Semiología del sistema nervioso en niños

Dra. Inés Caro Kahn
Pediatra Neuróloga Pediatra IESN

Desarrollo del Sistema Nervioso

Desarrollo del tubo neural
Defectos: 1. Anencefalia 2. Meningoceles 3. Espina bifida

Sobre la notocorda, el ectodermo se engruesa para formar la placa neural. Los bordes de esta placa sobresalen, se pliegan y se unen por encima formando un largo tubo: el tubo neural. Cierre craneal: 25 dias, caudal 27 dias

Desarrollo Prosencefalico Clivaje prosencefalico Holprosencefalia Agenesia del Septum pelucidum .

donde ocurre la multiplicacion neuroanl . neurogénesis.Proliferación neuronal Microcefalia vera Entre el 2º y 4º mes de vida intrauterina se produce la proliferación celular. en la matriz germinativa periventricular.

Migración neuronal Las neuronas migran de la parte ventricular del tubo neural hacia la corteza cerebral para formar las diferentes capas de la corteza Lisencefalia 3er y 5to mes de gestacion .

en la cual las neuronas van estableciendo circuitos neurales Retraso mental . axonogénesis y sinaptogénesis.Organización neuronal La organización y arborización dendrítica.

Mielinizacion neuronal Recubrimiento de las conexiones entre las neuronas con una membrana especializada que permite una adecuada transmisión de los impulsos nerviosos. Perfeccionamiento . es fundamentalmente un hecho post natal.

Anatomía del Sistema Nervioso .

mielina y membrana presinaptica NEURONA Citoplasma Corpusculos de Nissl AXON Nervio periferico Vaina de mielina Celulas de Schawn Nodulos de Ranvier Membrana presinaptica Acetilcollina: excitador GABA: Inhibidor Sobre receptores possinapticos . axon.Neurona.

Neuroglia Ocupan intersticio entre neuronas Astrocitos Oligodendrocitos Microglia: Macrofagos: fagocitosis DEGENERACION WALLERIANA Lesion axonal en la union con neurona Lesion de la propia neurona No si queda un fragmento del axon unido a a neurona .

Exploración neurológica .

Evaluación neurológica Historia clínica y examen neurológico  Sofisticación de adiestramiento y exámenes auxiliares  Despersonalización medico paciente  Elevación de costos  Complicada para el pediatra?  .

4. 3.Exploración del sistema nervioso 1. Interrogatorio o anamnesis Búsqueda de signos físicos Exámenes especiales Exámenes radiológicos Exámenes eléctricos TAC cerebral Completar con la exploración de todos los demás órganos y sistemas . 2. 5.

remisiones .Enfermedad actual  Fecha de inicio de los sintomas – Pródromos – Agudo  Hemorragia cerebral  Paraplejia – Crónico  Cefalea   Forma de comienzo – Brusco. gradual Curso – Progresivo.

Enfermedad actual  Síntomas principales: – Movimientos involuntarios – Cefalea – Referido del psicólogo por dificultad en el aprendizaje. hiperactivo – No se sienta. no habla  Descripción cronológica .

dietas .Interrogatorio o anamnesis Antecedentes personales  Prenatales: Embarazo  Natales: Tipo de parto. peso – Contacto piel a piel – Alojamiento conjunto – Alta conjunta  Postnatales: – Desarrollo psicomotor y aprendizaje – Inmunizaciones. menarquia.

convulsiones  Drogas.Interrogatorio o anamnesis Antecedentes patológicos  Enfermedades eruptivas: varicela. paperas  Sífilis congénita  TBC. alcoholismo  Colagenopatias  TEC .

migraña  Enfermedades infectocontagiosas: TBC  Drogadicción. alcoholismo .Interrogatorio o anamnesis Antecedentes familiares:  Consanguinidad. salud hermanos  Enfermedades neurológicas: Epilepsia  Enfermedades hereditarias: Ataxia de Friedreich etc.

Impulsividad.Examen neurológico OBSERVACION        Leer o dibujar Participación en la HC Lenguaje Movimientos faciales T. movimiento Conducta del niño. atención Relación padre niño .

EXAMEN GENERAL Sensorio Postura y actitud Fascie Olor .

EXAMEN GENERAL Fascie Hemiatrofia facial Fascie miastenica Hemihipertrofia facial Dismofica Risa sardonica Tetanos Hipotiroidea .

EXAMEN GENERAL Actitud Opistotonos Tétanos Meningitis Hemiplejías Paraplejías flácida En gatillo I. Caro K Paraplejia espástica Pie en equino cavum .

Espástica Via piramidal EXAMEN GENERAL Marcha Hemiplejia Paraplejia Parética Lesion: Nervios Raiz anterior Asta anterior Piramidal Tijeras Ataxica Nervios Cordon posterior Cerebelo Laberinto Marcha de pato: Miopatias .

Caro K . Caro K Síndromes neurocutaneos I.EXAMEN GENERAL Piel Esclerosis tuberosa I. Caro K Neurofibromatosis I.

EXAMEN REGIONAL Cabeza Forma Tamaño: PC Palpacion:Suturas Percusión: Sg olla rajada Auscultacion: MAV Transiluminacion .

Cierre precoz de sutura coronal Trigonocefalia S.EXAMEN REGIONAL Perímetro cefálico  CRANEOSINOSTOSIS: – Fusión prematura de las suturas que restringe el crecimiento del cráneo. Crouzon •Diferenciar de microcefalia en la atrofia cortical .

EXAMEN NEUROLOGICO 1.Estado de conciencia Despierto  Irritable  Agitación psicomotriz  Somnoliento  Letárgico  Soporoso  Coma superficial  Coma profundo  .

2. Pupilas – – – – Metabolico: Pupilas reactivas Diencefalo: Miosis Mesencefalo: Midriasis leve ( 5-6 mm) arreactivas Protuberancia: Miosis .Coma 1. Estado de conciencia Tipo de respiracion – – – – – Cheyne Stocke: Hemisferios y ganglios basal Hiperventilacion: Mesencefalo Respiracion apneica: Protuberancia baja Respiracion ataxica: Bulbo Respiracion en salvas 3.

Posturas anormales: Descerebración ESCALA DE GLASGOW .Reflejos: – – – –  Parpadeo: Ausente protuberancia R. Corneal R.Coma 4. Oculovestibular: Agua fria Desviación conjugada ojos: Lesión hemisférica ipsilateral 5. Oculocefalico: Ojos de muñeca R.

EXAMEN NEUROLOGICO FUNCION MOTORA 1. Motilidad activa espontanea y provocada 2. Fuerza muscular . Motilidad pasiva y tono muscular 3.

Barre . Caro K Fuerza: M. Caro K Lactante: Preferencia manual I. FUNCION MOTORA: Motilidad activa y tono muscular EXAMEN NEUROLOGICO Motilidad activa I. Mingazzini M.1.

FUNCION MOTORA: Tono muscular HIPOTONIA CENTRAL Cerebelo Extrapiramidal Cerebro NERVIO Neuropatia: Paralisis Erb MUSCULAR Miopatias Distrofia Muscular Amiotrofia Espinal MEDULAR Amiotrofia espinal Polio I. Caro K UNION NEUROM Placa mioneural Miastenia Botulismo .EXAMEN NEUROLOGICO 1.

Examen lactante Tono axial  Maniobra de tracción – Flexores y extensores .

Enderezamiento global Examen lactante Tono extremidades Presente. ausente. excesivo Normal Anormal .

Angulo poplíteo 3. Angulo dorsiflexion del pie .Examen lactante Tono muscular pasivo 1. Angulo de aductores 2.

Examen lactante Tono muscular pasivo   Extensión pasiva – Incurvacion dorsal Flexión pasiva: – Incurvacion ventral Normal Anormal .

no clonus Cognición normal .Lesión central vs Periférica 1ra neurona  Corticoespinal  Hipertonía  No hay atrofia  Fuerza conservada o disminuida  Reflejos aumentados  Babinsky. arreflexia No Babinsky. clonus  Retraso cognitivo  2da neurona  Espinomuscular  Hipotonía  Atrofia  Fuerza disminuida     Hiporreflexia.

Reflejos osteotendinosos 2.EXAMEN NEUROLOGICO 2. Reflejos patológicos 3. FUNCION REFLEJA 1. Reflejos primarios .

ausente . dificil de obtener asimetrico. de Moro – Fases:  Abeduccion tras breve extension  Aduccion tras breve flexion – Rptas anormales:  Insuficiente.EXAMEN NEUROLOGICO FUNCION REFLEJA Reflejos primarios Indica funcion troncal intacta  Reflejo de succion   R.

Reflejos primarios  R. Marcha automatica . Prehension – Anormal: Insuficiente. ausente. asimetrico  R.

Reflejos primarios  R. de Extensión cruzada – Extensión después de breve flexión – Aduccion contra pie estimulado – Depende de la edad de maduración  Incompleto: 36 semanas  Completo: 40 semanas .

Tonico cervical asimetrico – Asimétrica: Lesión plexo braquial – Persistente: Lesión cerebral (Parálisis Cerebral) .Reflejos primarios  R.

Reflejos OT y cutáneos  EXAMEN NEUROLOGICO 2. FUNCION REFLEJA Reflejos Osteotendinosos: – Importante en :  Pobre motilidad espontánea  Hipotonía global  Asimetrías  Hiperreflexias  Reflejos cutáneos plantar .

FUNCION REFLEJA Reflejos patológicos R. Babinsky .EXAMEN NEUROLOGICO 2.

EXAMEN NEUROLOGICO 3. PARES CRANEALES .

4.II Par: Nervio óptico Normal Edema papila HIC Neuritis optica 1. Examen de agudeza visual Visión de colores Campo visual Fondo ojo . 2. 3.

TE III par Ptosis Midriasis Infranuclear: Total I Desviación a lado lesión: Infarto Opuesto a lesión: Crisis . IV. VI Oftalmoplejias Examen: Posición de los parpados Motilidad globos oculares Inclinación de la cabeza Pupilas Infranuclear Orbitaria: Tumores Basilar: Exudado Total: Neuritis Supranucleares Movimientos conjugados Ambos ojos Infartos cerebrales.Oculomotores III.

Oculomotores III, IV, VI Oftalmoplejias

VI par I Ocular externo HIC S. Gradenigo: Otitis media

Pupilas
Midriasis central: Botulismo Lesión nuclear TE Hemorragias Tumores
Coloboma Anisocoria Traumática Inflamatoria Tumoral Congénita

V, VII par

V par

VII: Parálisis facial periférica Central Hemiparesia directa Hemiparesia indirecta o cruzada (Lesion TE)

VIII par: Vértigo, Zumbido Nistagmus

FUNCION CEREBELOSA Prueba talón. índice-índice  Signo de Romberg  Diadocosinesia: Movim alternos  .EXAMEN NEUROLOGICO 4.rodilla: Eumetria  Prueba índice y nariz.

FUNCION CEREBELOSA Alteraciones   Inclinación cabeza – Herniacion amigadalas cerebelosas Hipotonía  Temblor intencional  Disdiadococinesia  Sincinesia  Dismetria : Dedo nariz .

reptacion. distal Temblor: Ritmico.EXAMEN NEUROLOGICO 5. poca amplitud Mioclonias: Sacudida brusca Fibrilacion: Sacudidas 1 sola fibra . amplios.Movimientos involuntarios        Convulsiones: Contracciones musculares clonicas o tonicas Tics: Compulsivo. rapido Atetosis: Lento. Puede evitarlo Corea: Mov desordenados.

Signos meníngeos .6.

Exámenes auxiliares EEG Electromiografia TAC cerebral RMN cerebral .

Factores causales de lesión cerebral 1. 8. 6. 11. 7. Traumatismos Lesiones vasculares Lesiones infecciosas Lesiones parasitarias Degeneraciones Intoxicaciones Tumores Factores geneticos Alteraciones metabolicas Factores fisicos y alergicos Factores psiquicos . 10. 3. 2. 9. 4. 5.

Diagnósticos en neurología Diagnostico topográfico de la lesión (anatómica)  Diagnostico Etiológico  Diagnostico Nosológico  Diagnostico Fisiopatológico  Evaluación sistemática y minuciosa .

Gracias inecaro@gmail.com .

Desarrollo psicomotor .

Moviliza sentado. Levanta cabeza < 45 grados  Apoyo en antebrazos 3. Todavía en flexión. . logra extensión  Cabeza a ambos lados  Manos abiertas 2. DV: – Postura en flexión. Lateraliza cabeza 3. DD: – Postura en flexión – Cabeza lateral – Pulgar aduccion floja 1.Desarrollo normal Primer mes 2do mes 1. Tracción: – Cabeza leve atrás. Mejor control cefálico  Sentado aun oscila 2.

Lenguaje: – Grita. Se calla al sonido 8. Sonidos vocales 8. Motricidad fina: – Fija vista a objetos a 50 cms 7. Contacto social: Anímico 7. Reacciones equilibrio: No existe 6. Contacto con medio. Menos efecto gravedad 5. sonrie . Reacciones posturales: – Según fuerza de gravedad Desarrollo normal 2do mes 4. Sigue objeto hasta perder de vista 5. Placer a movimientos 6.Primer mes 4.

DV: -Cabeza eleva > 45 grados 3. DD: -Movimientos no en bloque inicia rotación -Pataleo alterno 1. -Cambia posición Manos a línea media 2.Desarrollo normal 3er mes 4to mes 1. Tracción -Colabora -Control cefálico . Tracción -Cabeza posición media 2. Cabeza eleva 90 grados 3.

Risa estridente  Voltea a sonidos 8. Mejor equilibrio en todas las posiciones 6. 5. Mejor reacción postural y equilibrio 6. Se calma . Mira objeto 7. Reacción postural -Cabeza bien ubicada.Desarrollo normal 3er mes 4to mes 4. Lenguaje: -Grito diferenciado 8. Social: Mira y sonrie 4. Visual: Sigue 180 grados. Coje objeto línea media 7.

Ya no prefiere el DD 2. Tracción -Colabora 4. Movimientos natatorios 3.Desarrollo normal 5to mes 6to mes 1. Sentado: -Apoyo lateral . DV -Apoyo antebrazos y brazos adelante 3. Colabora 4. Sentado -Apoyo anterior 2. DD -Cambia a DV 1.

Silabeo ra. M. Social -Sonrie espejo 5.Desarrollo normal 5to mes 6to mes 5. do. Buen contacto con entorno . Equilibrio mejor 7. Fina: -Pasa juguete una mano a otra -Come solo galletita 8. go 9. Prension palmar 8. Lenguaje . Mejor postura y equilibrio no en posición vertical 7. Silabas rítmicas: dadada 9. Reacciones posturales adecuadas 6.

Sentado -Tronco extendido -MI: abducción y flexión desde cadera 1. 4. Gira Bidepestacion -Intenta de pie .DV -Peso en caderas 3.DD: Ya no permanece 2.Desarrollo normal 7mo mes 8vo mes 1. DV: -Se sienta 3.DD -Gira. Quiere levantarse 2.

papa – Temeroso extraños – Descarga peso   Mira juguete al caer Saluda con la mano . Palpa objetos   Silabas dobles Angustia a extraños . se arrastra o se desliza De pie: Prension: prensa digital Lenguaje: Social – Silabas: mama.Desarrollo normal 7mo mes 8vo mes      Rueda.

- 2. 4. 3. DD y DV: Cambia Adopta posición cuadrúpeda Sentado -Se desplaza De pie: solo Gateo ( 4 puntos) DD y DV: Incomodo  Se sienta solo  De pie sin ayuda  Camina de costado con apoyo  .Desarrollo normal 9no mes 10mo mes 1.

papa indiscriminada  Comprende cuando se le reprende  Juega a escondidas  . Lenguaje Silabas dobles 6.Mira Mama . Social .Desarrollo normal 9no mes 10mo mes 5.Donde esa mama? .

gatea o se pone de pie  75% ya caminan  Marcha:  – Solo sin ayuda . se sientan.Desarrollo normal 12vo mes 15vo mes DD y DV: Solo para dormir 2. DD y DV: Giran. De pie: plantígrado 3. Bidepestacion y marcha 1.

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