Está en la página 1de 21

Infección quirúrgica

Gaytán García Cristhian Josué

Semmelweis

• Fiebre puerperal • 1861… publicación

1865… suicidio

SCHUARTZ, Principios de cirugía, 8va edición, Mc Graw Hill

Pasteur

• Teoría de los gérmenes • Staphylococus y Streptococcus

• Solución de ac carbolico

Lister

Koch

• MO sospechoso deben existir en todos los casos de la enfermedad • El patógeno debe aislarse del huésped • Las cels. Del cultivo deben producir enfermedad en huésped sano • Aislarse el MO de un enfermo nuevo y comprobar que es el mismo

Alexander Fleming

La infección asociada a herida era la regla

Elevada morbilidad y mortalidad

Antecedentes históricos

Patogenia de la infección • Defensas del huésped Defensas sistémicas SCHUARTZ. . 8va edición. Principios de cirugía. Mc Graw Hill Defensas tisulares • Se desatan después del ingreso de microbios a un medio estéril • Alteradas por: Inmunodepresores. enfermedades crónicas o quemaduras.

Principios de cirugía.Patogenia de la infección SCHUARTZ. 8va edición. Mc Graw Hill La penetración de microbios se impide por: • Epitelio o mucosas • Secreciones de células de barrera • Microbios residentes • Barrera física + extensa: PIEL Flora bacteriana Sustancias de glándulas sebáceas Células epiteliales Proteccion .

Principios de cirugía. Ciliares Tos ***macrófagos alveolares*** • VIAS UROGENITALES Y BILIARES carecen de flora bacteriana .Patogenia de la infección SCHUARTZ. Mc Graw Hill • VIAS RESPIRATORIAS Moco VRS Cel. 8va edición.

Principios de cirugía. 8va edición.Patogenia de la infección • TGI • Cifras elevadas de microorganismos en bucofaringe y colorrecto distal. ingestión pH acido Ambiente bajo en O de colon SCHUARTZ. Mc Graw Hill Anaerobios Bacteroide fragilis Bifidobacterium Clostridium Aerobios Escherichia coli Enterococcus fecallis Salmonella Shigella Vibrio Eubacterium .

Mc Graw Hill Además el fibrinógeno del liq. Principios de cirugía. inflamatorio atrapa MO Defensas primitivas Microbios Desechos Cuerpos extraños Tejido desvitalizado .Patogenia de la infección • Penetran MO en sitios estériles Defensas Limitan o eliminan SCHUARTZ. 8va edición.

Principios de cirugía. Mc Graw Hill • • • • Numero inicial de microbios Índice de proliferación microbiana Virulencia microbiana Potencia de las defensas del huésped .Patogenia de la infección Magnitud de la respuesta SCHUARTZ. 8va edición.

Mc Graw Hill . Principios de cirugía.Definiciones • Después de la invasión microbiana y respuesta del huésped puede haber varios resultados: • Erradicación • Represión • Infección local con o sin diseminación • Infección sistémica SCHUARTZ. 8va edición.

Definiciones • Infección: Identificación de MOs en tejidos o la sangre. Principios de cirugía. 8va edición. acompañado de reacción inflamatoria a su presencia • SRIS • Sepsis: SRIS + Infección • Sepsis grave: Sepsis + FO Apoyo ventilatorio Oliguria que no responde a líquidos Hipotensión que no responde a vasopresores • Choque séptico: TAS < 90mmHg a pesar de 60-80% mortalidad reanimación adecuada con líquidos SCHUARTZ. Mc Graw Hill .

8va edición. Mc Graw Hill >38ºC <36ºC >90 lpm >20 rpm o PaCO2 <32ºC* Alteraciones del Edo. mental Edema notorio Hiperglucemia sin diabetes Variables inflamatorias Variables Leucocitosis * Leucopenia * Bandemia * >12 000 <4 000 Bandemia >10% PCR >2 DE del valor normal . Principios de cirugía.Criterios de SRIS Variables generales Fiebre* Hipotermia* FC * Taquipnea* SCHUARTZ.

Variables de disfunción orgánica Variables Hipoxemia arterial Oliguria aguda SCHUARTZ. 8va edición. Mc Graw Hill Aumento de azoados Anormalidades de la coagulación Íleo Trombocitopenia Variables de riesgo tisular Variables Hiperlactatemia Llenado capilar disminuido . Principios de cirugía.

Mc Graw Hill Medios de clasificación Enfermedad premorbida que afecta la probabilidad de supervivencia Tipos de organismos infectantes Infección Respuesta Disfuncion organica SRIS. 8va edición.Clasificación PIRO Dominio Predisposición SCHUARTZ. Principios de cirugía. signos de choque. etc Disfuncion de un numero de órganos en insuficiencia .

Pneumoniae . Mc Graw Hill Bacterias anaerobias G (+) Clostridium perfingens Clostridium difficile Peptoestreptococcus G (-) Otras bacterias Mycobacterium avium Mycobacterium Tuberculosis Nocardia asteroides Legionella neumophila Staphylococcus epidermidis Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Bateroides fragilis Fusobacterium Bacilos aerobios G (-) E. Coli H. 8va edición. Principios de cirugía.Microbiología de los agentes infecciosos Bacterias aerobias Cocos aerobios G(+) Staphylococcus aureus SCHUARTZ. Influenzae K.

Principios de cirugía. Mc Graw Hill Candida albicans Candida glabatra Coccidioides immitis Cryptococcus neoformans Virus Citomegalovirus Virus Epstein Barr Virus de hepatitis B y C Virus de Herpes simple VIH .Microbiología de los agentes infecciosos Hongos Blastomices dermatidis SCHUARTZ. 8va edición.

coli P. epider midis Entero coccus ERV E. pyogen es SAMS SARM S.Antibioticoterapia Farmaco Penicilinas Penicilina G Penicilina/ inhibidores de lactámicos beta Ampicilina/sulvact. Cefalosporinas de primera generación Cefazolina Cefalexina Cefalosporinas de segunda generación Cefuroxima Cefalosporinas de tercera y cuarta generación Ceftriaxona Ceftazidima Cefepima Cefotaxima Carbapenemicos Imipenem Meropenem Aminoglucósidos Dosis Mecanismo de accion Inhibidores de la síntesis de pared celular bacteriana * Inhibidores de la síntesis de la pared bacteriana/ inhibidores de betalactamasa * * Inhibidores de la síntesis de la pared celular bacteriana * * Inhibidores de la síntesis de la pared celular * Inhibidores de la síntesis de la pared celular bacteriana * * * * Inhibidores de la pared celular * * Alteración de la membrana celular. Amoxicilina/clavul.aur eogin osa Anaero bios . unión e inhibición de la unidad ribosómica 30s O O Inhiben las topoisomerasas II y IV inhibiendo la síntesis de DNA +/* * Inhibición de la síntesis de pared celular (inhibición de la síntesis de peptidogluc) Inhibe la polimerasa de RNA dependiente de DNA Inhibe la actividad ribosómica 50 s (inhibición de síntesis de proteínas) Producción de intermedios toxicos (liberación de radicales libres) Inhiben la actividad ribosómica 50s (inhibición de la síntesis de proteínas) * * * Inhiben pasos secuenciales de la síntesis del folato +/Se unen a la unidad ribosómica 30s (inhibición de la síntesis de proteínas) * +/O O O O +/O +/* O +/O O * O O +/* * O O O +/O O O O O O O O O O O O O O O O O * * * O * * * * * * O O +/O * * O O * * * * * O O O +/O * +/O O O O O O O O O * * * O O O O * +/+/O O O O O +/O O O * * * * O O +/+/* O O O * * * * O O * * O O * * +/O O O * * * * * * * +/* * O O O O +/+/+/+/O O O O O O O O * * * * O * * +/O O O O * O +/O O O O O * * O O +/+/O O O O * * O O O O * * O O +/+/* +/+/O * * O * * * O O +/O O O O * Gentamicina Amicacina Fluoroquinolonas Ciprofloxacino Gatifloxacino Levofloxacino Glucopeptidos Vancomicina Rifampicina Clindamicina Metronidazol Macrólidos Eritromicina Acitromicina Claritromicina Sulfonamidas Trimetroprim/ sulfametoxasol Tetraciclinas Doxiciclina SARM=stafilococcus aureus resistente a meticilina SASM= stafilococcus aureus sensible a meticilina ERV=Enterococo resistente a vancomicina (+/-)= Actividad variable (O)= Sin actividad (*)= Actividad segura Gaytán Gracía Cristian Josué S.

Uso apropiado de Antimicrobianos Profilaxis Terapia empírica No fiebre No alteración leucocitaria No bandas Suspender si: .

Tener en cuenta • Terapia especifica: si en cultivo 105 UFC/ml • Alergia ¿Signos verdaderos? Si es muy necesario Dar dosis mínima e ir aumentando Penicilina 3% alergia No abuso!!!! .

Predisposición a infección Factores de riesgo Factores del paciente Edad avanzada Inmunosupresión Obesidad Diabetes mellitus Desnutrición Vasculopatía periférica Factores locales Preparación deficiente local Contaminación instrumentos Procedimiento prolongado Factores microbianos Hospitalización prolongada Secreción de toxina Resistencia .

Infección del sitio quirúrgico • Infección de órganos. tejidos y sitios expuestos Desarrollo asociado a tres factores. • Grado de contaminación bacteriana • Duración del procedimiento quirúrgico • Factores del huésped .

biopsia de mama Tasa de infeccion 1.1-9.5% Limpia/Contaminada(clase II) Colecistectomía Contaminada (clase III) Traumatismo abdominal penetrante.4-13.9% 2.0-5. 3. infecciones necrosantes de tejido blando 3.Clasificación de heridas Clase de la herida Limpia (clase I) Ejemplos Reparación de hernia.8% Sucia (clase IV) .1-12.2% enterotomía por obstrucción intestinal Diverticulitis perforada.