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TRAUMATISMOS

LESIONES COLORRECTALES PENETRANTES


Lesiones secundarias a traumatismo penetrante de abdomen Tratamiento depende de mecanismo, lapso, estado general, grado de contaminacin y estado del colon daado

Reparacin primaria
Contraindicaciones: choque, lesin de ms de 2 rganos, dao vascular mesentrico, contaminacin extensa, lapso + de 6h.

Derivacin fecal
Lesiones por armas de fuego, heridas por estallamiento

Considerar factores como edad, comorbilidades, tumores

Traumatismos penetrantes de recto

Morbilidad y mortalidad elevadas

Ms difcil reparacin primaria

La mayor parte: derivacin fecal proximal y lavado rectal distal

Si hay contaminacin fecal extensa: drene presacro

LESIN COLORRECTAL CONTUSA


Menos comunes Un traumatismo cerrado puede causar perforacin de colon y la lesin por desgarro del mesenterio puede desvascularizar el intestino Tratamiento: Reparacin primaria o derivacin fecal
Un hematoma seroso no requiere reseccin

Lesin contusa de recto


Impacto plvico por aplastamiento
Afectacin rectal y contamina extensa Desbridamiento de tejido no viable, derivacon fecal, lDR c/s dren

Trauma por enema o cuerpo extrao

Hematoma de la mucosa que no exige ciruga si la mucosa esta intacta Los desgarros pequeos-cierre primario

LESIONES YATRGENAS
Lesin intraoperatoria: operaciones plvicas

Esencial: reconocimiento temprano: cierre primario Retraso: peritonitis grave y septicemia nueva intervencin para drenaje de abscesos

LESION POR ENEMA DE BARIO


Tasa de mortalidad y morbilidad
SI se identifica pronto: cierre primario e irrigacin del abdomen
La perforacin con escape de bario puede ocasionar peritonitis, septicemia y RIS

Poco comn

Si ya esta sptico: derivacin fecal

PERFORACIN COLONOSCPICA
Deterioro clnico: exploracin

<1%

Trauma

Fuerzas de desgarro por formacin de asa en el colonoscopio


Barotrauma x insuflacin

Depende de tamao, tiempo y edo del px

Tx. Cuando se prepara, hay poca contaminacincierre primario Contaminacin extensa: derivacin proximal , c/s reseccin

Microperforacin: dolor abdominal, signos localizados de perforacin-reposo intestinal, antibiticos y observacin. Aire retroperitoneal o intraperitoneal libre

Causas: Trauma obsttrico Hemorroidectoma Esfinterotoma Drenaje de absceso o fistulectoma

Manometra y electromiografia anal y ecografa endoanal

LESIN DEL ESFINTER ANAL E INCONTINENCIA


Esfinter anal: dao por mecanismos penetrantes o cerrados: lesiones aisladas-cierre primario; lesiones de recto acompaadas de lesion del esfinter: derivacin fecal, LRD y dren

Incontinencia leve: dieta biorretroalimentacin o ambas Incontinencia grave: reparacin quirrgica

REPARACIONES QUIRRGICAS
Plastia del elevador interesfinteriana posanal: defectos de esfnter, ESFINTEROPLASTIA incontinencia por prolapso, CON prdida de ngulo anorrectal SUPERPOSICIN: Se aborda a traves del plano Disecar el msc interesfinteriano, se esfnter dividido y reaproximarlo sin aproxima el elevador del ano para establecer el ngulo y tensin se aprietan con suturas los msc. Puborrectal y esf. externo Transposicin del msculo recto interno c/s electroetimulacin prolongada de baja frec.:
Se diseca el MRI del muslo y se pasa por el tunel a travs del peritoneo; se envuelve por el conducto anal Otros: esfnter anal artificial: manguito Silastic inflable, globo que regula presin y bomba de presin. Estimulacin del nervio sacro: generador de pulsos implantado: incontinencia neurgena

CUERPO EXTRAO
Puede daar: recto, sigmoide o colon
Dolor en todo el abdomes sugiere perforacin: explorar peritoneo-Rx: aire intraabdominal libre

Cuerpos en recto inferior: extraccin c sedacin cosciente o bloqueo Puntos ms altos: anestesia general o regional Una vez que se extrae se valora: recto y colon: proctoscopia, sigmoidoscopa flexible o ambas