Alteraciones conductuales adolescentes y depresión

ALTERACIONES CONDUCTUALES EN EL ADOLESCENTE (I)
Arantza Fernndez Rivas Jefe Seccin Psiquiatra Infanto-Juvenil Hospital Basurto (Bilbao)
Formacin Berritzegune Irun (17-1-11)
Guin
Adolescencia:
desarrollo normal Alteraciones de conducta Trastornos psiquitricos que las causan Patologa de la carencia afectiva precoz
Adolescencia Desarrollo normal
Desarrollo normal del adolescente

Normal
no equivalente a ausencia de sntomas (quejas, problemas). Adolescencia como periodo de crisis (tumulto) de desarrollo: cambios evolutivos en etapa madurativa. Podemos sealar lneas generales de cambios que se producen pero enmarcados en la situacin vital y carcter de cada individuo: difcil generalizacin de lo normal y no normal.
Cambios en la adolescencia
Multiplicidad
de cambios: corporales, psicolgicos, cognitivos y en relaciones sociales.
Cambios
fsicos: crecimiento, caracteres sexuales secundarios. Surge una intensa preocupacin por su cuerpo (ste le sorprende
y le hace sentir que ya no est bajo su control).
Desarrollo
cognitivo (Piaget): paso de periodo de operaciones concretas a operaciones formales (pensamiento abstracto, hipottico-deductivo). El adolescente entra en un activismo intelectual. Desarrollo psicolgico:
Objeto sexual: otra persona. Primaca de la zona genital como zona ergena. Problemtica de la imagen del cuerpo: su cambio hace que el adolescente pierda el instrumento de medida y referencia hacia el ambiente que le rodea. Cuerpo se le hace extrao. Reaccin: vanidad vs. inseguridad manifiesta.
Desarrollo
psicolgico (cont):
Adolescencia como trabajo de duelo: prdida real de personas influyentes en su vida, relajacin de las ataduras del sujeto a sus padres. Se reactivan experiencias previas de separacin: adolescencia como segundo periodo de separacin-individuacin.
Identidad, problema bsico: busca de su yo mediante nuevas identificaciones. (Cambios
corporales y la nueva emergencia pulsional le llevan a sentir angustia sobre la cohesin de su persona).
Desarrollo
psicolgico (cont):
Narcisismo: modificaciones del cuerpo, el cuestionamiento de su identidad, le llevan a centrarse en l mismo (egocentrismo). En la clnica lo veremos reflejado en forma de preocupaciones excesivas por uno mismo (fsicas, intelectuales) o en lo opuesto, la despreocupacin aparentemente total.
Cambios
madurativos no son sincrnicos: ello confiere un aspecto disarmnico en el desarrollo.

Comportamiento
de apariencia de tumulto por las contradicciones que su conducta encierra y el aspecto de movilidad perpetua (mutabilidad) de los procesos psquicos que utiliza (ej:
multiplicidad de identificaciones aunque superficiales, eleccin de objeto sexual homo y hetero, confrontacin entre fuerzas progresivas y regresivas, cambios conductuales y emocionales bruscos y aparentemente incomprensibles).
Este
aspecto sintomtico del adolescente hace que se considere a la adolescencia una etapa de crisis. (Preferible considerarla etapa de tumulto en la que suceden frecuentes situaciones de crisis). tranquila, sin ninguna situacin crtica: patolgica.
Adolescencia
La clnica del adolescente

Ausencia
de lmite preciso entre lo normal y lo patolgico. = desadaptativo (peor cuantos ms ambientes afecte- familiar, escolar, social- y de mayor duracin).
de conductas y sntomas, entre los que destacamos:
Patolgico
Diversidad
Tendencia
a las conductas impulsivas (paso al acto, externalizacin de sufrimiento interno): cleras violentas, fuga, robo, intento de suicidio, consumo OH-drogas.
de oposicin contra la autoridad (padres u otras figuras). Representan la dificultad del adolescente para conseguir su autonoma y/o la dificultad del ambiente para tolerarlo.
Conflictos
Tendencia
al sufrimiento depresivo: consecuencia de la frgil estructura mental ante las grandes dificultades madurativas y eventos vitales que debe enfrentar.
Adolescencia y alteraciones de conducta
Alteraciones conductuales
Gravedad
segn: tipo, intensidad, persistencia o repeticin, trasgresin de normas, afectacin en el otro, culpabilidad, empata, juicio social, juicio de realidad. Mentira, hurto, oposicin-negativismo, fuga, rompimiento de objetos, heteroagresividad, agitacin, robo.
Alteraciones conductuales aisladas: MENTIRA

Menores
6 aos: no distincin mentira-actividad ldica -fabulacin. 6-8 aos: se distingue entre verdadero y falso, pero mentira se confunde con error. Mayores 8 aos: mentira adquiere dimensin intencional. Mentira empobrece la autoestima Tipos: utilitaria, compensatoria, mitomana
Mentira utilitaria
Finalidad:
obtener un beneficio o evitarse una contrariedad. Respuestas del medio que favorece su persistencia: desatencin, incredulidad o muy punitiva. Tambin cuando padres mienten a hijo (mentira: conducta aceptada como parte de la comunicacin). Respuesta del medio adecuada: censurar sin insistencia (el nio no se ver avergonzado y comprender su inutilidad).
Mentira compensatoria
Finalidad:
bsqueda de una imagen que el sujeto cree inaccesible o perdida. en la primera infancia .
Normal
Persistencia
despus de 6 aos suele deberse a psicopatologa (personalidad de tipo histrico, sntomas prepsicticos)
Mitomania
Creacin
patolgica y voluntaria de mentiras fabulatorias. con carencias afectivas graves un desajuste de la personalidad
Nios
Representa
Alteraciones conductuales aisladas: HURTO

No
hurto en el preescolar. Precisa la adquisicin del concepto de propiedad, lmite entre el yo y el otro y el desarrollo moral de bien y de mal. Nio neurtico: hurto como reclamacin de afecto o autoridad. Nio psicpata: acto antisocial. Culpabilidad negada, proyectada al exterior. Nio perverso: placer al obtener el objeto-fetiche o valoracin perversa de la conducta de hurto. Culpabilidad despus del acto (no durante).
Alteraciones conductuales aisladas: FUGA

Raro
antes de los 6-7 aos. Nio: es comn que halla padecido frecuentes rupturas (separacin de padres, abandono, carencia afectiva, cambios de domicilio). Adolescente: frecuente como conducta predelincuencial. Huda de situacin conflictiva. Impulsiva, en la mayora Fuga de la escuela: diferenciar novillos de fobia escolar.
Alteraciones conductuales generalizadas

Afectan
al funcionamiento global del sujeto Las presenta en diferentes ambientes (familia, colegio, calle) En cualquier edad (aumenta frecuencia con edad) Para su comprensin habr que detectar la causa subyacente No sinnimo de alteracin de carcter Mayor gravedad si: conductas muy desadaptativas, mayor duracin, inicio ms precoz, psicosis o trastorno de carcter de base. Incorporacin como identidad en la adolescencia
Alt. conductuales generalizadas: causa subyacente

Trastorno
psiquitrico: Depresin (externalizacin del sufrimiento. Depresin enmascarada). T. del espectro autista Psicosis: esquizofrenia, T. bipolar Retraso Mental, Capacidad Intelectual lmite Trastornos del aprendizaje Patologa de carencia afectiva precoz: menor abandnico.
Trastorno
psiquitrico (cont):
TDAH
T. carcter personalidad Trastornos de conducta: TND, T. Disocial Abuso sustancias psicoactivas

Momento
evolutivo: crisis de adolescencia, situaciones vitales conflictivas o estresantes. Dinmica familiar patolgica Varias causas de las anteriores (facilitan el desarrollo, dificultan el tratamiento)
Depresin
T. Depresivos: Epidemiologa
Prevalencia TDM:
Nios: 0,4-2,5%. (Igual por sexos) Adolescentes: 0,4-8,3%. (mujeres x2) Prevalencia a lo largo de la vida de TDM en adolescentes: semejante a adultos (15-20%).
trastornos se inician en esta edad)
(Estos
Prevalencia T.Distmico:
Nios: 0,6-1,7% Adolescentes: 1,6-8%
Efecto cohorte de los nacidos a partir 1960s, sobre todo para depresin leve y moderada y conductas suicidas 2.
T. Depresivos: comorbilidad y riesgos
TDM+T. Distmico: episodios depresivos ms severos y duraderos, mayor riesgo suicida. Depresin+ansiedad: agrava sntomas depresivos y alarga su curso, mayor riesgo de abuso de sustancias, mayor riesgo suicida. Depresin+T. conducta: peor evolucin a corto plazo, ms TS, mayor incidencia de conductas antisociales en adulto, mayor respuesta a placebo (que depresin sin TC).
T. Depresivos: Secuelas

Mal rendimiento escolar Dificultades en relaciones sociales: con iguales, familia. Interferencia en su desarrollo madurativo, en la gnesis de su identidad. Incremento de conductas suicidas. Incremento de consumo de tabaco, OH, drogas en adolescencia. Ms riesgo de embarazo en adolescencia. Incremento de ideacin homicida
Depresin y T. conducta
Aos
60: sntomas conductuales considerados depresin enmascarada o equivalentes depresivos. Aos 70: se utilizan los criterios de depresin de la Psiquiatra de adultos. Los sntomas conductuales pasan a considerarse comorbilidad.
Comorbilidad
T.Depresivo con TC: 21-83% (segn estudios). 1 de cada 3 adolescentes de 14 aos deprimidos tienen problemas de conducta.
Meller WH y Borchardt CM, J Affective Disorders 39(1996): 123-26.
Depresin vs. Depresin con problemas de conducta

Variables
que diferencia a los adolescentes deprimidos con problemas de conducta (frente a deprimidos):
Comportamiento impulsivo Testigo de violencia familiar Conducta ilegal
Meller WH y Borchardt CM, J Affective Disorders 39(1996): 123-26.
Depresin + T. conducta
peor
evolucin a corto plazo ms tentativas suicidas mayor incidencia de conductas antisociales en adulto
mayor
respuesta a placebo (que depresin sin TC)

Autismo y TGD Esquizofrenia T. Bipolar
Esquizofrenia infantil
CLINICA:
PERIODO PREMORBIDO
Alteraciones en el desarrollo Desatencin CI inferior a la media (10-20% CI lmite o deficiencia premrbido) Alteraciones conductuales, inquietud motriz Sntomas de TGD o autismo Rasgos de personalidad: extrao-excntrico o ansioso-temeroso.
CLINICA:
PERIODO CLINICO
Clnica insidiosa, egosintnica. T. sensoperceptivos: alucinaciones auditivas (+ frec.), visuales, somticas T. contenido pensamiento: ideacin delirante T. formal pensamiento: pensamiento ilgico, asociaciones laxas, bloqueo pensamiento Alteraciones afecto: embotado, inapropiado Alteraciones conducta: inhibicin, agresividad.
Factores
pronsticos:
Nivel de funcionamiento premrbido Edad de inicio Nivel de recuperacin tras 1 episodio Grado de apoyo familiar-social
Subtipo
ms severo de esquizofrenia Peor respuesta a frmacos si alteracin del desarrollo, trastorno de aprendizaje y de conducta premrbidos
T. Bipolar: prevalencia
T. Bipolar I:
Mana+depresin
T. Bipolar II:
Hipomana+ depresin
Ep. maniaco: criterios DSM-IV

A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria la hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo: 1) autoestima exagerada o grandiosidad 2) disminucin de la necesidad de dormir
3) ms hablador de lo habitual o verborreico 4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado 5) distraibilidad (ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes) 6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora 7) implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves
T. Bipolar: comorbilidad
TDAH
(st nios): 11-75% T.Negativista Desafiante: 46,4 - 75% T. Disocial: 5,6 - 37% T. Ansiedad (st nios): 12,5 56% TGD (Asperger) (st nios): 11% Abuso de drogas (st adolescentes):0 40%.
Riesgo x8,8 en TB inicio en adolescencia frente a inicio en infancia
T. Bipolar: secuelas
Interfiere
en el normal desarrollo emocional, cognitivo y social. Dificultades interpersonales: familia, amigos, profesores; etc. Incrementa los problemas de comportamiento: faltas disciplinarias, problemas legales. Mal rendimiento escolar
Incremento
de hospitalizaciones. Desgaste familiar emocional. Mayor prevalencia de consumo de tabaco, alcohol y drogas. Incremento del riesgo de suicidio y tentativas suicidas.
Retraso Mental Capacidad intelectual lmite
Funcionamiento mental
Yo
frgil: mecanismos de defensa ms primitivos (proyeccin, escisin).

rgido, concreto, operacional,
Pensamiento:
egocntrico.
Fallo
en la internalizacin (autopercepcin)
Consecuencias
Dificultades
de adaptacin. Frustraciones afectivas mal asimiladas. Intercambios afectivos menos expresivos. Tendencia a la externalizacin de sufrimiento interno alteracin conducta.
Carencia afectiva precoz
Definicin
CARENCIA
AFECTIVA PRECOZ: cuando los cuidados afectivos (vinculacin afectiva) que el nio recibe, especialmente en los primeros aos de vida, resultan inadecuados o insuficientes.
Las experiencias precoces tienen efectos muy poderosos y duraderos sobre el desarrollo psicolgico (y conductual) del sujeto.
Causas
Ausencia
de madre o sustituto materno sin posibilidad de establecer un nuevo vnculo afectivo.

Ej: depresin anacltica de Spitz- hospitalismo
Distorsin
en los cuidados (familias desorganizadas). A la carencia afectiva se le

aade la propia patologa de la familia.
Discontinuidad
de cuidados afectivos por separaciones repetidas de la madre/sustituto materno:

reaccin de separacin: Bowlby (protesta, desesperacin, distanciamiento) periodo especialmente frgil: 6-8m hasta los 3 aos (desde aparicin de angustia al extrao hasta la
finalizacin del proceso de separacin-individuacin)
otras variables: duracin y causa de separacin,
edad del nio, desarrollo lenguaje, sustituto materno previo.
Cuando
no recibe aportes afectivos suficientes por carecer de posibilidades de interaccin adecuadas a pesar de residir con madre o sustituto materno.
Psicopatogenia
Durante
los 2 primeros aos de vida se produce la mayor proliferacin de neuronas, axones, dendritas y sinapsis. Ser la experiencia la que finalmente determine qu clulas y qu sinapsis perdurarn. (Plasticidad cerebral).
El
modo como se trate al lactante, el tipo de apego que desarrolle, afectarn a la estructura y funcin de su cerebro, y, por lo tanto, influirn en su futuro carcter y comportamiento.
Tambin influir la naturaleza del apego con otras personas importantes a lo largo de la vida del nio.
Tipos de apego:
Seguro Inseguro-evitativo Inseguro-ambivalente/resistente Inseguro-desorganizado/desorientado
Relacin entre apego desorganizado y conductas agresivas en la infancia temprana. (Ejemplo: caso A.R.C.)
Psicopatogenia:neuroanatoma
Lbulo
frontal: involucrado en
Razonamiento y juicio Regulacin de comportamientos dirigidos a un fin Control de los afectos e impulsos Inhibe los impulsos violentos provenientes del Sistema Lmbico
En
los primeros aos de vida el maternaje ayudar al nio en la autorregulacin de sus afectos e impulsos, ello dejar impresiones indelebles en el cerebro del menor.
Sistema
Lmbico: responsable de generar y modificar los recuerdos y de asignar la carga emocional a las experiencias sensoriales y evocadas.
Amgdala: recibe fibras de todas la reas sensoriales y parece ser la puerta para dar significado emocional a los recuerdos. Especialmente implicada en la agresividad como respuesta al miedo.
Consecuencias
Alteracin
afectivo: avidez/rechazo Alteracin o detencin del desarrollo cognitivo: retraso en desarrollo de lenguaje,
problemas de aprendizaje, menor CI.
Trastornos
o detencin del desarrollo
crecimiento, alimentacin, control de esfnteres, sueo.

psicosomticos: retraso
Dificultades
sociales.
de adaptacin a situaciones
Trastornos
dependencia o irritabilidad-agresividad.
del comportamiento: sumisin-
Trastornos
frecuente. Adems: T. carcter y conducta en infancia, T.personalidad en adulto.
psiquitricos: clnica depresiva
Caso extremo: nio vctima de abuso
Consecuencias neuroanatmicas del abuso

Frecuente
Especial
disfuncin frontal
fijacin de recuerdos de vivencias precoces asociados a intensas emociones de miedo-angustia (cortocircuito para experiencias ulteriores que menoscaba el control frontal de emociones, impulsos y conducta)
Efectos cognitivos y psicolgicos del abuso: un estilo de adaptacin al

medio
Hipervigilantes,
malinterpretan el entorno y perciben los estmulos ambiguos como amenazantes. a ideacin paranoide episdica y alteraciones de la percepcin de la capacidad de expresin, especialmente verbalizacin.
Tendencia
Disminucin
Dificultad
de reconocer (reprimir o negar) sus propias emociones de empata
Disminucin Impulsividad Menos
capaces de valorar las posibles consecuencias de sus actos a externalizar sufrimiento (acting-out), en lugar de verbalizarlo.
Tendencia
TDAH
Prevalencia
Prevalencia:
2-5% de nios en edad escolar (DSM-III-R) 7-8% segn criterios DSM-IV x3 5 (x 5 en muestras clnicas)
AF
Psq: mayor frecuencia de

Hipercinesia T. personalidad antisocial (Sociopata) Consumo OH-drogas T. conversivo
Clnica
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
De siempre Dificultades de atencin: se evidencian ms en lo escolar. Mejor en situaciones 1 a 1 cuando se controlan estmulos externos. Hiperactividad. Mayor en situaciones menos estructuradas y con muchos estmulos. Impulsividad Alteracin en regulacin de afectos: rabietas, intolerancia a frustracin. Fcilmente se aburren (por 2+4+5) Menor sentido del tiempo. Viven en el presente.
8.
Problemas en relaciones interpersonales:

Dificultad de entender qu es lo apropiado Dificultad de llevar a cabo la conducta social adecuada Intrusivos, no respetan jerarquas sociales Dificultad de seguir normas sociales (incluso en juegos).
Menor rendimiento escolar. Gran variabilidad en su rendimiento, como en situaciones no escolares (influye en el sentido del self del paciente). Problemas de aprendizaje (lectura, matemticas). 10. Torpeza motriz
9.
Diagnstico
Clnico:
exploracin del nio Informacin de padres y otros entornos (escolar)

No
test psicolgico ni prueba complementaria que sean diagnsticos. Escalas de sntomas: investigacin, seguimiento.
Diagnstico diferencial
Causas
fsicas de dficit de atencin: dficit visual o auditivo, problemas de sueo, enfermedad crnica, T. convulsivo, T. tics. Ansiedad, depresin Problemas de aprendizaje, inteligencia lmite. Hogar catico, nio vctima de abuso T. conducta, T. negativista desafiante T. bipolar, hipomana Normal para la edad del nio (hiperactividad fisiolgica del preescolar, st varn)
Comorbilidad
T.
negativista (oposicionista) desafiante (5484%) T. de conducta (disocial): ensombrece el pronstico (abuso de sustancias, conducta agresiva o T. personalidad en adulto). Depresin T. bipolar: controversias T. ansiedad (33%) Tabaco-drogas (15-19%) T. aprendizaje (25-35%) Retraso mental T. Tourette (estimulantes pueden empeorar tics)
T. oposicionista/negativista desafiante
T. Oposicionista desafiante (TOD)

Comportamiento
negativista, desafiante, desobediente, hostil contra figuras de autoridad preferentemente (tambin hostilidad a iguales). Recurrente. Frecuencia: 2-16% (doble en varones) Ambiente donde se produce: familia (el 1, despus pasa a otros), escuela, calle. Preescolares y adolescencia puede haber conducta semejante, normal. Evolutivo.
Comorbilidad:
TDAH, T. aprendizaje y Trastorno comunicacin. (Comparten los mismos factores de riesgo?). T. personalidad. Caractersticas de la crianza: carencia afectiva precoz (negligencia) educacin estricta, incoherente. Caractersticas de familia: conflictos conyugales frecuentes AF PSQ: TOD, T. estado de nimo, TDAH, T. disocial, T. personalidad, OH y drogas
T. disocial
Trastorno disocial
Comportamiento
persistente y repetitivo de violacin de derechos bsicos de los dems o importantes normas sociales. Frecuencia: varones: 6-16% mujeres: 2-9% Diagnstico controvertido
Inicio:
final de infancia (ms grave) o adolescencia.

Criterios
diagnsticos se centran en 4 categoras:
Agresividad contra personas y animales Destruccin de la propiedad Falsedad o robo Trasgresin importante de las reglas
SUBTIPOS:
clasificados segn
Tipo de agresividad (depredadora/afectiva) Socializado o no socializado Edad de inicio Presencia o no de crueldad (crueldad: ms graves problemas de conducta, mayor intervencin de polica, mayor CI)
Tipo de agresividad
Agresividad
depredadora o no afectiva (proactiva): mnima activacin neurovegetativa asociada. Mayor riesgo de delincuencia. Agresividad afectiva: niveles elevados de activacin neurovegetativa y emocional con poca ganancia instrumental aparente.
Funcionamiento mental
Impulsividad,
paso al acto (conducta social, auto-heteroagresiva). Repetitivo. No culpabilidad ni angustia. Intolerancia a frustracin. Inestabilidad: comportamiento (AP TDAH), afecto (labilidad que conduce al paso al acto como expresin de la tensin psquica), actividades sociales- trabajo-estudios, relaciones interpersonales (superficiales, avidez afectiva, satisfaccin inmediata).
Pasividad:
inters. Dependencia: consecuencia de su identidad frgil. Autodevaluacin (disimulada tras apariencia narcisista). Descompensaciones agudas (consecuencia de los anteriores rasgos): depresin, paso al acto (suicida, consumo de OH o drogas), reacciones persecutorias (proyeccin).
ociosidad, aburrimiento, falta de
Dificultades cognitivas
CI
normal-bajo o lmite (en general).
Dficits
en habilidades verbales (relacin con el fallo en la estimulacin por padres). Dificulta la capacidad de expresin verbal de su sufrimiento favoreciendo la descarga corporal (acting-out).
Trastornos
del aprendizaje: lenguaje, lectura. Si no se detectan dificultan la escolarizacin y la convierten en experiencia frustrante, por su funcionamiento mental lo abandonar.
Caractersticas del entorno

Familia:
Padre: ausente (fsicamente o desvalorizado) Madre: incoherente, ambivalente (pasividadsumisin a agresividad y rechazo) desde la infancia.
Entorno
social:
Rechazo social generalizado (familiar, escolar, amigos, instituciones). Banda: le ofrece identidad, proteccin, poder, estabilidad.
Comorbilidad/Diagnstico diferencial
Depresin TDAH T.
personalidad T. bipolar Previo a esquizofrenia T. Tourette Abuso de sustancias psicoactivas
T. de personalidad (TP)
PERSONALIDAD:
patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo, que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. (DSM-IV-TR) en TP cuando se observan numerosos rasgos indicativos de desadaptacin, inflexibilidad o rigidez que se mantienen a lo largo del tiempo y en distintas situaciones.
Pensar
Cualquier
factor (gentico, constitucional o ambiental) que interfiere con la integracin y diferenciacin normales de la representacin del mundo que adquiere el nio (autorrepresentaciones y representaciones de los dems en interaccin con la propia, incluyendo los vnculos afectivos) puede ponerle en riesgo de sufrir un TP.
La
atencin, la memoria, la modulacin de la afectividad y la orientacin espacial son funciones cognitivas que contribuyen a la formacin de la representacin que tiene el nio del mundo y, por lo tanto, a la personalidad.
Subtipos
Grupo
A: Trastornos psicticos de la personalidad (OF. Kernberg)

T. paranoide, esquizoide y esquizotpico.
Grupo
Grupo
B:
nivel evolutivo y funcional intermedio
T. antisocial, lmite, narcisista, histrinico.
C: Trastornos neurticos lmite de la personalidad:
T. de evitacin, dependiente, y obsesivocompulsivo.

Organizacin
grupos A y B
(fallo severo en la integracin de la identidad propia y de los otros.- OF. Kernberg)).

T. Histrinico
Extrovertidos,
encantadores, tornan rpidamente irritables, impulsivos, egostas. Reclaman atencin, estmulo e inters constante. Emotividad excesiva y superficial. De la dramatizacin al retraimiento sbitos. Actitud caprichosa e inconstante. Seductora para obtener atencin-aprecio. Dficit en el desarrollo cognitivo. Mecanismos de defensa: represin, formacin reactiva e intelectualizacin. Si grave: conversin, proyeccin y somatizacin.
T. Lmite (I)
Relaciones
interpersonales inestables e intensas con alternancia entre al idealizacin y la devaluacin. Impulsividad. Inestabilidad afectiva. Sentimientos crnicos de vaco o aburrimiento. Rabia intensa e inapropiada o fallo en su control. Amenazas, gestos o comportamientos suicidas recurrentes o autoagresiones.
T. Lmite (II)
Trastorno
de identidad acusado y persistente (autoimagen, orientacin sexual, tipo de amigos, objetivos de vida, valores). Esfuerzos frenticos por evitar el abandono real o imaginario:
Angustia de separacin intensa en el nio Relaciones sociales: coaccin, posesin, con idealizaciones o devaluaciones sbitas No empata. Se relacionan con los otros como si fuera sus amos o como si fueran proyecciones de s mismos. Ambivalencia extrema hacia hermanos
T. Lmite (III)
Niveles
cambiantes en la organizacin del Yo con afectacin motora-conductual, cognitiva y afectiva. Incapacidad para asumir la responsabilidad de los actos propios. Mecanismos de defensa: inhibicin, proyeccin, negacin. Pueden presentar alucinaciones auditivas y visuales (raro de otro tipo). Microepisodios psicticos.
T. Narcisista (I)
Patrn
dominante de grandiosidad, falta de empata e hipersensibilidad a la crtica. Comparte rasgos de otros TP (histrinico, lmite y antisocial) Animo deprimido frecuente. No satisfaccin con los logros. Superyo no bien integrado y tiende a proyectarse hacia el exterior (cuadros de ansiedad paranoide) o hacia el propio cuerpo (somatizaciones, hipocondra).
T. Narcisista (II)
El
carcter de explotacin se proyecta hacia el exterior generando la desconfianza extrema. Problemas de aprendizaje: no esforzarse por devaluarlo. Incapacidad de empata. Envidia intensa. Relacin con iguales:
De autoridad Amigos idealizados o devaluados Amigo popular=reflejo de su grandiosidad Amigo devaluado para potenciar autoaprecio.
T. Narcisista (III)
Las
actividades y los logros son medios para satisfacer su necesidad de atencinadmiracin. Evitan contacto ocular:
Para evitar enfrentarse a no obtener reconocimiento Para evitar confrontacin entre su propia grandiosidad y lo que perciben en los adultos que les perciben vulnerables y autoengaados.
T. Narcisista (IV)
Los
aspectos aceptados del Yo se unen a los ideales y dan lugar a la formacin de un Yo grandioso con proyeccin de los aspectos negativos del Yo hacia el mundo exterior.
Nio
personalidad lmite: detencin del proceso de separacin-individuacin.

personalidad narcisista: disociacin del proceso
Grado de individuacin elevado Fracaso en separacin Produce una pseudomadurez
Nio

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ALTERACIONES CONDUCTUALES EN EL ADOLESCENTE (I)

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Adolescencia Desarrollo normal

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Desarrollo normal del adolescente

de cambios: corporales, psicolgicos, cognitivos y en relaciones sociales.

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Identidad, problema bsico: busca de su yo mediante nuevas identificaciones. (Cambios

madurativos no son sincrnicos: ello confiere un aspecto disarmnico en el desarrollo.

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La clnica del adolescente

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Adolescencia y alteraciones de conducta

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Alteraciones conductuales aisladas: MENTIRA

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Alteraciones conductuales aisladas: HURTO

Alteraciones conductuales aisladas: FUGA

Alteraciones conductuales generalizadas

Alt. conductuales generalizadas: causa subyacente

T. carcter personalidad Trastornos de conducta: TND, T. Disocial Abuso sustancias psicoactivas

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T. Depresivos: comorbilidad y riesgos

Depresin vs. Depresin con problemas de conducta

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respuesta a placebo (que depresin sin TC)

Autismo y TGD Esquizofrenia T. Bipolar

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Ep. maniaco: criterios DSM-IV

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Retraso Mental Capacidad intelectual lmite

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frgil: mecanismos de defensa ms primitivos (proyeccin, escisin).

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Carencia afectiva precoz

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de madre o sustituto materno sin posibilidad de establecer un nuevo vnculo afectivo.

en los cuidados (familias desorganizadas). A la carencia afectiva se le

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de cuidados afectivos por separaciones repetidas de la madre/sustituto materno:

otras variables: duracin y causa de separacin,

edad del nio, desarrollo lenguaje, sustituto materno previo.

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o detencin del desarrollo

crecimiento, alimentacin, control de esfnteres, sueo.

del comportamiento: sumisin-

frecuente. Adems: T. carcter y conducta en infancia, T.personalidad en adulto.

psiquitricos: clnica depresiva

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Caso extremo: nio vctima de abuso

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Consecuencias neuroanatmicas del abuso