOS. 2. Evaluar la severidad. 3. Titular la presin del CPAP.

Quevedo G, et al. Hipertensin arterial refractaria y apnea del sueo. Rev Argent Cardiol 2008;76:229-232.

1. Menos restriccin al paso del aire. 2. Forma elptica con mayor diametro de lado a lado. 3. Reduce los efectos de la gravedad en el tamaalo de la va area.

Oksenberg A, et al. Positional vs. Nonpositional Obstructive Sleep Apnea Patients Anthropomorphic, Nocturnal Polysomnographic, and Multiple Sleep Latency Test Data. Chest 1997;112;629-639

Pacientes con SAHOS tienen un OR 6.3 (IC95% 2.4 16.2) de tener accidentes de trnsito.

Tern J, et al. The Association Between Sleep Apnea and Traffic Accidents. N Engl J Med 1999;340:847-51.

Gopalakrishnan P, et al. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. Cardiology in Review 2011;19: 279290

Hipertensin:
IAH:
<5: OR 1.42 5 15: OR 2.03 > 15: OR 2.89

Hipertensin arterial resistente:

83% de esos pacientes tienen IAH >10.

Sndrome Metablico:
Prevalencia de 74 85%.

Gopalakrishnan P, et al. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. Cardiology in Review 2011;19: 279290 Sharma S, et al. CPAP for the Metabolic Syndrome in Patients with Obstructive Sleep Apnea. N Engl J Med 2011;365:2277-86.

Falla Cardaca Congestiva:

Incidencia de desordenes respiratorios de 81%
70% Obstructivos

Disfuncin diastlica 56%

Riesgo de desarollar HF:
AHI >30 vs AH <5: 58% mas de probabilidad.

Mortalidad:
AHI <15 vs AHI >15: 4.2 vs 8.7 por 100 pacientes/ao.

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Enfermedad Coronaria:
en la demanda de o2 por Tono simptico. Al final de esfuerzo respiratorio:
Retraso de 8 seg en el flujo coronario! Resistencia de 16% 4%.

Estrs oxidativo
Progresin de placas ateroesclerticas.

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Arritmias:
Hipoxia (apnea) tono vagal an mas:
Paro sinusal, Bloqueo AV 2do grado y 3er grado. 59% de pacientes con marcapasos por bradiarritmias importantes tienen SAHOS.
Sndrome de muerte sbita cardiaca:
46% pacientes con SAHOS entre 12 am y 6 am.

IAH >16 tienen 2 4 veces riesgo de arritmias complejas

(FA, taquicardia ventricular, etc.)

FA mas asociada a Apnea central. Ectopia ventricular mas asociada a SAHOS.
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Evento cerebrovascular:
IAH:
5 -15: RR 2.44 15 20: RR 3.56 >20: RR 4.33

Hipertensin Pulmonar:
Vasoconstriccin hipxica de vasculatura pulmonar. Presin en cua pulmonar por postcarga del

ventrculo izquierdo. Frecuentemente durante el da hay hipoxemia (obesidad e hipoventilacin alveolar).

Gopalakrishnan P, et al. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. Cardiology in Review 2011;19: 279290

Gopalakrishnan P, et al. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. Cardiology in Review 2011;19: 279290

Sharma S, et al. CPAP for the Metabolic Syndrome in Patients with Obstructive Sleep Apnea. N Engl J Med 2011;365:2277-86.