Dr.

Miguel Arboleda Torres

Cirujano Cardiaco Peditrico Instituto Nacional Cardiovascular Clnica Ricardo Palma

CASO CLINICO
CARDIOLOGIA PEDIATRICA Paciente de sexo femenino edad : 5 meses peso : 5.2 Kg Cuadro Clnico : -infecciones respiratorias frecuentes

-congestin pulmonar
-insuficiencia cardiaca -soplo sistodiastlico precordial

CASO CLINICO CARDIOLOGIA PEDIATRICA Exmenes Auxiliares Radiografa de trax: -cardiomegalia moderada -congestin pulmonar Ecocardiografa: -dilatacin de cavidades izquierdas -hipertensin pulmonar moderada-severa -conclusin: ductus arteriosus persistente, con importante repercusin hemodinmica

Preguntas
Cul estudio solicita para DAP?
Rx , ecocardiograma o cate

Cmo cierra el DAP en este paciente?

AINES, ciruga o cate

CASO CLINICO CARDIOLOGIA PEDIATRICA Ciruga : -cierre del Ductus Arteriosus, por triple ligadura. Evolucin Posoperatoria: -trpida -patrn clnico-radiolgico de congestin pulmonar -infeccin intrahospitalaria -episodios de cianosis fugaces

CASO CLINICO CARDIOLOGIA PEDIATRICA

Ecocardiografa control: -no PCA residual -persiste hipertensin pulmonar severa -insuficicencia tricspide

Gammagrafa Pulmonar: -exclusin de pulmn derecho

CASO CLINICO CARDIOLOGIA PEDIATRICA Hiptesis Diagnsticas : 1-Ligadura yatrognica de la arteria pulmonar derecha. 2- Tromboembolismo pulmonar

Conducta :

Completar estudio con cateterismo cardiaco

CASO CLINICO CARDIOLOGIA PEDIATRICA Perfusin Pulmonar Radioisotpica: No se visualiza perfusin pulmonar derecha. Conclusin : Exclusin perfusional de pulmn derecho. Hipoperfusin pulmn izquierdo Estudio no tributario de TEP

CATETERISMO CARDIACO

CATETERISMO CARDIACO DERECHO

RPD

Aorta Asc.

CATETERISMO CARDIACO IZQUIERDO RPI

AP

ORIGEN AORTICO DE UNA ARTERIA PULMONAR

Definicin : Cardiopata congnita que consiste en el nacimiento anmalo de una de las ramas de la arteria pulmonar, directamente de la aorta ascendente o del cayado. -Infrecuente, menos del 1% de todas las C. C. -Ductus Arterioso presente en 75% de casos. -Ms frecuente (70%): RPD naciendo de aorta ascendente

 16 casos en 36 aos RPD en 12 (75%), RPI en 4, todos de aorta ascendente 14 operados; 3 bitos intaroperatorios (21%) No muertes tardas

De 11 sobrevivientes, 8 desrrollaron estenosis de la RP:

2 severos, 1 moderado y cinco leves.

 8 casos de RPD desde aorta ascendente Sometidos a correccin quirrgica

2 bitos hospitalares 25% Mortalidad Hospitalar

ORIGEN AORTICO DE UNA ARTERIA PULMONAR

Cuadro Clnico : -Congestin pulmonar -Insuficiencia cardiaca precoz -Cianosis, cuando PAP es muy elevada Curso Natural : -HTP severa alrededor del 6 mes -Elevada mortalidad precoz : 70% a los 6 meses, 80% al ao de edad -Causa de muerte : IC intratable

ORIGEN AORTICO DE UNA ARTERIA PULMONAR Diagnstico : -Cuadro clnico de corto circuito I-D importante -Diferencial : - ductus arterioso persistente - ventana aorto pulmonar Ex Auxiliares : -Ecocardiografa -Gammagrafa : secuestro pulmonar al inyectar contraste en vena perifrica. -Cateterismo cardiaco: presiones pulmonares suprasistmicas en lado normal.

ECOCARDIOGRAFIA.

ORIGEN AORTICO DE UNA ARTERIA PULMONAR

Tratamiento : Correccin quirrgica precoz.

Tcnica quirrgica : reimplante de la rama pulmonar al tronco de la arteria pulmonar.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

ANTES........

ORIGEN AORTICO DE UNA ARTERIA PULMONAR

ORIGEN AORTICO DE UNA ARTERIA PULMONAR

ORIGEN AORTICO DE UNA ARTERIA PULMONAR

ORIGEN AORTICO DE UNA ARTERIA PULMONAR

ORIGEN AORTICO DE UNA ARTERIA PULMONAR

TRATAMIENTO QUIRURGICO

DESPUS.......

Arq Bras Cardiol, vol. 83,(n 6), 519-521, 2004

ORIGEN AORTICO DE UNA ARTERIA PULMONAR

Noveno mes posoperatorio : - asintomtica - sin medicacin - peso : 9.5 kg -Ecocardiograma: cavidades cardiacas tamao normal normotensin pulmonar funcin ventricular normal gradiente en RPD : 12 mmHg

ANGIORESONANCIA

Ao

RPI RPD

ANGIORESONANCIA

RPI

RPD

ANGIORESONANCIA

Ao

Ao AP

AD

CONCLUSIN

CUIDADO, NO EXISTE ENEMIGO PEQUEO !