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Reparacin primaria
Contraindicaciones: choque, lesin de ms de 2 rganos, dao vascular mesentrico, contaminacin extensa, lapso + de 6h.
Derivacin fecal
Lesiones por armas de fuego, heridas por estallamiento
Hematoma de la mucosa que no exige ciruga si la mucosa esta intacta Los desgarros pequeos-cierre primario
LESIONES YATRGENAS
Lesin intraoperatoria: operaciones plvicas
Esencial: reconocimiento temprano: cierre primario Retraso: peritonitis grave y septicemia nueva intervencin para drenaje de abscesos
Poco comn
PERFORACIN COLONOSCPICA
Deterioro clnico: exploracin
<1%
Trauma
Tx. Cuando se prepara, hay poca contaminacincierre primario Contaminacin extensa: derivacin proximal , c/s reseccin
Microperforacin: dolor abdominal, signos localizados de perforacin-reposo intestinal, antibiticos y observacin. Aire retroperitoneal o intraperitoneal libre
REPARACIONES QUIRRGICAS
Plastia del elevador interesfinteriana posanal: defectos de esfnter, ESFINTEROPLASTIA incontinencia por prolapso, CON prdida de ngulo anorrectal SUPERPOSICIN: Se aborda a traves del plano Disecar el msc interesfinteriano, se esfnter dividido y reaproximarlo sin aproxima el elevador del ano para establecer el ngulo y tensin se aprietan con suturas los msc. Puborrectal y esf. externo Transposicin del msculo recto interno c/s electroetimulacin prolongada de baja frec.:
Se diseca el MRI del muslo y se pasa por el tunel a travs del peritoneo; se envuelve por el conducto anal Otros: esfnter anal artificial: manguito Silastic inflable, globo que regula presin y bomba de presin. Estimulacin del nervio sacro: generador de pulsos implantado: incontinencia neurgena
CUERPO EXTRAO
Puede daar: recto, sigmoide o colon
Dolor en todo el abdomes sugiere perforacin: explorar peritoneo-Rx: aire intraabdominal libre
Cuerpos en recto inferior: extraccin c sedacin cosciente o bloqueo Puntos ms altos: anestesia general o regional Una vez que se extrae se valora: recto y colon: proctoscopia, sigmoidoscopa flexible o ambas