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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

Facultad de Odontologa Periodoncia I


Medicamentos locales y sistmicos empleados en el tratamiento de las
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Medicamentos utilizados en periodoncia.

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Los antimicrobianos administrados en forma local o sistmica, Pueden mejorar los efectos de la instrumentacin radicular, limitar sus efectos adversos o an sustituirla en algunos casos? 4/1/12

La cantidad de especies y subespecies identificadas en la placa excede los 500, slo algunos microorganismos se identifican como patgenos (15 a 20). ej. Actinobacillus actinomycetencomitans y Porphyromonas gingivalis (gran destruccin).

LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO MECNICO FUERON MEJORES CUANDO Lindhe4/1/12N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5 ed. Mexico Editorial J. Lang, STOS 2009 MICROORGANISMOS NO SE Medica Panamericana;

Si en verdad la enfermedad periodontal es causada por una cantidad limitada de especies bacterianas, la supresin continua inespecfica de placa no es la nica posibilidad de prevencin y tratamiento.

Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5 ed. Mexico Editorial

As la eliminacin o reduccin especifica de bacterias patgenas 4/1/12 de la placa se convierte en una

LIMITACIONES

Con el tiempo las bacterias han desarrollado resistencia a muchos antibiticos pordosprincipales mtodos: la selecciny transferencia de genes.

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El uso de antibiticos perturba el delicado equilibrio ecolgico del cuerpo (bacterias resistentes y microorganismos no bacterianos) provocando nuevas infecciones. Ningn antibacteriano es cualquiera conlleva riesgos. atoxico,

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Antimicrobiano, consideraciones:

Actividad in vitro contra microorganismos etiolgicos de la enfermedad a tratar. Demostrar que posee dosis suficiente para atacar estos patgenos en surco gingival.

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Para alcanzar dicha dosis no debe ser txico y debe mantener la concentracin para controlar la infeccin. Ninguna terapia antimicrobiana en el tratamiento periodontal se administrar sin un tratamiento Mecnico.

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Caractersticas especficas de la Enfermedad Periodontal


La Enfermedad Periodontal como infeccin Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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Es laaccin y efecto de infectar o infectarse.

Infeccin (del latninfecto) .

Colonizacin de microorganismos y multiplicacin de stos en los tejidos corporales resultando perjudiciales para el funcionamiento normal del organismo husped.

Las enfermedades dentales ocasionadas por placa no presentan 4/1/12 altos grados de implantologia odontologica 5 ed. Mexico Editorial bacteriana, Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e invasin

En la enfermedad periodontal aunque las bacterias no penetran en los tejidos estn alojadas dentro de la bolsa periodontal y por lo tanto es complicado llevar un antimicrobiano hasta ellas.

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Microbiota subgingival

Protegida dentro del bioflm. Las biopelculas que se alojan en prtesis (superficies solidas) son persistentes a pesar de la terapia antimicrobiana.

Existen relaciones antagnicas; la presencia de especies bacterianas beneficiosas puede suprimir el impacto de los patgenos. Se recomienda antibiticos de espectro limitado 4/1/12 en la terapia periodontal. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5 ed. Mexico Editorial

Teoras de resistencia de las Biopelculas


Difusin limitada Distribucin desigual cargas elctricas Disponibilidad nutrientes limitada de de las los

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Vas de administracin de frmacos.

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Sistmica.

Pueden alcanzar microorganismos ampliamente distribuidos. El medicamento se disuelve por dispersin en todo el cuerpo y solo una parte llega a la microflora subgingival. Reacciones adversas ms probables. Depende del cumplimiento por el

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Faldo Costa C, Moura e S A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situacin

Local.

Aplicacin directamente en la bolsa periodontal. Permite la aplicacin a niveles que no pueden alcanzarse por va sistmica.

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La administracin local varia desde la simple irrigacin de las bolsas y la aplicacin de pomadas y geles que contienen frmaco, hasta dispositivos para la liberacin prolongada de antibacterianos.

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SISTEMICOS:

La utilizacin de la va sistmica posibilita tratar mltiples bolsas simultneamente y tambin alcanzar otros lugares de la cavidad bucal (dorso de lengua, mucosa bucal, pilares amigdalinos, etc.) que pueden funcionar como reservorios de bacterias

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Efectos colaterales sistmicos. Mayor riesgo de causar resistencias bacterianas.

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LOCALES: Los antibiticos administrados localmente permiten a su vez, alcanzar concentraciones dentro de la bolsa periodontal 10-100 veces superiores que las conseguidas con la va sistmica y adems con mucho menor riesgo de provocar reacciones adversas o resistencias bacterianas en otros lugares del organismo.
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Sin embargo, y cuando se compar con la va sistmica, las tcnicas ms eficaces de aplicacin local de antibiticos dan ms trabajo, son mas lentas y debido a su restringido campo de accin (bolsa) aumentan el riesgo de recidiva .

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INDICACIONES EN PERIODONCIA.

Los antibiticos sistmicos pueden ser un auxiliar de la mecanoterapia en periodontitis progresiva del adulto, en periodontitis de comienzo temprano, refractaria, al igual que periodontitis crnica y agresiva localizada en el paciente adulto.

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CONDICIONES PERIODONTALES DONDE SE PRESCRIBE ANTIBIOTICO


Condicin % de condiciones periodontales donde se prescribe antibitico 91 81 13 3

Gingivitis ulceronecrosante Absceso periodontal Periodontitis crnica Gingivitis crnica

Pros VS Contras. Los Antibiticos solo se deben utilizar en situaciones de clara necesidad, independientemente de la va escogida
Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw

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EVALUACIN DE ANTIMICROBIANOS PARA LA TERAPIA PERIODONTAL


Los frmacos ms investigados para uso sistmico incluyen: Tetraciclina, minociclina y doxiciclina, eritromicina, clindamicina, ampicilina, amoxicilina y los compuestos nitroimidazlicos metronidazol y ornidazol.

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USO SISTMICO

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TETRACICLINAS

FARMACOCINTICA FARMACODINAMIA: Absorcin gastrointestinal 80%.

Se liga aproximadamente en 65% a protenas plasmticas. Su vida media es de 2 a 4 horas. Se excreta por orina y heces.
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TETRACICLINAS

Tambin inhiben la colagenasa (Golub y col., 1985), esto puede interferir en la destruccin de tejidos en la enfermedad periodontal.

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METRONIDAZOL

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA Biodisponibilidad al administrarse va oral del 80%. Su unin a protenas es menor a 20%. Biotransformacin heptica.
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Vida media de 6 a 12 horas.

METRONIDAZOL

El Metronidazol ms RyAR produjo mejores resultados que slo el RyAR en 6 meses aplicado a la Periodontitis Rpidamente Progresiva. (Sder y col., 1989, 1990).

(Clark y col..,1983; Lekovic y col., 1983; Lindhe y col., L983; Joyston-Bechal y col. 1984, 1986; Loesche y col.,

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CLINDAMICINA

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA Biodisponibilidad 90%. Unin a protenas 93%. Vida media de 2 a 3 horas. Excrecin por orina y heces.
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CLINDAMICINA

P. gingivalis fue particularmente susceptible al tratamiento con Clindamicina, siendo no detectada a los 6 meses. Produciendo mejoras en las Periodontitis Activas. (Ohta y col. 1986.)

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DOXICICLINA

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA. Biodisponibilidad del 93%. Unin a protenas del 25 al 93%. Vida media de 12 a 22 horas. Excrecin por orina.
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DOXICICLINA

En el tratamiento con Doxiciclina no resultaron reducidas A. actinomycetemcomitans y E. corrodens. (McCulloch y col. 1990).

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AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO

Biodisponibilidad del 90 y 75% respectivamente. Unin a protenas del 17 a 20% y de 22 a 30% respectivamente. Vida media de 1.3 horas y 1 hora respectivamente. Excrecin por orina.

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Pacientes con tratamiento de Amoxicilina con cido Clavulnico ms desbridamiento subgingival y ciruga con colgajo (Widman) se gan nivel clnico de insercin, menor profundidad de sondeo 10 meses despus del tratamiento. (Haffajee y col. 1995.)

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Para el tratamiento de la periodontitis avanzada asociada con A. actinomycetemcomitans se ha usado con xito Metronidazol + Amoxicilina. La combinacin de Metronidazol + Amoxiclina resulta exitosa en tratamientos de Periodontitis Agresiva Localizada.

(Christersson y col. 1989.; Kornman y col. 1989.; van Winkelhoff y col. 1989, 1992.; Goen y col. 1990.; Paciv 4/1/12 y col. 1992, 1994.; Rams y col. 1992.)

AMOXICILINA CON 2 g 1 hr. antes del CIDO CLAVULNICO. procedimiento 1 g 6 hrs despus.

Profilaxis Antimicrobiana.
Dosis ADULTO.

Dosis INFANTIL. >30 Kg Dosis de adulto. <30 Kg Media dosis de adulto. 1 hr. antes del procedimiento y 6 hrs despus.

Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.

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Alrgicos a la penicilina.
ERITROMICINA 1 g 1 hr. antes del procedimiento y 500 mg 6 hrs despus. VANCOMICINA 1 gr IV 1 hr. antes. 20 mg /kg 1 hora antes del procedimiento y 10 mg /kg 6 hrs despus. 20 mg/kg i hr. antes.

Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.

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USO LOCAL

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USO LOCAL

Los frmacos investigados aplicacin local incluyen:

para

Tetraciclina, Minociclina, Doxiciclina y Clorhexidina.

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POMADAS Y MICROESFERAS DE MINOCICLINA

Minociclina al 2% con aplicacin subgingival mostr reduccin significativa de sondeo. (van Steenbergue y col. 1999). Adems hubo ganancia de insercin clnica. (Yishinari y col. 2001).

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La fibra de tetraciclina disminuy significativamente la profundidad de la bolsa, aumento el nivel de insercin y redujo la tendencia al sangrado.
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TETRACICLINA EN UN COPOLMERO PLSTICA IRREABSORBIBLE

(Goodson y col.

CLORHEXIDINA

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA Biodisponibilidad: 87-93%. Unin a protenas: 15-20%. Vida media: 11 a 13 horas. Excrecin: 70% por orina y 30% por heces.
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GLUCONATO DE CLORHEXIDINA EN CHIPS DE GELATINA

En un estudio se us por cuadrantes en bolsas de 5-8 mm de profundidad y se prob que redujo la profundidad de la bolsa 0.42 mm a los 6 meses fue mayor que con los tratamientos mecnicos.

4/1/12 (Jeffcoat y col.

ANALGSICOS.
Frmacos que disminuyen o eliminan el dolor sin afectar de manera importante otras sensaciones como tacto temperatura o presin. CLASIFICACION (arbitraria): Analgsicos: Ligeros Moderados Fuertes.
Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.

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Analgsicos ligeros.

Dolor que va de leve a moderado. PARACETAMOL:

(Tabletas, Gotas y Jarabe). DOSIS: 500 mg cada 6 a 8 horas durante 3 a 6 das (dependiendo de la intensidad).

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ASPIRINA SALICLICO) (Tabletas.)

(CIDO

ACETIL

DOSIS: 50 a 60 mg/kg/da dividido cada 6 horas por 5 das.

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Analgsicos Moderados.

Dolor de moderado a ligeramente grave. AINES. KETOROLACO inyectable,

(Tabletas, Solucin Comprimidos). 10-30 mg de 4 a 6 hrs IM.


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DOSIS: 10 mg de 4 a 6 hrs. Oral.

NAPROXENO

(Tabletas, Suspensin ) DOSIS: 200 mg cada 6-8 hrs.

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DICLOFENACO:

(Tabletas, Solucin inyectable). DOSIS: 50 mg/8-12 h antes de las comidas; mx. 150 mg/da.

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Analgsicos fuertes.

En casos de dolor agudo, cuyo ingrediente activo es el opio.

MORFINA. (Solucin inyectable, Comprimidos.) DOSIS: Dolor posquirrgico (slo tras recuperar funcin intestinal): < 70 kg, 20 mg/12 h; > 70 kg, 30 mg/12 h. Caps. liberacin retardada cada 12 h: inicial, 10-20 mg/12 h.

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Los analgsicos son mas efectivos cuando se administran antes de que principie el dolor. Los analgsicos a menudo resultan mas efectivos cuando se administran mientras el paciente siga protegido contra el dolor por un anestsico local.

SEGN LIDHE Y COLS (1986) EL DOLOR ALCANZA SU MAYOR INTENSIDAD EN LOS PACIENTES DE 4/1/12 Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.

AGENTES PARA CONTROLAR LA ANSIEDAD

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DIAZEPAM

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA Biodisponibilidad: 93-99%. Unin a protenas: Cerca del 100%. Vida media: Aproximadamente 1 hora. Excrecin: Principalmente por 4/1/12 orina.

La sedacin moderada, se obtiene mediante la administracin oral de hipnticos sedantes, ansiolticos . Los dos principales grupos ansiolticos: Benzodiazepinas Propanedioles. de y

Se usan principalmente cuando hay una sobreexcitacin y ansiedad causados por una situacin estresante 4/1/12 Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401. o temor.

Ventajas de los ansiolticos derivados de la benzodiazepina:

Pocos efectos colaterales en el SNC, como somnolencia, ataxia, perdida de la coordinacin. Menos afeccin fsica y mental, para sedacin preoperatoria bucal.

Tambin producen relajacion musculoGenco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401. esqueletica.

Conclusiones

Para la gran mayorade los pacientes concondiciones periodontales, los antibiticossistmicosno estn indicados Es imposible que un antimicrobiano controle por s mismo la enfermedad periodontal. Hasta el momento el tratamiento 4/1/12 mecnico ha dado mejores

Bibliografa.

Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5 ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009 Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw Faldo Costa C, Moura e S A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situacin actual. I- Antibiticos Sistmicos. Av Periodon Implantol. 2001; 13, 1: 39-47 Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401. Michael jaffin DMD, Manual- systemic antibiotics in the treatment of periodontal disease.

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