Cmo me cuido? cmo nos protegemos?

Mila Urrutia Profesora Titular Escuela de Enfermera Pontificia Universidad Catlica de Chile

Programa Cursos Diciembre 2011 Centro de Extensin UC.

Temas
El cuidado de personas como factor de riesgo emocional Cuidar..una tarea fcil? Burn out Fatiga de compasin

Estoy en riesgo? Estrategias de prevencin individuales de la organizacin Mis estrategias de prevencin!

MUB

Las personas que trabajan en ocupaciones que otorgan cuidado humano a personas, se comprometen con el proceso de cuidar, con las acciones del cuidado, y con una relacin interpersonal de cuidado
Adaptado de Smith, M (1999) Caring and the Science of UnitaryHuman Beings. Advances in Nursing Science 21(4):14 28).

Cuidar
Requiere:

Tiempo y espacio Dedicacin y tcnica Ciencia y sabidura Conocimiento terico y praxis Disposicin y accin Condiciones estructurales y organizativas Objetividad e intuicin y mucho ms.
Adaptado de Torralba, F (1998) Antropologa del Cuidar. Mapfre. Espaa

Cuidar
La justa medida entre

proteger y estimular la independencia estar presente, y no protagonizar ayudar a otro a dar sentido a la experiencia y no imponer el propio ser realista y otorgar esperanza estar disponible y no invadir tener capacidad tcnica y ser clida acoger y no sofocar compadecer y no sentir lstima, no denigrar,. y asmucho ms..

Cuidado profesional

Es un proceso interpersonal significativo, dinmico y nico a travs del cual una persona ayuda a otra, a adaptarse, enfrentar o controlar situaciones que amenazan su integridad Involucra a toda la persona del cuidador

dimensin intelectual (saber) dimensin fsica (hacer) dimensin afectiva y espiritual (ser)

MUB

PRESENCIA
La presencia que ayuda (presencia sanadora) es la condicin de estar conciente y compasivamente en el momento presente con otra persona u otras personas, creyendo en ellas y reafirmando su potencial de integralidad, cualquiera sea su condicin actual.

La presencia sanadora
Alivia la soledad Reafirma la integralidad personal (el autntico yo) Invita a la reflexin, a la autorevelacin Potencia la unin espiritual Otorga sentido profundo a la humanidad compartida Expresa aceptacin y valoracin del otro como persona Es una invitacin a la trascendencia Se comparte un nivel profundo de presencia espiritual (Butler)
Taylor, 2006

Cuidar, un riesgo potencial

Exigencia social del rol de cuidador

Estabilidad afectiva, estar siempre bien, ser siempre amable, suave, oportuno Competencia profesional: hacer todo bien, saber todo y no equivocarse nunca Homogeneidad en el afecto: querer a todos por igual Disponibilidad : estar siempre dispuesta a ayudar a todos y mucho ms..

MUB

Cuidar, un riesgo potencial

RIESGO Burn out Fatiga de compasin

MUB

Burnout cont.
Freudenberger (1974)

"sensacin de fracaso y de una existencia agotada o gastada que resulta de una sobrecarga por exigencias de energas, recursos personales o fuerza espiritual del trabajador"

MUB

Burnout cont.
Maslach y Jackson 1981

"sndrome tridimensional: una respuesta a un estrs

emocional crnico cuyos rasgos principales son el agotamiento fsico y psicolgico, una actitud fra y despersonalizada en la relacin con los dems y un sentimiento de inadecuacin en las tareas que se ha de realizar (Maslach & Jackson 1981, Jackson & Leiter
1996)

Prdida de inters por la gente con la que se trabaja... (1976)

MUB

Burnout cont.
"un tipo de defensa patolgica, se manifiesta fundamentalmente en un estado de intensa frustracin, apata, agotamiento, despersonalizacin y reducida realizacin personal y en una prdida de inters por el usuario, prdida de consideracin respecto a los compaeros y el servicio y distancia emotiva del trabajador"
Carlos Yage, Camillianum de Roma
MUB

Estn en riesgo las personas que:

se desempean en servicios de ayuda, utilizndose a s mismas como herramientas trabajo (Farber, 1991). vivencian una sensacin subjetiva de ausencia de apoyo/recursos y de reconocimiento por sus esfuerzos por ayudar a otros (Farber, 1991). cuentan con slo su trabajo para satisfacer sus necesidades de logro, autoestima y afectivas se sobre implican en su trabajo (Koeske & Kelly, 1995). .. y ms

Fatiga de compasin
profundo agotamiento fsico, emocional y espiritual acompaado de sufrimiento emocional
(Pfifferling&Gilley, 2000)

estado acumulativo que ocurre cuando la persona est expuesta en forma continuada al contacto con otros que han sufrido eventos lmites, y llega a estar sobrepasada por la exposicin secundaria al trauma (Kraus, 2006)

MUB

Fatiga de compasin (cont.)

se desarrolla como resultado de la exposicin del profesional a las experiencias del paciente, paralelo con la empata del primero hacia el segundo (Benson&Magraith, 2005) algunos autores la consideran un tipo de burn out, e incluso como precursor de este sndrome se caracteriza por desesperanza, confusin, aislamiento, agotamiento se absorbe el trauma (el dolor) a travs de los ojos y odos del paciente
MUB

Fatiga de compasin
Tensin entre:
Ser analtico, colocar los sentimientos personales al lado y evaluar objetivamente a los clientes. Prescribir el mejor tratamiento de acuerdo a las guas clnicas y la evidencia Ser emptico y compasivo, lo que caracteriza un cuidado humano. Ver el mundo como lo ven los clientes y adaptar el servicio a cada persona

Figley, 2002
MUB

Cmo diferenciar?
Burnout resulta en una respuesta menos emptica con los pacientes, una retirada de escenarios clnicos cargados de emocin y abandono del trabajo. Fatiga de compasin puede resultar en una entrega emocional que termina con una inhabilidad para lograr un balance saludable entre empata y objetividad

Aycock & Boyle, 2009

MUB

Cmo diferenciar?
Pregntese:
AMO MI TRABAJO?

S
Fatiga de Compasin
MUB

No burnout
Sue Philpott

Cmo diferenciar?
Pregntese:
ME MOLESTAN LOS PACIENTES? SIENTO RECHAZO POR LOS PACIENTES?

No
Fatiga de Compasin
MUB

S burnout

Causas del burnout

MUB

Presin de trabajo Exigencias emocionales Ambiguedad en los roles Conflictos balance trabajo-familia Falta de apoyo social efectivo Falta de retroalimentacin Poca participacin en la toma de decisiones
Demerouti

Causas del burnout

Demandas del trabajo/Autonoma Karasek, 1979 Esfuerzo/retribucin Siegrist, 1996
Demandas internas y externas/remuneracin, autoestima, estatus, desarrollo

Inequidad Schaufeli et al. 1996

Insumos/resultados

Demandas/recursos
Presin de trabajo, demandas emocionales, horario de trabajo, trabajo domstico, conflicto de roles

VS

Autonoma, apoyo social, supervisin, posibilidades de desarrollo, habilidades

Demerouti

Concecuencias, entre otras.

Nivel individual Depresin Sntomas psicosomticos Infecciones, dependencias a drogas Actitudes relacionadas con el trabbajo Baja satisfaccin laboral Bajo compromiso con la organizacin Cambio de trabajo (intencin) Nivel organizacional Ausentismo Rotacin de personal Disminuye calidad

MUB

PROCESO DE DESARROLLO SINDROME DE BURN-OUT

MUB

Primer momento
de entusiasmo idealista

Transformar el mundo, curar a todos los enfermos, ser la compaera/o perfecto.

Se subvaloran las dificultades, se sobrevaloran los recursos propios y el trabajador afronta los problemas de una manera simplista.

MUB

Segundo momento

Determinada principalmente por el conflicto y el estrs, consecuencia del choque entre sus ideales y los fracasos sufridos, el compromiso asumido no se ve justificado ni soportable por la retribucin obtenida (desbalance). La persona se siente irritable y cada vez ms agotada fsica y psicolgicamente. Se pregunta por el sentido de lo que hace.

MUB

Tercer momento

Distanciamiento y aislamiento de la realidad para defenderse de la situacin.

Progresivo desinters, uso de modelos estereotipados y procedimientos estandarizados.

MUB

Estado terminal
Victimizacin El usuario, el trabajo y el ambiente laboral son los culpables de lo que me pasa

MUB

Determinantes

La naturaleza de la tarea La cultura organizacional Variables interpersonales: colegas, familia, amigos, redes de apoyo social Variables individuales: edad, sexo, experiencia, rasgos de personalidad

MUB

Sintomatologa

Fsica Emocional Mental Conductual Espiritual

MUB

Sntomas Fsicos

MUB

Cefaleas Problemas de sueo Dolor de espalda Cambios en el apetito Baja o subida de peso Presin arterial elevada Enfermedad coronaria Sistema inmune deprimido Aumento de enfermedades comunes Agotamiento fsico

Sntomas emocionales

Depresin Enojo creciente, agresividad Agotamiento emocional Fatiga Ansiedad progresiva Preocupaciones por la enfermedad y la muerte, temor Baja autoestima Apata Aislamiento Sensacin de fracaso Resentimiento por tareas que no se pagan Prdida del sentido del humor

MUB

Sntomas mentales

Pensamientos negativos Pensar dejar el trabajo Prdida de la capacidad de solucionar problemas creativamente Dificultad para concentrarse o escuhar Suspicacia y desconfianza de otros Deshumanizar a los pacientes Difiultad para tomas decisiones Prdida de memoria Dificultad para hacer planes

MUB

Sntomas conductuales

MUB

Evitacin del contacto Trabajar mucho pero con pocos resultados Aislamiento Torpeza, errores Reclamos Conducta agresiva Hiperactividad Comer mucho o poco Risa desproporcionada inoportuna Somnolencia

Sntomas espirituales

Desesperanza Prdida de propsito Prdida del sentido Otros

MUB

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS Intervenir antes que el ayudar a otros, empiece a doler y a daar

MUB

Satisfaccin compasiva

Es la habilidad para derivar del propio trabajo, un significado y un propsito Es un importante catalizador para manejar y trascender a las alteraciones del sistema de valores y las reacciones emocionales o biofisiolgicas de la fatiga de compasin.

Stamm (1999 and 2002) En Tyson, J. (2007). Compassion Fatigue in the Treatment of Combat-Related Trauma During Wartime. Clinical Social Work Journal; 35:183192
MUB

Energa de compasin
La energa surge cuando el cuidador responde intencionada y compasivamente al llamado de cuidado. Compasin: emocin activa, positiva, que llama a la accin. La compasin es la energa del cuidado (Johns 2005)
MUB

Cuando este llamado significa dolor, miedo, sufrimiento, pena, prdida, ansiedad o frustracin, se percibe como amenaza y el cuidador se defiende alejndose o escondindose trs los procedimientos y normas
MUB

Estrategias organizacionales
Un ambiente laboral:

Que brinda apoyo planificado Que estimula la verbalizacin, la escucha y aceptacin incondicional del mundo afectivo del profesional Que propicia el trabajo en equipo Que valora la diversidad Que respeta y reconoce los derechos personales

MUB

Adaptado de Catherall

Estrategias organizacionales

Que reconoce la situacin de riesgo del trabajo Que establece los lmites del trabajo Que da oportunidades de perfeccionamiento Qu estimula el sentido del humor, la risa Que reconoce los logros

Estrategias organizacionales

Que reconoce el trabajo como un factor de riesgo Que cuenta con un espacio fsico agradable Que otorga espacios de respiro

MUB

Estrategias personales
El ejercicio me energiza a buena nutricin me alimenta l descanso me renueva a recreacin me re-crea l autoconocimiento me hace ms sabia
MUB

Estrategias personales

MUB

Reconocer mis necesidades fisiolgicas me permite satisfacerlas oportunamente Pedir ayuda me permite recibirla Tener claras mis prioridades me permite decir s o no Reconocer que el tiempo no es elstico, me permite administrarlo Valorarme me permite definirme como una prioridad Tener un mentor/supervisor/equipo me permite compartir mis experiencias Elaborar mi pirmide de prioridades me permite focalizarme

Mi parrilla personal de estrategias

Estrategia Determinante Meta Actividades Logro

MUB

Si quieres mantener la lmpara encendida, alimntala y mantnla con aceite.

Madre Teresa

MUB