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DOLOR DE CUELLO

DR JOSE FIDEL ROCHA CARAPIA INSTITUTO VODDER PLANTEL PUEBLA

EPIDEMIOLOGIA
De origen multicausal 90% se deben a transtornos mecanicos

DOLOR DE CUELLO MECANICO


ES UN DOLOR SECUNDARIO A LA SOBRE UTILIZACION DE LA ESTRUCTURA ANATOMICA NORMAL O DEBIDO A TRAUMATISMO O A UNA DEFORMIDAD DE LA ESTRUCTURA ANATOMICA.

CAUSAS
1.BIOMECANICAS -Torsin de cuello -Hernia de disco -Espondilolistesis -Mielopatia -Latigazo cervical 2. REUMATOLOGICAS -Artritis reumatoide Espondiloartropatias -Polimialgia r. -Fibromialgia -Sx.de Dolor miofascial

CAUSAS
3.NEUROLOGICAS -Plexitis braquial Atrapamiento periferico Neuropatias Sx. Dolor regional complejo 4.IRRADIADO -Sx. Salida toracica -esofagitis -angina 5.INFECCIOSAS Discitis Meningitis Herpes Zoster Enf. De Lyme 6. OTRAS -cancer -carotidinia sarcoidosis

EVALUACION INICIAL
Diagnostico diferencial de mecnicos a los de atencin inmediata. Historia clnica y examen fsico a todos. Todos deben someterse a examen neurolgico y descartar signos de compresin nerviosa. Fuerza, reflejos, sensibilidad ,tono, n. tensin. Gabinete no es necesario en pbas iniciales.

DOLOR AGUDO DE CUELLO DEBIDO A PROBABLE TRASTORNO MECANICO

CARACTERISTICAS ESENCIALES
No hay signos y sntomas de enfermedad sistmica El examen neurolgico es normal Buena respuesta al tratamiento quirofsico (no quirrgico) Evolucion de 3 a 6 semanas con tx. No son necesarios estudios estudios de imagen ni gabinete.

Cuadro clnico y examen fsico


Dolor musculatura de cuello tras esfuerzo o actividad tensional o postural prolongada. Movilidad limitada. Escoliosis alta. Dolor postural nocturno. Espasmo muscular palpable Fuerza, ROTs normales Sensibilidad normal, tono normal. DIAGNOSTICO: Clnico

TRATAMIENTO
Paracetamol. Collarn blando periodo cortos (noches) Manejo quirofsico: hidroterapia, ventosas acu presin, traccin y ajuste. Movilidad continua y gradual.

DOLOR PERSISTENTE DE CUELLO

CARACTERISTICAS
La mayoria de pacientes incluso con radiculopatia mejoran en dos meses Sensible a manejo quirofisico Deben separarse casos de dolor de cuello de los de dolor predominante en brazo a 6 semanas de evolucin.

DOLOR PREDOMINANTE DE CUELLO


La osteoartritis es la causa mas frecuente de dolor local del cuello. La rigidez muscular es un factor exacerbante comun. Dolor zona media o inferior de cara posterior del cuello

Examen fisico
Hiperestesia local en msculos para cervicales. Disminucin de los arcos de movimiento. Cuello rgido y rectificado. Examen de hombro normal Examen neurolgico normal Rayos X: normal o lordosis perdida

RAYOS X

TRATAMIENTO
MANEJO QUIROFISICO PARACETAMOL ESTIRAMIENTOS MUSCULARES EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR

II.ESPONDILOSIS CERVICAL
-Dolor cervical difuso. Puede irradiarse a hombros, occipital o m. interescapulares. EF: hiperestesia hipomovilidad. Rx. Degeneracion discal inestabilidad,osteofitos. RMN: discartrosis 50%

tratamiento
Quirofisico: hidroterapia para dolor cronico, digitopresion, ventosa. Paracetamol. Collarin blando Ejercicios de flexibilidad Alivio con exacerbaciones recurrentes

LESIONES CERVICALES EN HIPEREXTENSION


LATIGAZO

1.accidentes automovilisticos baja energia por alcance trasero. (esguince cervical) 2.lesion por aceleracin desaceleracin (leve,moderada y severa) 3. casos severos puede daar simpatico que genera mareo,nauseas o ronquera(Horner)

Cuadro clinico
Rigidez y dolor por movimiento de 12 a 24 horas despus del accidente. Puede haber dificultad para tragar o masticar Hinchazn a la palpacin de cuello. Espasmo msculos para cervicales Limitacin de rangos de movimiento. Examen neurolgico negativo

RAYOS X
PERDIDA DE LA LORDOSIS CERVICAL ESCOLIOSIS SEVERO: INESTABILIDAD

TRATAMIENTO
Collarin blando segn grado (quebec) Paracetamol Tratamiento quirofisico: Persistente: examenes normal: Interconsulta a psiquiatria.

Braquialgia predominante
Llamado cervico braquialgia Causados por discos herniados por lo gral. Compresin extra espinal en jovenes. Estenosis de la columna cervical en mayores de 60 aos

HD: se presenta en ejercicio sbito al levantar un objeto pesado. Dolor irradiado a brazo, antebrazo y mano tipo radicular. Intenso: limita uso del brazo Dolor en cuello mnimo o ausente.

Dolor con maniobra de compresin. La compresin, extensin y flexin lateral dan dolor radicular (Spurling) E. Neurolgico: anomala sensorial, debilidad motriz y asimetra refleja.

GABINETE
RMN IDENTIFICA LA HERNIA Y LA RAIZ COMPRIMIDAD Electromiografia DOCUMENTA LA LESION NERVIOSA Y LA DIFERENCIAQ DE UN ATRAPAMIENTO PERIFERICO

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

MIELOPATIA CERVICAL

MIELOPATIA CERVICAL
SE PRESENTA DESPUES DE LA COMPRESION DE LOS ELEMENTOS NEURALES (medula o raices) EN EL CANAL CERVICAL EL ORIGEN ESPONDILITICO ES EL MAS COMUN EN MAYORES DE 55 AOS. COMPRESION: COMBINADA DE OSTEOFITOS Y DISCOS DEGENERATIVOS CON ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR.

DATOS CLINICOS
Disfuncin combinada del brazo y la pierna Puede haber dficit de 4 extremidades, dificultad para caminar incontinencia urinaria o rectal. Solo un tercio mencionan dolo en el cuello. Ms Is: Sx. De moto neurona superior: arrastran y tornan rgida la pierna y miedo a caer. Ef. Debilidad y espasticidad,hiperreflexia, clonus y babinski positivo

gabinete
RMN: ESTENOSIS MEDULAR

TRATAMIENTO
QUIROFISICO EN SIGNOS DE DEFICIT LEVE ORTOPEDICO: QUIRURGIICO ANTES DE QUE APARESCAN SIGNOS DE DEFICIT SEVERO.