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EQUIPO 5 L.E MARITZA GONZALEZ CORDOBA. ENF. MARGARITA LUCIO CABRERA L.E JOSE LUIS MAGALLON RUIZ. L.

E JOSE ANTONIO CRUZ ROMAN.

IRC paciente femenino de 32 aos de edad que vive en unin libre , de religin Catlica y dedicada alas labores del hogar . Escolaridad secundaria , que acude al Centro de Salud a su control prenatal . Antecedentes : Enfermedades anteriores negados, madre hipertensa y abuela paterna diabtica, sin enfermedad de importancia en embarazos previos . Presenta dolores en cadera.

PATRN 1: Percepcin-Mantenimiento de la Salud

Vive en Hacinamiento en vivienda de una sola pieza con luz, agua y drenaje. La cual asea todos los das . Sin animales domsticos ni fauna nociva. Hbitos Higinicos: Bao diario, lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao, se percibe sana solo le molesta su espalda y al caminar sus miembros inferiores, regularmente acude a la consulta con su esposo a excepcin de esta ocasin, consume acido flico y multivitaminicos . A recibido orientacin en lactancia materna .

Patrn 2 Nutricional- Metablico

Peso anterior al embarazo 73.000 kg, actualmente de 80.800, con ganancia ponderal de 7.800, con altura uterina de 8, glucemia de 79 mgl, y temperatura corporal de 36.3 C. Piel y mucosas hidratadas, con buena coloracin de tegumentos, cabello normo inserto, coloracin normal de uas , dentadura incompleta (faltan 2 incisivos). La alimentacin habitual es a base de frutas y verduras, consume aproximadamente 2 litros de agua al da . Intolerante a los frijoles, sigue las indicaciones medicas en cuanto a su alimentacin.

Patrn 3 Eliminacin Caractersticas de la orina: amarillo claro, no turbio, de acuerdo a Examen General de Orina del 11-05-07 existe Infeccin de Vas Urinarias, evacuaciones 3 veces al da , con peristalsis normal y sudoracin normal.

Patrn 4 Actividad-Ejercicio Ligeramente hipotensa, pulso dbil, ritmo cardiaco regular , rtmico y sin soplos, Campos pulmonares bien ventilados, sin presencia de sibilancias ni estertores. Presencia de vrtigo al inicio del embarazo, actualmente presenta malestar y debilidad con el ejercicio. Presenta limitaciones para el movimiento. Estudios de Laboratorio y Gabinete: 11-05-07 VDRL Negativo VIH Negativo Glucosa 79.3 mg/dl Hemoglobina 13 gr/dl Grupo Sanguneo A Positivo Vida Sedentaria

Patrn 5 Reposo- Sueo Manifiesta cansancio, presencia de ojeras, diez horas de sueo nocturno , periodos de descanso diario.

La calidad del sueo es buena

Patrn 6 Cognitivo-Perceptual Consiente, orientada en 3 esferas cognitivas , con un Glasgow de 15 puntos . Presencia de dolor en miembros inferiores al caminar Hipersensibilidad olfativa especialmente a los aromatizantes, refiere disminucin en la percepcin de los sabores.

Patrn 7. Autoimagen-Autoconcepto.

Presenta suspiros relacionados con el hecho de que el esposo trabaja fuera de la ciudad. El embarazo actual no es planeado, se embaraz planificando con hormonales orales, sin embargo el hijo es deseado y aceptado. En su autoimagen se siente con sobrepeso gorda lo cual le preocupa y antes del embarazo estaba vigilando su alimentacin, menciona que en los embarazos previos ella sube mucho de peso. No se siente muy a gusto con su aspecto fsico pero menciona que se siente bien. Est preocupada actualmente por problemas de ndole familiar ya que el hijo mayor se encuentra viviendo con los abuelos maternos en otra ciudad, ella trabajaba para darle dinero pero actualmente no le es posible y esto la preocupa. Se est preparando junto con su esposo para el nacimiento de su hijo ahorrando dinero.

Patrn 8 Rol-Relaciones. No tiene ningunas dificultad para comunicarse y expresar sus sentimientos, por lo que no presenta cambios en su estado de nimo, solo un poco melanclica y recordando a su hijo. Las personas ms significativas para ella son su esposo e hijos, as como sus padres, la convivencia ms frecuente es con sus vecinos ya que su esposo no se encuentra con ella al trabajar fuera de la ciudad., mantiene buenas relaciones con su familia. Mantiene una relacin estable con su pareja, manifiesta no tener dificultades con su familia ni para cumplir con su rol de esposa y madre., solo como trabajadora ya que actualmente no puede laborar por su embarazo y esto le angustia ya que su hijo mayor depende de ella.

Patrn 9 Sexualidad-Reproduccin. Su estado fsico actual: Cursa con embarazo de 17.2 semanas de gestacin de acuerdo a fecha de ltima regla, con presencia de flujo vaginal normal, membranas ntegras, sin prdidas vaginales y glndulas mamarias normales. Menarca a los 11 aos , inicio de vida sexual activa a los 19 aos, con gesta 3, para 1, cesrea 1, abortos 0,episiotomia , hijos de peso adecuado al nacer, sin malformaciones y sin patologas neonatales. El primer embarazo fue a los 19 aos de edad, fecha de ltima menstruacin 13 de febrero del 2007, periodo intergensico de 5 aos, la fecha probable de parto es el 20 de noviembre del 2007. Antecedente de uso de mtodo anticonceptivo (hormonal oral) actualmente desea oclusin tubaria bilateral al trmino del embarazo actual. Niega enfermedades de transmisin sexual, manifestando satisfaccin en su vida sexual., sin mostrar dificultades en el desarrollo de su sexualidad.

Patrn 10

Afrontamiento del estrs.


manifiesta tensin muscular en cuello y en ocasiones boca seca por lo que consume abundante lquido. Cuando presenta inquietud acostumbra salir a caminar con su hijo menor y refiere que esto la relaja. La respuesta de la pareja al actual embarazo fue de sorpresa y actualmente de aceptacin, menciona que su esposo est contento al igual que la familia. No ha recibido informacin sobre las tcnicas de relajacin durante el embarazo por parte del personal de salud.

Patrn 11. Valores-creencias.


Profesa la religin catlica, toma en serio los preceptos de su religin, no teniendo conflictos internos en sus creencias. Al interrogatorio no expresa ningn mito o creencia que interfiera con el cuidado de la salud en el embarazo actual.

Datos objetivos Signos vitales: T.A 90/60 mmHg. FC: 76 x1 FR: 20 x1 Temperatura 36.3 C Peso: 80,800 kgs. Talla: 1.55 cms. Altura Uterina 8 cms. Mucosas hidratadas Ausencia de edema y de vrices en miembros inferiores. Llenado capilar adecuado. Exmenes de laboratorio: EGO: (+) VDRL (-) VIH (-) Glucosa 79.3 mg/dl. Hb 13 g/dl Grupo A(+)

Datos subjetivos

Disminucin de la percepcin de los sabores.

Cansancio Melancola por la ausencia del hijo mayor Vrtigo Alegra por el embarazo actual Satisfaccin sexual.

Datos histricos

Datos actuales Signos vitales: T.A 90/60 mmHg. FC: 76 x1 FR: 20 x1 Temperatura 36.3 C

Parto 1 y Cesrea 1

Traumatismo en regin sacra hace un ao. Primer hijo de otra pareja. Menarca a las 11 aos Inicio de vida sexual activa a los 19 aos

Peso: 80,800 kgs. Talla: 1.55 cms.


Altura Uterina 8 cms. Mucosas hidratadas Ausencia de edema y de vrices en miembros inferiores. Gesta 3

DIAGNOSTICO Ansiedad Relacionada con amenaza de cambio de rol manifestado por incapacidad para sustentar econmicamente al hijo que vive fuera de su hogar .

Dficit de actividades recreativas relacionado con afirmaciones de la persona de que se aburre y deseos de salir a caminar, manifestado por la indicacin medica de reposo

Deterioro de la denticin relacionada con higiene oral ineficaz manifestado por perdida de 2 piezas dentales.

Diagnostico Enfermero

Objetivo

Acciones de Enfermera

Fundamentacin Cientfica
1.- Formar parte de un grupo con intereses compartidos favorece la socializacin y a la vez recibir capacitacin sobre el proceso del embarazo y sus implicaciones en el estado de animo 2.Favorecer la valoracin profesional por parte de psicologa lo cual contribuir al manejo eficaz de sus emociones 3.La terapia ocupacional permitir el desarrollo de habilidades que favorezcan la autoestima y le permitan una remuneracin econmica

Ansiedad Relacionada con amenaza de cambio de rol manifestado por incapacidad para sustentar econmicamente al hijo que vive fuera de su hogar .

1.- Integrar a la paciente al club de embarazadas La paciente demostrar conocimientos y habilidades para manejar las situaciones de ansiedad. 2.- Orientar a la paciente a que reciba atencin psicolgica para el manejo de sus emociones 3.Sugerir terapia ocupacional que pueda realizar en casa

Evaluacin: Manejara de manera adecuada las situaciones que le causan ansiedad disminuyendo esta sensiblemente

Diagnostico Enfermero

Objetivo

Acciones de Enfermera

Fundamentacin Cientfica

Dficit de actividades recreativas relacionado con afirmaciones de la persona de que se aburre y deseos de salir a caminar, manifestado por la indicacin medica de reposo

1.Sugerirle que intercale periodos de actividad y reposo 2.- Elaborar junto con la La paciente planificara paciente un listado de actividades recreativas actividades que le de acuerdo con sus gustara realizar de capacidades y recursos acuerdo a su situacin actual 3.- Integrar a la paciente al club de embarazadas

1.El ejercicio contribuir a mejorar el estado emocional y fsico .


2.Explorar opciones o alternativas de actividades que la paciente pueda realizar, lo cual disminuir su sensacin de limitacin 3.- Formar parte de un grupo con intereses compartidos favorece la socializacin y a la vez recibir capacitacin sobre el proceso del embarazo y sus implicaciones en el estado de animo

Evaluacin: Aumentara las opciones recreativas y expresara su satisfaccin por las actividades realizadas

Diagnostico Enfermero

Objetivo

Acciones de Enfermera

Fundamentacin Cientfica

Deterioro de la denticin relacionada La paciente mejorara 2.- Recomendar una con higiene oral ineficaz la higiene bucal a fin dieta evitando manifestado por perdida de que esta sea alimentos excesivamente de 2 piezas dentales. calientes, fros, cidos o efectiva condimentados 3.Aconsejar la solicitud de ayuda profesional

1.- Capacitar sobre el cepillado correcto de los dientes y el uso de hilo dental

1.- El lavado correcto de los dientes favorece el arrastre mecnico de bacterias, disminuye restos alimenticios entre los dientes, reduciendo la formacin de placa dentobacteriana y de caries. El uso de dentfrico y de hilo dental favorece significativamente lo ante dicho 2.- Los cambios drasticos de temperatura daan el esm,alte de los dientes y los alimentos cidos y condimentados son abrasivos favoreciendo la aparicin de caries 3.- Una valoracin profesional e integral asegurara la limitacin del dao.

Evaluacin : Reconocer la importancia de las medidas higinicas las cuales realizara de manera eficaz.

Fundamentos de enfermera. Rosales Barrera Susana y Reyes Gmez Eva.

Segunda Edicin, Editorial Manual Moderno. Mxico D.F-Santa Fe de Bogot. Fundamentos de enfermera. Rosales Barrera Susana y Reyes Gmez Eva. Tercera Edicin, Editorial Manual Moderno. Mxico D.F-Santa Fe de Bogot. Diagnsticos Enfermeros. Definicin y clasificacin NANDA INTERNATIONAL. Proceso Enfermero. Aplicacin actual. Rodrguez S. Bertha Alicia Segunda edicin. Editorial Cuellar.