Fisiopatologa del Esfago

2004

Fisiopatologa del Esfago

Funcin: Tubo muscular cuya funcin fundamental es transpotar el alimento desde la boca hasta el estmago
Estructura: Esta constituidopor una capa muscular longitudinal externa, una capa media circular y una capa ms interna que corre longitudinalmente y corresponde a la muscularis mucosae Un epitelio plano pluriestratificado

Fisiopatologa del Esfago

Motilidad del Esfago Inervacin Intrnseca y extrnseca Musculatura Estriada y Lisa Capas Musculares: Longitudinal y Circular Estructuras con actividad motora intermitente y otras especializadas con actividad Tnica Movilizacin con la Deglucin

Manometra Esofgica
EES
Los valores de presin normal varan entre 40 y 220 mmHg La medicin estimula su contraccin La observacin de la relajacin es dependiente del equipo

Manometra Esofgica
Cuerpo Esofgico
Peristalsis I, Peristalsis II Amplitud, Duracin, Morfologa

Manometra Esofgica
EEI

Valores Normales de PEEI de acuerdo a mtodo de medicin Sleeve RPT SPT 35 10 mmHg 7 4 mmHg 10 7 mmHg
Kahrilas 1994

Manometra Esofgica
EEI-Relajacin

Alteraciones de la Motilidad

Fisiopatologa del Esfago

Acalasia Diagnstico
1-19% de pacientes con disfagia y dolor torcico 90% pac. presentan aperistalsis y relajacin del EEI incompleta Radiologa sugiere el Dx en 56% de los pacientes (Katz 86)

Endoscopa sugiere el Dx en 30% de los pacientes (Howard 92)

Tratamiento Presin post-dilatacin neumtica < 10 mmhg La cirugia convencional puede dejar una ZAP hasta en el 50% de los pacientes (Tatum RP, Kahrilas PJ1999 Oct)

Manometra Esofgica
EEI-Relajacin

Fisiopatologa del Esfago

Espasmo Esofgico Diagnstico Manomtrico

Mayor constancia en el tiempo que TMNE 5-12 % de pacientes con disfagia y dolor torcico 10 % con relajacin del EEI alterada

Tratamiento
Estudios con terapias mdicas han sido exitosas, sin embargo no hay estudios DCRC con seguimiento a largo plazo Hasta 15% de los pacientes pueden desarrollar Acalasia

Fisiopatologa del Esfago

Esclerodermia 74% de las necropsias de pac con esclerodemia tienen compromiso esofgico Cuando se aprecia el patrn caracterstico de compromiso esofgico debido a esclerodermia, slo un 40% tienen realmente la enfermedad Es el mtodo ms sensible para la demostracin del compromiso esofgico PAPEL DE LA CIRUGA

Manometra Esofgica
Cuerpo Esofgico
Peristalsis I, Peristalsis II Amplitud, Duracin, Morfologa

Fisiopatologa del Esfago

Reflujo Gastro Esofgico
Definicin Prevalencia Etiologa multifactorial Competencia de los mecanismos antireflujo
Composicin y potencia del volumen refluido Limpieza Esofgica Resistencia de la mucosa

Fisiopatologa del Esfago

Competencia de los Mecanismos Antireflujo
EEI Tono (Grasas, chocolate, etanol, menta) Relajaciones transitorias Longitud del esfinter intra abdominal

Factores Mecnicos Diafragma

Fisiopatologa del Esfago

Reflujo Gastro Esofgico
Definicin Prevalencia Etiologa multifactorial
Competencia de los mecanismos antireflujo

Composicin y potencia del volumen refluido

Limpieza Esofgica Resistencia de la mucosa

Fisiopatologa del Esfago

Composicin, potencia y volumen del material refluido
Composicin y Potencia Acido Pepsina y Bilis Volumen Secrecin Gstrica Vaciamiento Gstrico Reflujo Duodenogstrico

Fisiopatologa del Esfago

Reflujo Gastro Esofgico
Definicin Prevalencia Etiologa multifactorial
Competencia de los mecanismos antireflujo Composicin y potencia del volumen refluido Limpieza Esofgica Resistencia de la mucosa

Fisiopatologa del Esfago

Limpieza Esofgica
Motilidad Esofgica Gravedad Flujo de Saliva

Fisiopatologa del Esfago

Reflujo Gastro Esofgico
Definicin Prevalencia Etiologa multifactorial
Competencia de los mecanismos antireflujo Composicin y potencia del volumen refluido Limpieza Esofgica

Resistencia de la mucosa

Fisiopatologa del Esfago

Resistencia de la Mucosa

Mecanismos Preepiteliales (Mucus, Bicarbonato) Mecanismos Epiteliales (Membrana Celular y la uniones intercelulares)

Fisiopatologa del Esfago

Clnica de RGE
Pirosis Regurgitacin Disfagia Manifestaciones Extradigestivas

Fisiopatologa del Esfago

Diagnstico

Clnica
Endoscopa
Monitoreo de pH de 24 h
Manometra esofgica
Biopsia Esofgica
Radiologa

Fisiopatologa del Esfago

Tratamiento del RGE
Medidas Generales Medicamentos que bloquean la produccin de cido (Bloq H2 o Blo bomba de protones) Ciruga

Fisiopatologa del Esfago

Complicaciones RGE
Ulceras Estenosis Esfago de Barret

Fisiopatologa del Esfago

Cncer Esofgico 50 % Epidermoide 50 % Adenocarcinoma
Hombres de edad avanzada Factores de riesgo:Alcohol y Tabaco, esfago de Barret Sntomas principales: Disfagia, baja de peso. Diagnstico: Endoscpico Terapia: Ciruga, Multidisciplinario

Helicobacter Pylori
2004

Helicobacter pylori: Antecedentes

Primer cultivo : Abril 1982 HP: bacilo curvo, G(-) Productor ureasa Coloniza superficie apical epitelio gstrico. Presencia HP = Gastritis Respuesta inmune inefectiva

Epidemiologa H. pylori
Va de transmisin: persona a persona

Fecal-oral? Oro-oral?

Reservorio ambiental? Transmisin iatrognica

Mayor susceptibilidad en la infancia Factores de riesgo:

Nivel socio-econmico bajo Hacinamiento

Epidemiologa Infeccin H. pylori

Frecuencia infeccin (%)

100 90 80 70 60 50 40 30 Alta infeccin en la infancia Evidencia de alta infeccin previa en la infancia Pases desarrollados 20 40 60 80 Paises en desarrollo

20
10

Edad (aos)

Infeccin por H. pylori

Gastritis
Ulcera GD Cncer Gastrico Linfoma Primario 100% 10% <1% <<1%

Infeccin por H. pylori

Antritis Difusa

Pangastritis (G. atrfica multifocal)

Ulcera Duodenal

Gastritis Superficial
Asintomticos

Ulcera Gstrica Cncer Gstrico

Tratamiento H. pylori:
Cmo tratar? PPI + 2 antibiticos, 10-14 das Recurrencia post tratamiento

2%/ ao si se usa trat. efectivo (?)

Cmo controlar? No controlar (?) 14-13 C-urea en aire espirado Endoscopia y T. ureasa

UD UG

Enfermedad Ulcerosa Gastroduodenal

2004

Ulcera Pptica GD
Definicin:
Solucin de continuidad de la mucosa que alcanza hasta la submucosa

Problema mdico importante:

Frecuencia, sntomas, complicaciones Aprox 10% poblacin Alto impacto en costos de salud

Epidemiologa
F. riesgo: H. pylori y AINE (90%) Tabaco, dieta, stress: poco imp. Gentica: > frec. familiar HP? >frec. en hombres UD: > en jvenes; UG: > en viejos Relacin UG/ UD: > en viejos y en pases en desarrollo.

Etiopatogenia
Etiologa multifactorial
UD
90-95%

H. pylori
Otras

70-80%

UG

5%
25%

AIN E
Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco

Fisiopatologa (I)
Factores agresivos: Actividad cidopptica AINEs H. pylori Factores defensivos: Mucus HCO3 Flujo sanguneo Prostaglandinas F. crecimiento

UD: F. agresivos

UG: F. defensivos

Ulcera Gastroduodenal

Fisiopatologa (II) AINE y UGD

Injuria mucosa: efecto tpico y sistmico RR de lcera alto en usuarios AINE:
9-30% prevalencia UG 0-19% prevalencia UD 25% UGD

F. riesgo: Antec. UGD, edad, dosis, tipo AINE (COX2 selectivos) Interaccin con H. pylori: discutida

Clnica
Dolor abdominal: epigstrico, urente, nocturno, alivio con las comidas, peridico. S. ulceroso : > especfico. Nios y ancianos : < sensible Mecanismos del dolor : cido, motilidad, inflamacin (?) Claves: antec., historia familiar,alivio con anticidos o comidas, uso AINE

Diagnstico
Endoscopia Digestiva Alta Endoscopia vs. Radiologa:
EDA mas sensible y especfica Permite biopsias, estudio H. pylori Existen falsos (-)

Terapia
Erradicacin H. pylori:
PPI + 2 antibiticos Bloq H2 + 2 antibiticos 10-14 das Control erradicacin: 4 sem sin PPI ni ATB.

Suspender AINE y tabaco Dieta sin restricciones

Erradicacin H. pylori = Curacin UGD

Resultados y pronstico
>95 % cicatrizacin con cualquier terapia. Antisecretores: 70-80% recurrencia Terapia mantencin: 25% recurrencia Erradicacin H. pylori: <5% recurrencia

Erradicacin H. pylori = Curacin UGD

Dudas al:

Rovin@entelchile.net