Universidad Autnoma de Chihuahua Facultad de Medicina campus Parral Fisiologa I Jorge Alberto Gamboa Torres

Tratado de Fisiologa mdica; Guyton & Hall

 Formado

por dos bombas separadas. Cada corazn est dividido en una aurcula y un ventrculo:

Cada aurcula transporta sangre al ventrculo correspondiente

 El

corazn est formado por 3 tipos principales de msculo:

Msculo auricular y ventricular: contraccin similar al m. esqueltico; duracin mayor. Fibras especializadas: pocas fibrillas contrctiles que se contraen dbilmente, presentan descargas automticas.

 Tiene

fibras musculares dispuestas en un retculo, de manera que se dividen, se combinan y se separan de nuevo.

El

msculo cardaco es estriado (igual que el esqueltico), con filamentos de actina y miosina (casi idnticos al esqueltico).

 Discos

intercalados: zonas obscuras que atraviesan las fibras musculares.

fibras musculares son formadas por muchas clulas individuales unidas entre s.

Las

 En

cada disco intercalar, las membranas se fusionan formando uniones comunicantes permeables.

El

potencial de accin viaja rpidamente.

ste

potencial se propaga Por todas las otras clulas.

 Las

aurculas estn separadas de los ventrculos por tabiques fibrosos que rodean las vlvulas auriculoventriculares. no significa que los potenciales se conduzcan a travs de stos tabiques, sino que lo hacen a travs de el Haz AV.

Esto

 Promedio=105
Espiga

mV

inicial de Meseta

Perodo

Repolarizacin

sbita

1.

M. esqueltico, se abren grandes nmeros de canales rpidos (NA+), que permiten la entrada de ste ion desde el lquido extracelular
M. cardaco: apertura de 2 tipos de canales:

Rpidos de NA+ Lentos de Ca+ [canales de calcio-sodio]

 Despus

del inicio del potencial de accin, la permeabilidad del K+ (no ocurre en el m. cardaco).
se debe al exceso de entrada de Ca+; se reduce la salida del K+ impidiendo el regreso rpido del voltaje.

Esto

 La

velocidad es de aproximadamente de 0.2 a 0.3 m/s. En las fibras de purkinje es de 4 m/s.

El

msculo cardaco es refractario durante el potencial de accin. Ventrculo = .25-.3 seg.

Perodo refractario relativo: donde es ms difcil reexcitar el msculo, pero se puede lograr (.5s)

 Mecanismo

que hace que las miofibrillas se

contraigan:

Cuando el potencial de accin pasa por la membrana del m. cardaco, se propaga por los tbulos T, stos actan sobre la membrana de los tbulos sarcoplsmicos para que liberen Ca+ y se deslicen los filamentos de actina y miosina.

 Aparte

del Ca+ difundido desde el retculo sarcoplasmtico, tambin se difunden grandes cantidades desde los tbulos T.

La

duracin de la contraccin depende de la meseta y de la duracin del potencial de accin:

0.2 seg. en el msculo auricular. 0.3 seg. en el msculo ventricular.

 Fenmeno

comprendido desde el inicio de un latido hasta el comienzo de otro.

Nodo sinusal Haz AV

0.1 s

Las

aurculas se contraen primero, bombeando sangre a los ventrculos. Luego comienza la contraccin ventricular bombeando sangre a los rganos.

 El

ciclo cardaco est formado por:

Perodo de relajacin: Distole Perodo de contraccin: Sstole

Onda

P: propagacin de despolarizacin auricular, con ligera contraccin auricular elevando un poco la presin auricular.

 0.16

seg. despus las ondas QRS aparecen como consecuencia de la despolarizacin ventricular y eleva la presin ventricular.

 Onda

T: fase de repolarizacin de los ventrculos, cuando el msculo ventricular comienza a contraerse.

 Normalmente,

el 80% de la sangre fluye de las aurculas a los ventrculos antes de la contraccin auricular.

Despus, la contraccin auricular produce un llenado de 20% adicional en los ventrculos

 Onda

A: contraccin auricular.

Habitualmente, la presin aumenta en la aurcula derecha de 4 a 6 mm Hg, en la izquierda de 7 a 8 mm Hg.

 Onda

C: comienzan a contraerse los ventrculos, provocada por un ligero flujo retrgrado de los ventrculos a las aurculas. V: final de la contraccin ventricular, la sangre retorna a las aurculas procedientes de las venas.

Onda

 En

la sstole ventricular se acumulan grandes cantidades de sangre en las aurculas por el cierre de las vlvulas AV.

 Perodo

de contraccin isovolmica: contraccin de ventrculos, pero no vaciado.

 Perodo

de eyeccin:

1er tercio: perodo de eyeccin rpida 2 y 3er tercio: perodo de eyeccin lenta

 Perodo

de relajacin isovolmica: Las presiones elevadas de las grandes arterias.

 En

la distole, el llenado de los ventrculos es de 110 a 120 ml aproximadamente. Volumen telediastlico.

la sstole, los ventrculos se vacan y el volumen disminuye aproximadamente 70 ml. Volumen sistlico. volumen restante se queda en los ventrculos (40 a 50 ml aproximadamente). Volumen telesistlico.

Durante

El

 Cuando

el corazn se contrae con mucha fuerza, el volumen telesistlico puede disminuir hasta 10 o 20 ml.
fluyen grandes cantidades de sangre a los ventrculos el volumen telediastlico pueden llegar a 150 o 180 ml.

Cuando

 Las

vlvulas AV impiden el flujo retrgrado de la sangre de los ventrculos a las aurculas (distole) vlvulas semilunares (artica y pulmonar) impiden el flujo retrgrado de las arterias aorta y pulmonar hacia los ventrculos.

Las

 stas

se cierran y se abren pasivamente:

Cierran cuando gradiente de presin retrgrada empuja la sangre hacia atrs. Abren cuando un gradiente de presin antergrada empuja la sangre hacia adelante.

Mecanismo de las vlvulas AV

Las vlvulas semilunares funcionan de manera distinta a las vlvulas AV:

Las elevadas presiones arteriales al final de la sstole hacen que las vlvulas semilunares se cierren sbitamente (en las vlvulas AV el cierre es ms suave). El volumen de las vlvulas semilunares es menor que el de las AV, lo que provoca mayor velocidad de eyeccin. Las vlvulas AV tienen soporte de las cuerdas tendinosas.

Universidad Autnoma de Chihuahua Facultad de Medicina campus Parral Fisiologa I Jorge Alberto Gamboa Torres

Tratado de Fisiologa mdica; Guyton & Hall

 Al

contraerse el Ventrculo izquierdo, la presin aumenta hasta que se abre la vlvula artica.

 Los

componentes ms importantes son las curvas de presin diastlica y sistlica.

curva de presin diastlica se determina llenando el corazn con volmenes de sangre progresivamente mayores.

La

La

curva de presin sistlica se registra la presin alcanzada por la contraccin ventricular.

 Las
1.

lneas rojas forman el llamado diagrama volumen presin, dado por 4 fases:
Perodo de llenado: comienza aproximadamente a 45 ml (volumen telesistlico) y presin a 0 mm Hg, a medida que la sangre fluye hacia el ventrculo el volumen aumenta hasta 115 ml (volumen telediastlico) y presin a 5 mm Hg.

2. Perodo de contraccin isovolmica: el volumen ventricular no se modifica porque todas las vlvulas estn cerradas, hasta que llega a 80 mm Hg y se abre la vlvula artica.

3. Perodo de eyeccin: la presin sistlica aumenta ms debido a una contraccin intensa del ventrculo, y el volumen disminuye debido a la apertura de la vlvula artica.

4. Perodo de relajacin isovolmica: al final del perodo de eyeccin se cierra la vlvula artica y la presin ventricular disminuye de nuevo hasta el nivel de la presin diastlica.

 La

energa procede principalmente del metabolismo oxidativo de los cidos grasos y en menor medida de otros nutrientes.

En

la contraccin cardaca, la mayora de energa qumica que se gasta se convierte en calor.

 Cuando

una persona est en reposo, el corazn slo bombea de 4 a 6L de sangre por minuto, durante el ejercicio intenso, sta cantidad puede aumentar de 4 a 7 veces. La regulacin del bombeo cardaco es de 21 formas:
a)

b)

Regulacin cardaca intrnseca como respuesta a los cambios del volumen de sangre que fluye al corazn. Control de la frecuencia cardaca y del bombeo cardaco por el sistema nervioso autnomo.

 La

cantidad de sangre que bombea el corazn est determinada por la velocidad del flujo sanguneo de las venas al corazn, a esto se le llama retorno venoso.
los tejidos perifricos del cuerpo controlan su propio flujo sanguneo local y todos los flujos sanguneos tisulares se combinan y regresan a travs de las venas a la aurcula derecha.

Todos

 El

corazn, a su vez, bombea sangre automticamente sta sangre hacia las arterias, de manera que pueda fluir de nuevo por el circuito.

Cuanto

ms se distiende el msculo cardaco durante el llenado, mayor es la fuerza de contraccin y mayor la cantidad de sangre que bombea hacia la aorta.

 Son

una de las mejores formas de expresar la capacidad funcional de los ventrculos de bombear sangre.

 Curva

de volumen ventricular: A medida que aumentan las presiones auriculares tambin lo hacen los volmenes ventriculares.

 La

eficiencia de bombeo del corazn tambin est controlada por los nervios parasimpticos y simpticos que inervan de forma abundante el corazn.

 La

estimulacin simptica intensa puede elevar la frecuencia cardaca desde la frecuencia cardaca normal (70 latidos por minuto) hasta 180-200 (raras veces hasta 250).
estimulacin simptica aumenta la fuerza de contraccin cardaca y el volumen de sangre que se bombea , aumentando la presin de eyeccin.

La

 La

estimulacin de los nervios vagos que llegan al corazn puede interrumpir el latido por unos segundos. estimulacin vagal intensa puede reducir la fuerza de la contraccin del msculo de un 20 a un 30%.
fibras vagales se distribuyen en mayor proporcin en las aurculas, donde se produce la contraccin del potencial de accin.

La

Las

cualquier presin auricular derecha dada, el gasto cardaco aumenta durante el aumento de la estimulacin simptica y disminuye durante el aumento de estimulacin parasimptica.

 EFECTO

DE LOS IONES POTASIO:

El exceso de potasio hace que el corazn est dilatado, flcido y reduce la frecuencia cardaca.

Grandes cantidades pueden bloquear la conduccin de impulsos de las aurculas a los ventrculos por el haz AV.

 EFECTO

DE LOS IONES CALCIO:

Un exceso de iones calcio produce un efecto contrario al de los iones potasio. Esto est producido por el efecto directo de los iones calcio en el inicio de los procesos contrctiles. El dficit de iones calcio, es similar al aumento de iones potasio, produciendo flacidez cardaca.

 El

aumento de la temperatura corporal (fiebre) produce un aumento en la frecuencia cardaca (a veces hasta el doble de lo normal).
disminucin de la temperatura produce una disminucin en la frecuencia cardaca, que puede disminuir solo pocos latidos por minuto.

La

 La

fuerza contrctil del msculo cardaco con frecuencia aumenta transitoriamente cuando hay un aumento moderado de la temperatura

El aumento de la presin arterial no reduce el gasto cardaco hasta que la presin arterial no aumenta por encima de 180 mm Hg