Um olhar sobre as

Perturbaes do Espectro do Autismo

- Modelo D.I.R/Floortime -

Estrutura da apresentao
Evoluo do conceito Factores Etiolgicos

Caractersticas das Crianas com PEA

Avaliao, despiste e referenciao

Modelos de Interveno
O que nos diz a investigao?

Modelo DIR/Floortime

Evoluo do conceito

Autismo uma palavra de origem grega (auts) que significa prprio,

designa comportamentos humanos que se centralizam no prprio

indivduo (Orr, 2001).

1911, Eugne Bleuler utilizou pela primeira vez a palavra autismo no American Journal of Insanity, onde denominou pensamento autstico (Arajo, 2008).

1943, a descrio de autismo foi considerada pela primeira vez por Leo Kanner, no seu artigo Autistic Disturbances of Affective Contact.

As Perturbaes do Espectro do Autismo (PEA) so caracterizadas por um dfice grave e global em diversas reas do desenvolvimento: competncias sociais, competncias de comunicao ou pela presena de comportamentos, interesses e actividades estereotipadas. (DSM-IV-TR, 2002).

Factores Etiolgicos do Autismo

Apesar das inmeras investigaes efectuadas no campo das PEA,

verifica-se ainda uma indefinio no que diz respeito sua etiologia.

Teorias psicogenticas

Teorias biolgicas

Teorias psicolgicas

Teorias afectivas

Componente gentica/ distrbio emocional, sendo os dfices cognitivos e lingusticos atribudos ao isolamento social

Perturbao em reas do SNC que afecta o desenvolvimento cognitivo e intelectual/ factores pr, peri e ps natais

Dfices
psicolgicos, incapacidade de ler a mente dos outros (Teoria da mente)

Disfuno
primria do sistema afectivo

Teoria do Patamar Comum

Etiologia multifactorial

(Cohen e Bolton, 1994)

Caractersticas das crianas com PEA

Trade de dificuldades
Socializao Comunicao Imaginao

Dificuldades em utilizar com sentido todos os aspectos da comunicao verbal e no verbal; Linguagem imatura, ecollia, reverses de pronome, entoao

Dificuldade em
relacionar-se com os outros, em compartilhar sentimentos e na discriminao entre

Dificuldade no uso
da imaginao, interesses obsessivos, comportamentos

diferentes pessoas;
Pobre conscincia da outra pessoa, incapacidade de imitar e de se colocar na posio do outro;

repetitivos e
estereotipados; Falta de aceitao nas mudanas e dificuldades em processos criativos

anormal ou
montona;

O diagnstico pressupe a realizao de um processo em duas etapas: avaliao do nvel de desenvolvimento da criana; avaliao detalhada por uma equipa multidisciplinar (Strock, 2007). Foram desenvolvidos e validados instrumentos:
Pervasive Developmental Disorders Screening Test (PDDST) Checklist for Autism in Toddlers-23 (CHAT-23)

Avaliao, despiste e referenciao

Checklist for Autism in Toddlers (CHAT)

Gilliam Autism Rating Scale (GARS)

PEP-R (Psychoeducational Profile-Revised)

Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT)

Diagnstico diferencial das PEA estabelece-se com as outras Perturbaes Globais do Desenvolvimento:

Perturbao de Rett;
Perturbao Desintegrativa da Segunda Infncia (PDSI);

Perturbao de Asperger;
Perturbao Global do Desenvolvimento Sem Outra Especificao (PGDSOE); Esquizofrenia; Mutismo Selectivo; Perturbao da Linguagem Expressiva; Perturbao dos Movimentos Estereotipados.
(DSM-IV-TR, 2002)

Prevalncia do Autismo

Autismo Clssico - 5 em cada

10.000 Perturbaes do Espectro do

Autismo - 1 a 2 em cada 1.000

(DSM-IV-TR, 2002; Lotter, 1966; Wing, 1996 cit. Aparas, 2008)

Interveno - Modelos de Interveno

Anlise Aplicada do Comportamento (ABA); Pivotal Response Training (PRT); Discret Trial Training (DTT); Verbal Behavioral (VB); Modelo baseado no Desenvolvimento nas Diferenas Individuais e na Relao (DIR); Tratamento e educao para crianas autistas e com distrbios correlatos da comunicao (TEACCH); Sistema de comunicao atravs da troca de figuras (PECS).

Modelo D.I.R. / Floortime

Modelo baseado no Desenvolvimento, nas diferenas Individuais e Relao

Modelo D.I.R.

Dcada
criana;

de

90

seguindo

uma

lgica

humanista

desenvolvimental, focado no desenvolvimento emocional da

Desenvolvido

pelo

Interdisciplinary

Council

on

Developmental and Learning Disorders (ICDL);

Stanley Greenspan e Serena Wieder, nos EUA; Apoiar numa avaliao exaustiva e no desenvolvimento de programas de interveno das adaptados com aos desafios assim e potencialidades crianas PEA, como

portadores de outros problemas de desenvolvimento;

O Modelo DIR tem como objectivo levar a criana com PEA a desenvolver um sentido dela prpria, como um indivduo intencional e interactivo, bem como, desenvolver as suas capacidades cognitivas, sociais e de linguagem Greenspan e Wieder, 2006).

Pressupostos Tericos

Segundo

Greenspan

(2001),

as

interaces

emocionais influenciam a inteligncia e so a base para compreendermos o mundo que nos rodeia.

A emoo fundamental para o desenvolvimento cognitivo e social.

As

emoes

so

fora

que

nos

permite

aprender (Greenspan e Wieder, 2001)

Teoria da Ditese Afectiva

Examina o papel das interaces afectivas na auto-regulao, comunicao, linguagem, criao de significados e construo do sentido da realidade (Greenspan, 2001).

Crianas com PEA

Incapacidade de ligar o afecto/inteno ao planeamento motor e simbologia emergente

Para a criana conseguir planear e realizar uma aco, esta tem de partir de um desejo ou de um interesse afectivo.

Quando a habilidade para formar smbolos emerge, a criana tem de ligar os afectos aos smbolos de modo a criar ideias com significado.

Processamento Individual, de base biolgica forma como a criana apreende e compreende as

diferentes sensaes, tais como: processamento

auditivo, visuo-espacial, tctil, e a forma como planeia, sequencia e executa aces

Capacidades

Desenvolvimentais
o nvel de funcionamento social, emocional

Modelo D.I.R.

Relaes incluindo Criana/Pais/Famlia e outros padres relacionais.

e cognitivo

Modelo que associa a abordagem Floortime

Avaliao do Desenvolvimento Funcional

Reviso da funcionalidade corrente com os pais/cuidadores Observao directa das crianas em interaco com os pais, cuidadores, profissionais de sade e pares.

Avaliao Biomdica

Avaliao do Desenvolvimento Funcional

Reviso do Programa educativo

Avaliao do processamento sensorial e auditivo, da modelao sensorial, do nvel motor, do funcionamento perceptivo-motor e das competncias lingusticas.

Relatrios sobre a histria do desenvolvimento funcional da criana

Nveis de Desenvolvimento Funcional

Regulao e interesse no mundo (3 meses); Estabelecimento de Relaes e Vinculao (5 meses); Comunicao e Sinalizao Recproca Intencional (9 meses); Mltiplas Interaces Afectivas Recprocas para resolver problemas e descoberta de um sentido self (18 meses);

Criao de Smbolos (ideias) capacidade de representao e elaborao (30 meses);

Pensamento Lgico e Emocional: construo de pontes entre smbolos/ideias (42- 48 meses);

Perfil do desenvolvimento
Diferenas individuais Interaco crianas-pais e padro familiar

Perfil de desenvolvimento funcional

Nvel de Factores biomdicos desenvolvimento funcional

Abordagem Floortime
Tcnica especfica - 20 minutos a uma hora de tempo no cho -

Filosofia geral que caracteriza todas as interaces dirias com a criana

Terapeuta, pais ou cuidadores

Seguem os interesses emocionais da criana

Maior domnio das capacidades sociais, emocionais e intelectuais

Abordagem Floortime
interveno interactiva no dirigida
Objectivo principal

Envolvimento da criana numa Relao Afectiva

Podero ser utilizadas

Interaces semi-estruturadas de resoluo de problemas

criana conduzida a cumprir objectivos especficos de aprendizagem em desafios criados pela mesma

Abordagem Floortime Princpios Bsicos

Seguir a actividade da criana Diferenas individuais Estdio de Desenvolvimento Emocional

Abrir e fechar

Mobilizar em simultneo os seis nveis funcionais

ciclos de
comunicao

de desenvolvimento
emocional

Alargar a gama de experincias interactivas atravs do jogo

Aumentar as competncias motoras e de processamento sensorial

Programa de Interveno baseado no

modelo DIR com a abordagem Floortime
Programa de
Interveno em casa

Terapias Suporte
Familiar Programa de Interveno deve apresentar: Individuais

Intervenes Biomdicas

Programa
Escolar

O que nos dizem as Investigaes Modelo DIR

Acompanhamento de 16 rapazes com PEA, durante 10 a 15 anos. Idades compreendidas entre os 12 e os 17 anos. Verificar o impacto do modelo de interveno Os DIR/Floortime em crianas autistas.

resultados importantes nmero

evidenciaram justamente amostra

progressos Reduzido

nas reas fundamentais das PEA.

da

impossibilita generalizar os resultados

Os progressos continuam durante a adolescncia e depois dela

(Wieder e Greenspan, 2005)

Autores que utilizaram este modelo de interveno consideram que, apesar dos custos financeiros elevados e necessidade de uma intensa adeso das

famlias e dos tcnicos associados ao Modelo DIR,

este til e suficientemente eficaz para ser recomendada a sua aplicao e divulgao.

(Silva et al, 2003)

O que nos dizem as Investigaes Modelo DIR

Estudo piloto que consistiu na anlise DIR. comparativa entre os modelos de interveno ABA e

Avaliao e interveno em dois gmeos monozigticos, com 2 anos, com atraso fonoaudiolgico grave e autismo

Os resultados obtidos nos testes de comunicao e comportamento simblico realizados no incio e no

final

do

estudo

permitiram

verificar:

(Hilton e Seal, 2006)

Criana ABA
Melhorias - gestual e vocal - comunicativo - scio-afectiva de sinalizao Perdas - Reciprocidade - Comportamentos simblicos

Criana DIR
Melhorias - Reciprocidade - Comportamentos simblicos Perdas - gestual e vocal - comunicativo - scio-afectiva de sinalizao

Ambas as crianas demonstraram perdas na funo comunicativa; A criana apoiada pelo modelo DIR revelou perdas a nvel scio-

afectivo;

Princpio bsico do modelo DIR as relaes afectivas

A reduo de comportamentos negativos e o aumento de comportamentos positivos, o que contrasta com os resultados obtidos na criana ABA

O que nos dizem as Investigaes Modelo DIR

Avaliados cerca de 30 modelos de interveno autismos; Apoiar modelo em crianas com e do mais

cuidadores, na de

familiares escolha

investigadores adequado;

interveno

Os modelos foram analisados e cotados de 0 a 5: Operacionalizao; Fidelidade; Replicao;

resultados obtidos;
Qualidade;
(Samuel L. Odom Brian A. Boyd Laura J. Hall, Kara Hume, 2009)

Modelos que apresentaram pontuaes de 4 ou 5 em pelo menos 4 dimenses podem ser considerados modelos fortes; Denver, LEAP, Lovaas Institute, May Institute e PCDI

Modelos que obtiveram pontuaes de 4 ou 5 em menos de 4

critrios foram: Autism Partnerships, CARD, Childrens Toddler Program, DIR, Douglass, PRT, ResponsiveTeaching, SCERTS, and TEACCH

Os modelos que obtiveram menores pontuaes foram: Hanen, Higashi, Eden, Summit, Lancaster, and Son Rise

(Samuel L. Odom Brian A. Boyd Laura J. Hall, Kara Hume, 2009)