Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Medicina Humana de San Fernando

Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana

DIANA AMALS DELGADO CRUZ

TANIA FERNANDEZ CHAVEZ

DEFINICIN DE MUERTE
Es la cesacin total y definitiva de las funciones vitales

del organismo. Cdigo Civil Artculo 61.- La muerte pone fin a la persona. Ley General de Salud No 26842 Artculo 108: La muerte pone fin a la persona. Se considera ausencia de vida al cese definitivo de la actividad cerebral, independientemente de que algunos de sus rganos o tejidos mantengan actividad biolgica y puedan ser usados con fines de trasplante, injerto o cultivo. .../

DEFINICIN DE MUERTE
Ley General de Salud No 26842 ... El diagnstico fundado de cese definitivo de la actividad cerebral verifica la muerte. Cuando no es posible establecer tal diagnstico, la constatacin de paro cardio-respiratorio irreversible confirma la muerte. ...Ninguno de estos criterios que demuestran por diagnstico o corroboran por constatacin la muerte del individuo, podrn figurar como causas de la misma en los documentos que la certifiquen.

DEFINICIN DE MUERTE
La Ley de Trasplantes N 23415 Artculo No 5 Se considera muerte, para los efectos de la presente ley a la cesacin definitiva e irreversible de la actividad cerebral o de la funcin cardiorrespiratoria. Su constatacin es de responsabilidad del Mdico que la certifica. Ley N 24703 Artculo 5 modifica la Ley N 23415: Para los efectos de la presente ley se considera muerte, a la cesacin definitiva e irreversible de la actividad cerebral. Su constatacin es de responsabilidad del Mdico que la certifica.

CONSTATACION DE MUERTE
Cese de la funcin de Circulacin Ausencia de pulso Ausencia de latido cardaco Electrocardiograma negativo Cese de la Funcin de Respiracin Ausencia de soplo nasal Ausencia de movimientos respiratorios Cese de la funcin del Sistema Nervioso Ausencia de reflejos Electroencefalograma negativo

Muerte natural
Es aquella muerte que obedece a una causa de tipo patolgico o fisiolgico, es decir, a una enfermedad, la que puede haber sido aguda fulminante o no, o crnica reagudizada siempre y cuando ella haya sido la determinante de la muerte.

Ruiz Chunga, Pedro. Lecciones de Patologa Forense TOMO 2. Ediciones CAT. Lima 1988.

Muerte natural
De acuerdo a la velocidad de su produccin puede ser: Muerte natural lenta

Es decir mediata, por ejemplo una enfermedad consuntiva caquectizante, tuberculosa o cancerosa, pero tambin puede ser el caso de un infarto cardiaco que llevo al deceso del paciente despus de 2 ms das. Es decir inmediata, por ejemplo la hipersensibilidad alrgica, un infarto cardaco, una embolia pulmonar o una hemorragia

Muerte natural rpida

Muerte natural
Toman tambin el nombre de muerte sbita, muerte

repentina o muerte imprevista. En trminos prcticos, se suele referir en el lenguaje mdico forense y judicial con el nombre genrico de MUERTES SBITAS a todas las muertes de tipo natural sean estas de instalacin lenta o rpida

Importancia mdico-legal
La muerte de causa natural brusca, repentina o sbita

es un acontecimiento mdico-legal de gran importancia no solamente por su frecuencia sino tambin por el estudio metdico posterior que debe llevarse a cabo para esclarecer su etiopatogenia y descartar causas de origen txico y/o violento.

CONCEPTO
El Per ha adoptado el Modelo Internacional de

Certificado Mdico de Causa de Defuncin establecido por la OMS. Tiene implicancias desde el punto de vista mdico legal, demogrfico y epidemiolgico. Su llenado es responsabilidad del mdico, por un personal de salud cuando lo anterior no sea factible, o por una autoridad municipal especfica

ESTRUCTURA
El Certificado de Defuncin propiamente dicho (Oficina de

Registro Civil de la Municipalidad, carcter legal) El Informe estadstico de la defuncin: utilidad estadstica y epidemiolgica.

Oficina de Registro Civil Identificacin del fallecido Datos del fallecido Residencia habitual del fallecido Lugar, fecha y hora de fallecimiento Causa de la defuncin Datos de la persona que certifica la defuncin Muerte de mujeres asociados a gestacin, parto y puerperio.

Causa de Defuncin
Se consideran 2 grupos: Estado patolgico que produjo la muerte directamente (a) Causa directa o terminal Causas antecedentes: (b, c y d) Causas intermedias Causa bsica Causas contribuyentes Consignar el intervalo de tiempo aproximado entre el comienzo de las diferentes enfermedades y la muerte (aos, meses, das, horas). No incluye sntomas ni modos de morir, tales como paro cardiaco o insuficiencia respiratoria, cuando son el resultado final de un proceso de enfermedad.

 MUERTE EN LA CUNA, EN LA CAMA O LA CALLE

SNDROME DE MUERTE SBITA DEL LACTANTE MUERTE DE CAUSA DESCONOCIDA MUERTE IMPREVISTA SNDROME DEL INTERVALO QT PROLONGADO SNDROME DEL NDULO SINUSAL ENFERMO

SINDROME DE MUERTE SUBITA INFANTIL (SMSI)

Se define como la muerte que ocurre en forma sbita

de un infante menor de un ao de edad, la cual permanece sin explicacin despus de una investigacin del caso que incluye: una autopsia completa, examen de la escena donde ocurri la muerte y revisin de la historia clnica.

Pediatr Pathol. 1991; 11: 677-684.

EPIDEMIOLOGIA (SMSI)
Es la causa ms frecuente de muerte en EE.UU. y Canad en

menores de 1 ao luego del periodo neonatal (25%) El pico de ocurrencia de la enfermedad es entre los 2 y 3 meses de vida Es ms comn en la raza negra y en estratos socioeconmicos bajos La tasa de mortalidad por SMSI se ha reducido en la ultima dcada en un 50% de 0.8-1.3x1,000 nac. vivos en 1992 a 0.30.6x1,000 nac. vivos en 2002 con el uso de la campaa (back to sleep) La tasa continua con un descenso anual de 9% en EE.UU. hasta el 2001
AAP POLICY STATEMENT. Pediatrics Vol. 116 No. 5 Nov 2005 (1245-1255)

HALLAZGOS FISIOPATOLOGICOS (SMSI)

66% de los casos de SMSI presentan evidencias histolgicas

cerebrales de asfixia crnica; adems retardo en la maduracin neuronal y de las sinapsis a nivel del centro respiratorio Incremento en LCR de factor de crecimiento vascular endotelial en los casos de SMSI 308pg/dl vs. 85pg/dl en noSMSI Alteraciones en los neurotransmisores con descenso en la inmunnoreactividad de la tirosina hidroxilasa en neuronas catecolaminrgicas y descenso en la inmunnorectividad de receptores 1A y 2A de serotonina (5-HT) 60% de los SMSI presentan hipoplasia de ncleos arcuatos en el tallo cerebral
Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

TEORIAS PATOGNICAS
Sofocacion, asfixia y las crisis de apneas Hiperplasia del seno carotidio Alteraciones de la formacin reticular, desmielinizacin del nervio vago Las infecciones de las vas areas o generalizadas: Virus Sincitial respiratorio, Herpes virus, Citomegalovirus, Adenovirus, Dengue y otros Echerichia coli, Streptococus B hemoltico, Estreptococo pneumoniae, Klebsiella, Estafilococos, Neisseria meningitides

B. Rol de la medicina Legal Diagnstico mdico-legal. Antecedentes y necropsia Ejemplos de causas de muerte en certificados de defuncin C. Casustica Protocolo de necropsia D. Aspecto Legal-social-tico Proyeccin o trascendencia

Tania Fernndez Chvez

Metodologa para la conducta mdico-legal ante un fallecido.

Dr. Reinaldo Rodrguez Ferrer bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.9.(3)_27/p27

Diagnstico mdico legal

ANTECEDENTES
AUTOPSIA: auts: uno mismo y opsis: observar Procedimiento mdico que emplea la diseccin, con el fin de obtener informacin anatmica sobre la causa, naturaleza, extensin y complicaciones de la enfermedad que sufri en vida el sujeto y que permite formular un diagnstico mdico final. NECROPSIA: nekrs: cadver y psis: observar. Procedimiento tcnico y cientfico, por el cual se estudia, un cadver humano o animal, para tratar de identificar posible causa de muerte, as como la identificacin del cadver

NECROPSIA
Es un procedimiento medico de diagnstico, cuya finalidad es obtener informacin sobre la causa, naturaleza, extensin y complicaciones de la enfermedad o estado patolgico. La interpretacin de los hallazgos permite conocer las bases anatmicas de sntomas y signos o su correlacin anatomoclnica.

NECROPSIA
OBJETIVOS:

Validacin de diagnsticos clnicos. Control de calidad de la atencin hospitalaria. Control de calidad de las pruebas de laboratorio. Obtencin de certificados de defuncin certeros. Datos epidemiolgicos validos. Determinacin del consejo gentico. Enseanza del personal medico y estudiantes. Desarrollo de lneas de investigacin.

NECROPSIA MEDICO LEGAL

Es un procedimiento medico de diagnstico. Establece causas, mecanismos y agentes de muerte. Dispuesto por la autoridad Fiscal de Turno. Apertura de las tres grandes cavidades por Ley. Difiere de la necrpsia clnica en la orden Judicial. Registro en formato de protocolo de necrpsia oficial.

Informacin Previa
1. La Escena del Hecho (diligencia de levantamiento de cadver). 2. La Historia Clnica del centro hospitalario, si fuera el caso. 3. De la familia, amigos o allegados del occiso, sobre los hechos y de sus antecedentes patolgicos.

Reglas Generales.
1. Emplear una tcnica anatmica adecuada y

minuciosa (posicin anatmica). 2. Debe ser completa y sistemtica:

Examen ordenado y sucesivo de todos los rganos. Toma de muestras adecuadas y suficientes para exmenes

auxiliares pertinentes. Prolijidad en la descripcin de las lesiones. Duracin lo menor posible, pero compatible con ser completa. Toma de fotografas y/o vdeo, esquemas, grficos o dibujos. Tomar nota por escrito de todos los datos. Llenar el Protocolo de Necropsia de la forma ms comprensible, clara y precis

Resultado:
1. Causa(s) de muerte.
2. Agente causante. 3. Mecanismo de la muerte. Que determinan: Muerte violenta o muerte natural. Homicida, suicida o accidental.

Lesiones Traumticas
1.Naturaleza de la lesin (contusin, cortante, amputacin, otros). 2.Localizacin de las lesiones (regin). 3.Nmero de las lesiones. 4.Distancia a puntos fijos (relieves seos, insercin de rganos externos, orificios). 5. Forma de las lesiones. 6. Dimensin de las lesiones (en dos medidas, una menor y otra mayor). 7. Direccin de la lesin (del eje mayor de la lesin). 8. Caractersticas de las lesiones (bordes, periferie, otros). 9. Profundidad de las lesiones.

Causas de muerte en certificados de defuncin Ejemplo 1:

Causas de muerte en certificados de defuncin Ejemplo 2:

Causas de muerte en certificados de defuncin Ejemplo 3:

Causas de muerte en certificados de defuncin Ejemplo 3:

Causas de muerte en certificados de defuncin Ejemplo 4:

Causas de muerte en certificados de defuncin Ejemplo 5:

CASUISTICA
Incluye todas las muertes sospechosas:
El fallecido sin asistencia mdica: en caso de fallecimiento por

muerte natural, fuera de las instituciones de salud. El fallecido muy joven. Muerte sbita: Es el ejemplo ms tpico, su forma de presentacin inesperada e imprevista conlleva muchas veces que el facultativo la interprete como una muerte sospechosa de criminalidad.

Muerte sbita del adulto

Es la muerte violenta e inesperada en un sujeto aparentemente

sano o en un enfermo estable o que estaba mejorando. Nota: la muerte por inhibicin es la que aparece bruscamente por una exitacin perifrica del cuello, abdomen, zonas genitales sin que aparezcan alteraciones en la autopsia que puedan explicar la muerte. Se produce por descarga intensa parasimptica con bradicardia y paro cardaco. Toda muerte sbita es una muerte de causa dudosa por lo que se impone la autopsia mdico-legal, previa denuncia policial.

Causas de muerte sbita:

IAM Arritmias Ruptura de aneurisma de aorta Stress

TEP
ACV Pancreatitis Ruptura de bazo Perforacin intestinal Cocana.

Protocolo de necropsia de muerte natural

Documento mdico legal en el cual se registran los

hallazgos y las tomas de muestras del examen especializado que se realiza en un cadver a fin de determinar las causas de muerte y el agente causante correspondiente.
CARTILLA DE LLENADO DEL PROTOCOLO DE

NECROPSIA. 1998

Algoritmo de toma de decisiones en muerte natural: Atencin Primaria

Aspecto legal-social-tico
Principal objetivo , descartar el origen violento de la muerte.

Aplicacin prctica en el diagnstico de la muerte cierta y en el establecimiento de la data de la muerte.

Importancia mdico-legal.

1. Diagnstico de la muerte real

2. Determinacin de la data de la muerte 3. Reconstruccin de las circunstancias en que se produjo la muerte Actualmente trasciende este contexto, ingresa al mbito de apoyo a la epidemiologa y a la medicina preventiva.
Contribuye en el mbito mdico-social, en la medida en que

se conoce mejor la casustica.

D. Leg. N 638: Cdigo Procesal Penal

Libro Segundo: La Investigacin Ttulo V: De La Prueba Captulo VII
Art. 239.- Cuando se trate de una muerte sospechosa de haber sido causada por un hecho punible, se proceder al levantamiento del cadver, haciendo constar en acta.

El levantamiento de cadver lo realizar el Fiscal pudiendo delegar la responsabilidad en su Adjunto o en la polica o en el Juez de Paz. La identificacin, ya sea antes de la inhumacin o ya sea despus de la inhumacin, tendr lugar mediante la descripcin externa, la documentacin de la huella dactiloscpica o pelmatoscpica o por cualquier otro medio.

Cuando sea probable que se trate de una caso de criminalidad se practicar la necropsia para determinar la causa de muerte.

Art. 240.- La necropsia ser practicada por peritos, en presencia del Fiscal o de su Adjunto. Al acto pueden asistir los Defensores de los sujetos procesales e incluso acreditar perito de parte.

Art. 241.- Cuando se trate de homicidio doloso est prohibido el embalsamamiento. En ese mismo supuesto la incineracin slo podr ser autorizada por el Fiscal despus de vencido el plazo investigatorio.

Art. 242.- Si existen indicios de envenenamiento, los peritos examinarn las vsceras y las materias sospechosas que se encuentra en el cadver o en otra parte, y las remitirn en envases aparentes, cerrados y lacrados, al laboratorio especializado correspondiente. Las materias objeto de las pericias se conservarn si fuese posible, para ser presentadas en el debate oral.

Ley N 26842 Ley General de Salud

Ttulo Segundo De los deberes, restricciones y responsabilidades en consideracin a la salud de terceros.

Captulo II: De los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo

Art. 47.- Los establecimientos de salud, que cuenten con servicios de internamiento de pacientes, estn obligados a practicar la necropsia por razones clnicas para vigilar la calidad de la atencin que proveen, siempre que cuente con la autorizacin previa del paciente o de sus familiares, a falta de declaracin hecha en vida de ste, con arreglo a lo dispuesto en el Art. 13 del Cdico Civil. No procede practicar necropsias por razones clnicas cuando las circunstancias de la muerte del paciente suponen la obligacin de practicar la necropsia de ley.

Ttulo Tercero: Del Fin de la Vida

Art. 109.- Procede la prctica de la necropsia en los casos siguientes: a) Por razones clnicas, para evaluar la exactitud y precisin
diagnstica y la calidad del tratamiento de pacientes; b) Con fines de cremacin, para determinar la causa de la muerte y prever la desaparicin de pruebas de la comisin de delitos. c) Por razones sanitarias, para establecer la causa de la muerte con el propsito de proteger la salud de terceros; y d) Por razones mdico - legales para determinar la causa de muerte, en los casos que la ley lo establece o cuando lo ordena la autoridad judicial competente, o para precisar la identidad del fallecido. Slo la necropsia por razones clnicas requiere de la autorizacin a que se refiere el Artculo 47 de la presente ley.

Art. 110.- En los casos en que por mandato de la ley deba hacerse la necropsia o cuando se proceda al embalsamamiento o cremacin del cadver se podr realizar la ablacin de rganos y tejidos con fines de transplante o injerto, sin requerirse para ello de autorizacin dada en vida por el fallecido o del consentimiento de sus familiares. La disposicin de rganos y tejidos de cadveres para los fines previstos en la presente disposicin se rige por esta ley, la ley de la materia y su reglamento.

BIBLIOGRAFA
1. 2.

3. 4.

5.

R. Rodrguez Ferrer. Metodologa para la conducta mdico-legal ante un fallecido. bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.9.(3)_27/p27 J. Castell-Garcaa, J.C. Borondo-Alczarb, A. Bertomeu-Ruiza, J. M. TortosaLpeza. Aspectos mdico-forenses de la muerte sbita del adulto. Med Clin (Barc). 2006;126(8):311-6 J. A. Snchez Snchez. Concepto de muerte natural, violenta y sospechosa de criminalidad. Fenmenos cadavricos y su evolucin. JL. Palomo Rando, V. Ramos Medina, E. de la Cruz Mera, AM. Lpez Calvo. Diagnosis of the origin and cause of death after the medico-legal autopsy. Cuad Med Forense 2010;16(4):217-229 Cartilla de llenado del protocolo de necropsia. Resolucin de la Comisin Ejecutiva del Ministerio Publico N 704-98-MP-CEMP.

Muchas gracias