Nutricin, Suplementos y Frmacos en el tratamiento de la Lesin Muscular

Dr. Juan de Dios Beas Jimnez

Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte Especialista Universitario en Traumatologa del Deporte Jefe de Seccin de Medicina Deportiva (Centro Andaluz de Medicina del Deporte) Presidente de la Sociedad Andaluza de Medicina del Deporte

Reparacin Muscular
Fases
Degenerativa
Necrosis Activacin Inflamacin

Regenerativa
Diferenciacin clulas miognicas Formacin de tejido contrctil

29/03/2012

Miofibrillas Neuronas motoras Vasos sanguneos Matrix Extracelular

Charg 2004 2

Lesin Muscular
Estrs Mecnico Excesivo Aumento de Calcio Intracelular Estrs Oxidativo

Infiltracin
Macrfagos Neutrfilos Linfocitos

Inflamacin
(0-7 das)

Proceso Inflamatorio

Diferenciacin Clulas Miognicas

Regeneracin
(2-7 das)

Formacin Tejido Contrctil

Remodelacin
(5-30 das)

Aoi 2006, Cheng 2008 29/03/2012 3

Reparacin Muscular
Eventos Clave
Fase Degenerativa

29/03/2012

Ruptura del Sarcolema Activacin Calpaina Calcio dependiente Interferon (Antifibrtico) Migracin clulas inflamatorias Activacin Clulas Satlite Migracin Clulas Satlite Fusin de mioblastos Fusin mioblasto-citoesqueleto
4

Fase Regenerativa

Reparacin Muscular
Procesos Influenciables
Degeneracin Muscular
Necrosis Inflamacin

Regeneracin Muscular
Activacin Clulas Satlite

29/03/2012

Reparacin Muscular
Polaridad de Membrana
Sarcoplasma, Tbulos T Canales Sodio-Potasio
Na-K ATPasa PCr y Glucosa en el medio

29/03/2012

Reparacin Muscular
Clulas Satlite
Bajo nmero de mitocondrias Metabolismo dependiente
PCr Glucgeno muscular

Cicloxigenasa (COX)
Necesaria para actividad Interviene en regeneracin

Mackey 2007, Mikkelsen 2009 29/03/2012 7

Nutricin
Alimentos Funcionales
Componentes de los alimentos con acciones fisiolgicas Ejemplos
Agua + Glicerol Carbohidratos + Citrato (Inhibe Glucogenolisis) Carbohidratos + Fructosa (Menor pico Insulina, Menor inhibicin lipolisis) Arginina (Modula hormonas control glucmico) Suero lcteo, Soja, Frijoles (Protenas)
Aoi 2006 29/03/2012 8

Nutricin
Alimentos Funcionales

Aoi 2006 29/03/2012 9

Nutricin
Alimentos Funcionales y Lesin Muscular
Hidratos de Carbono y Protenas
Acelera sntesis protenas musculares Frena catabolismo Reduce dao muscular tras ejercicio Inmediatamente tras el ejercicio Suero Lcteo (Glutamina, AA Cadena Ramificada)
Aumenta sntesis protena muscular

Aoi 2006, Koikawa 2008 29/03/2012 10

Nutricin
Alimentos Funcionales y Lesin Muscular
Hidratos de Carbono y Protenas

Koikawa 2008 29/03/2012 11

Nutricin
Alimentos Funcionales y Lesin Muscular
Hidratos de Carbono y Protenas

Koikawa 2008 29/03/2012 12

Nutricin
Alimentos Funcionales y Lesin Muscular
Antioxidantes
Vitamina C, Carotenos, Polifenoles Vitamina E
Aumenta Citokinas Circulantes Mejora procesos adaptativos Mejora reparacin dao Reduce estrs oxidativo de membrana

Resultados contradictorios

Aoi 2006 29/03/2012 13

Nutricin
Alimentos Funcionales y Lesin Muscular
Alcalinizantes
Carnosina, Anserina Funciones
Tampon Regulador Calcio Mejora cicatrizacin Vasodilatador Aumenta rendimiento

Carnosina y Lesin Muscular

Aoi 2006 29/03/2012 14

Nutricin
Alimentos Funcionales y Lesin Muscular
Aceite de Oliva, Aceite de pescado
Mejora consumo de oxgeno (Controvertido) Reduce inflamacin inducida por ejercicio Reduce asma inducido por el ejercicio Lesin Muscular
Membranas celulares Reduce dolor muscular post ejercicio (Controvertido)

Aoi 2006, Calder 2010 29/03/2012 15

Nutricin
Alimentos Funcionales y Lesin Muscular
Sntesis
Futuro prometedor Efectividad controvertida
Gnero Alimentos (contenido y calidad) Momento ingesta

Investigacin Guas de Uso

Qu Cunto Cuando
29/03/2012

Aoi 2006 16

Suplementos
Arginina y Lesin Muscular
Relacin Reparacin Muscular
Mejora flujo muscular (IGF-I) Facilita llegada mediadores Facilita llegada de clulas Aumenta HGH Efecto anablico muscular Sntesis Creatina

Precisa adecuada ingesta de aminocidos Suplementacin

29/03/2012

Mejor con la dieta Mejor tras ejercicio Combinacin de aminocidos Frutos Secos, Semillas y Aceite de oliva Pacientes quemados
Dr. Juan de Dios Beas Jimnez

Paddon 2004, Aoi 2006 17

Suplementos
- Alanina y Carnosina
Carnosina
Mejora rendimiento ejercicios anaerbicos alta intensidad Fibras rpidas Altos niveles en Velocistas

-Alanina
Interviene en produccin de Carnosina Disponibilidad en msculo limita produccin de Carnosina

Relacin con Reparacin Muscular

Potente tampn intramuscular Disminuye estrs oxidativo Interviene metabolismo diversas protenas

Fuentes:
Carnes: pavo, pollo o gallina.
Maughan 2007 29/03/2012 Dr. Juan de Dios Beas Jimnez 18

Suplementos
Bicarbonato y Citrato Sdico
Relacin con Reparacin muscular
Potente efecto Tampn

Ayuda Ergognica
Aumenta el rendimiento Reduce fatiga causada por alteraciones cido-Base Efectos Adversos altas dosis (Vmitos, diarrea)

Dosis:
0.3g/kg de peso corporal Administracin: 0-3 das iniciales

Lesin Muscular
Prevencin y Tratamiento Rabdomiolisis
29/03/2012 Dr. Juan de Dios Beas Jimnez Cervellin 2010, Maughan 2007 19

Suplementos
Creatina
Relacin Reparacin Muscular
Mantenimiento polaridad de membrana Activacin Clulas Satlite

Efectos Ergognicos
Efecto ergognico alta intensidad corta duracin (Nivel de Evidencia A)

Suplementacin:
Deportista vegetariano Respondedores/No respondedores Mejor con Hidratos de Carbono y Aminocidos (Insulina) Precisa adecuada hidratacin (Retencin Agua) Dosis: 5gr/da sin periodo de carga. Efectos secundarios altas dosis (Calambres, Lesin muscular)
Paddon 2004, Maughan 2007, Beas 2008 Dr. Juan de Dios Beas Jimnez 20

29/03/2012

Suplementos

Beas 2008 29/03/2012 Dr. Juan de Dios Beas Jimnez 21

Suplementos
Citrulina Malato
Relacin Reparacin Muscular
Facilita produccin Arginina Reduce concentracin de amonio

Ayuda Ergognica
Mejora rendimiento deportivo (Alta Intensidad, Corta duracin) Mejora produccin energa (Ejercicio aerbico)

Fuentes: sanda, vino Lesin Muscular

Disminuye dolor muscular relacionado con ejercicio
Sureda 2009 29/03/2012 Dr. Juan de Dios Beas Jimnez 22

Suplementos
Glutamina
Relacin Reparacin Muscular


29/03/2012

Reduce degradacin protenas musculares Fuente energtica macrfagos Inhibe produccin de IL-proinflamatorias Reduce pico de CK post ejercicio Reduce leucocitosis post ejercicio
Carnes Lcteos Frutos Secos Espinacas, Perejil
Aoi 2006, Koikawa 2008 23

Fuentes

Suplementos
Glutamina

Aoi 2006, Koikawa 2008 29/03/2012 24

Suplementos
Glutamina

Aoi 2006, Koikawa 2008 29/03/2012 25

Suplementos
Vitamina D
Relacin con Reparacin Muscular
Deficiencia produce miopata Dficit produce sarcopenia Expresin genes miognicos Metabolismo Calcio Canales del Calcio Relacionada con IGF-IEa Forma circulante del IGF-I Diferenciacin final clulas miognicas Fusin miotbulos

Fuentes (Provitamina)
Lcteos, Pescado (Atn, Salmn, Caballa)

Lesin Muscular (Pocos datos)

Membrana Diferenciacin clulas miognicas
Hamilton 2010 29/03/2012 Dr. Juan de Dios Beas Jimnez 26

Suplementos
Vitamina E
Relacin Reparacin Muscular
Movilizacin Clulas inflamatorias Potente Antioxidante Membrana mitocondria (Energa) 50% se encuentra en el msculo Pico tras 15d de suplementacin
Peroxidacin Lipdica Dao Membrana

Personas ms activas Suplementacin

Ms fibras tipo I Ms necesidades de Vitamina E

Suplementacin requiere al menos 15 das Deportistas requerimientos aumentados Fuentes
Nueces, Almendras, Avellanas Aceite de Oliva Germen de Trigo Espinacas, Brcoli

Evans 2000 27

29/03/2012

Suplementos
Vitamina E

Evans 2000 29/03/2012 28

Suplementos
Bromelina y Lesin Muscular
Acciones
Inhibe agregacin plaquetaria Actividad fibrinoltica Accin antiinflamatoria Propiedades desbridantes Proteccin msculo esqueltico en isquemia

Posibles efectos en lesin muscular

No efectos en dolor muscular post-ejercicio No estudios relacionados con lesin muscular Fibrosis (> 50 das) ?
Chit 2011, Glser 2006, Stone 2002 29/03/2012 29

Suplementos
Cromo
Relacin Reparacin Muscular
Componente protenas moduladoras diferenciacin clulas satlite MeCP2 (methyl CpG-binding protein 2) HP1 (heterochromatin protein 1)

Fuentes
Levadura de Cerveza, Germen de trigo Carne (Hgado, Pollo Huevos Ostras Pimiento verde, Espinaca Manzanas, Pltano

Lesin Muscular
No evidencias
Argarwal 2007 29/03/2012 Dr. Juan de Dios Beas Jimnez 30

Suplementos
Magnesio
Relacin con Reparacin Muscular
Componente de multitud de enzimas Metabolismo calcio Transmisin neuro-muscular Contraccin Muscular

Acciones Ergognicas
Relacionado con ATP Aumento Fuerza Muscular

Lesin Muscular
Polaridad de Membrana Calambres musculares
29/03/2012 Dr. Juan de Dios Beas Jimnez 31

Suplementos
Selenio
Relacin Reparacin Muscular
Actividad Glutation-Peroxidasa Antioxidante Metabolismo hormonas tiroideas Inmunidad (Clulas T) Modulacin respuesta inflamatoria

Fuentes
Pan, cereales (Avena) Carne (Pavo), Huevo, Pescado (Atn, Bacalao), Marisco Ajo

Relacin Lesin Muscular

Oxidacin Respuesta inflamatoria
Wein 2008, Ashton 2009 29/03/2012 Dr. Juan de Dios Beas Jimnez 32

Suplementos
Vanadio
Relacin Reparacin Muscular
Mejora metabolismo glucosa Efecto antiapopttico

Ergogenia
Aumento de masa y fuerza muscular

Fuentes:
Setas Marisco Eneldo, Perejil, Eneldo

Lesin Muscular: no hay datos

29/03/2012

Dr. Juan de Dios Beas Jimnez

33

Suplementos
Zinc
Relacin Reparacin Muscular
Mejora cicatrizacin y reparacin tisular

Ergogenia
Reduce sntomas y duracin IRA Mejora Sistema Inmune

Fuentes
Lentejas, judas, guisantes Espinacas Yogurt, Leche Marisco

Lesin Muscular
No hay datos
Maughan 2007, Wein 2008 29/03/2012 Dr. Juan de Dios Beas Jimnez 34

Suplementos
Cafena
Relacin con Reparacin Muscular Polaridad de Membrana (Na/K ATPasa) Accin pro-inflamatoria Aumenta LDH, CK y Transaminasas Aumenta Leucocitosis Liberacin adrenalina (Respuesta Inflamatoria subaguda) Efectos positivos en la capacidad de esfuerzo Moviliza cidos Grasos Libres Preserva Glucgeno Alteracin de la percepcin del esfuerzo (?) Efectos adversos Temblor muscular, descoordinacin Efecto diurtico (Deshidratacin) Desaconsejada en nios y jvenes Lesin Muscular Agrava la lesin muscular inducida por ejercicio
Bassini 2007, Maughan 2007 29/03/2012 Dr. Juan de Dios Beas Jimnez 35

Frmacos
AINES
Fase Inflamacin (0-7 das)
Retrasa respuesta inflamatoria Reduce infiltracin de clulas inflamatorias Interaccin mediadores inflamacin

Mackey 2007, Mikkelsen 29/03/2012 36

Frmacos
AINES
Fase Regeneracin (Activacin Clulas Miognicas 0-7 das)
Clulas Satlite
Reduce aumento inducido por ejercicio Reduce Activacin, Diferenciacin, Fusin y Regeneracin

Reducen produccin protenas musculares Efectos Negativos miognesis y regeneracin Sedentarios y Deportistas Dosis nica AINEs = Efectos Clulas Satlite 8 das

Entrenamiento
Pueden limitar procesos adaptativos
Mackey 2007, Mikkelsen 29/03/2012 37

Frmacos
AINES: Indometacina

Mackey 2007 29/03/2012 38

Frmacos
AINES: Indometacina

29/03/2012

Fig. 2. Satellite cells (Pax7 cells) per myonuclei. A: number of Pax7 cells expressed per number of myonuclei (in %) in muscle biopsies (vastus lateralis muscles) obtained before (pre) and 8 days after maximal eccentric exercise (no block and NSAID) from the vastus lateralis muscle. Both legs performed the exercise; in one leg, the NSAID was infused during the exercise day (NSAID leg). Data are means SE; n 5 complete sets. B: immunohistochemical staining with the use of Pax7 antibody to identify satellite cells on a muscle cross-section (7 m) taken 8 days after exercise. For illustration, the area shown is relatively densely populated with satellite cells. Bottom image shows two of the satellite cells at higher magnification. Scale bar 50 m.

Mikkelsen 2009 39

MEDICINA BIORREGULADORA
Alternativa

= Modulacin

MEDICINA BIORREGULADORA
ZEEL

Frmacos
Colchicina
AINE Indicado en Hiperuricemia Inhibe capacidad mittica Reduce capacidad regenerativa muscular

Pietsch 1961 29/03/2012 42

Frmacos
Corticoides
Interfieren fase inflamatoria Interfieren diferenciacin migracin Clulas miognicas Lesin Muscular
Contraindicados

Linklater 2010 29/03/2012 43

Frmacos
Quinolonas
Aumento de Incidencia lesiones musculares Rabdomiolisis Miopatas subyacentes Recomendaciones

29/03/2012

Slo si imprescindibles Suplementar con antioxidantes y magnesio Nunca junto a corticoides Reducir intensidad ejercicio Seguimiento 1 mes post tratamiento
Hall 2011 44

Conclusiones
Dieta Lesin Muscular
Balance energtico equilibrado Adecuada Hidratacin Suficientes Hidratos de Carbono Carnes rojas 1,8gr/kg peso corporal /da Pescado, marisco Leche 3 vasos/da (Mnimo)

29/03/2012

45

Conclusiones
Dieta Lesin Muscular
Frutos secos diarios Aceite de Oliva Pltano Cerveza Evitar Cafena

29/03/2012

46

Conclusiones
Suplementos Lesin Muscular
Arginina -Alanina Bicarbonato Sdico, Citrato Creatina 5gr/da (Con HC y AA ramificados) Citrulina Malato Glutamina Vitamina D Vitamina E (400 UI/da)
29/03/2012 47

Conclusiones
Frmacos Lesin Muscular
AINEs
Reducen la capacidad de reparacin Limitan los efectos del entrenamiento Evitar AINEs
Siempre en los 8 primeros das tras lesin muscular Tratamientos prolongados En periodos de entrenamiento de la fuerza Postoperatorios Periodos de recuperacin

29/03/2012

48

Conclusiones
Frmacos Lesin Muscular
Corticoides
Contraindicados

Quinolonas
Slo si imprescindibles Suplementar con antioxidantes y magnesio Nunca junto a corticoides

Colchicina
No utilizar en deportistas

Alternativas: Medicina Biorreguladora

29/03/2012 49