Distinguir las tcnicas para proporcionar

fisioterapia a pacientes con padecimientos respiratorios. Describir la posicin del paciente y lugar de percusin en el drenaje postural. Identificar los ejercicios respiratorios ms frecuentemente usados en la fisioterapia de trax.

 Ponen en movimiento el trax y pulmones. Facilitan el intercambio gaseoso. Las variaciones en la presin torcica promueven la circulacin pulmonar. Una vez corregida la respiracin, el paciente lo hace inconscientemente.

 Los ejercicios respiratorios comprenden: Respiracin diafragmtica. Expansin posterior basal. Expansin posterior lateral. Expansin apical.

Representa una amplificacin diafragmtica normal. Paciente: I. Sentado en la cama II. Inclinado ligeramente hacia atrs III. Cabeza apoyada en una almohada IV. Regin lumbar bien fijada V. Hombros totalmente relajados VI. Nada que apriete la cintura

 El paciente respira profundamente: Dejar que se dilate la regin subdiafragmtica Se eleve ligeramente la parte superior del trax Expulsar el aire con un soplido Retraer el epigastrio La parte costal inferior debe seguir los movimientos. Puede respirar por la nariz o la boca. Practicar de 4 a 6 veces pausa repetir.

Expansin de la parte baja de un lado del trax, contra resistencia. Lado derecho mano izquierda. En el hemitrax derecho, con la palma y los dedos bien adaptados a la forma de la pared costal. El borde inferior de la mano debe quedar a la altura de las costillas inferiores.

 Aplicar una ligera presin para sealar el lugar donde se realizar el movimiento. Durante la inspiracin: El fisioterapeuta ejerce resistencia con la mano contra la expansin torcica. La presin se ejerce en la lnea axilar media del trax. Durante la ltima parte de la inspiracin se suprime la presin.

 Durante la espiracin: La mano del fisioterapeuta sigue el movimiento de las costillas y solamente al final presiona con fuerza. Colocar la otra mano en el lado opuesto del trax del paciente.

Se efecta de manera similar al anterior La mano del fisioterapeuta se coloca en la parte posterior del trax.

 Aplicar los dedos por debajo de la clavcula.

 Son variaciones de los ejercicios de expansin. El paciente puede realizarlos sin ayuda. PACIENTE: Sentado en una silla Espalda recta Hombros cados.

 Cinturn en el borde inferior a la altura de las ltimas costillas. Inspiracin: Resistencia con el cinturn.

 Espiracin violenta y prolongada con la glotis bien abierta favoreciendo la expectoracin sin gran esfuerzo . Se efecta en la maana y en la noche, de pie o sentado. Indicado en pacientes con secreciones en los bronquios.

 Despus de una inspiracin diafragmtica, se intenta una fuerte y rpida espiracin al mismo tiempo que se abre la boca y se emite una especie de suspiro muy fuerte y profundo. La boca ha de estar semiabierta y los labios relajados.

Pedirle que intente toser. Este ejercicio se realiza 5 o 6 veces consecutivas y despus se hace una

 Colocar trocitos de papel sobre una mesa. Despus de una inspiracin nasal lenta y profunda soplar con fuerza sobre ellos, haciendo que se dispersen. Encender una vela colocada a 15 cm. Tras una inspiracin lenta y profunda debe soplar y apagar. Se aumentar paulatinamente la distancia y as tambin aumentara la intensidad del soplo. Inflar globos realizando soplidos fuertes y continuos.

 Supone efectuar un palmoteo rtmico en el trax (masaje percutorio), se usa para eliminar las secreciones bronquiales. Indicado en pacientes con excesiva secrecin o cuando esta muy viscosa y es muy difcil de eliminar.

 Contraindicado en casos de hemoptisis, tuberculosis y cardiopata. Colocar al paciente al borde de la cama en decbito lateral, con la cabeza en una almohada. Se lleva acabo con las manos ahuecadas. Debe ser rtmica. No se debe golpear la columna vertebral ni renal. Las palmadas se deben efectuar a travs de una toalla colocada sobre el cuerpo del enfermo.

 Consiste en ejercer pequeas presiones rtmicas en el trax durante la espiracin del paciente. Indicado en toda clase de pacientes con secreciones broncopulmonares. Contraindicado en casos de enfermedades dolorosas que afecten la pared torcica, por ejemplo fracturas de costillas y procesos inflamatorios.

 El terapeuta coloca su mano en la zona a tratar, siendo sta reforzada por la otra mano. El movimiento de la vibracin sigue el movimiento de la espiracin, ejerciendo la presin a medida que el aire va saliendo con el consecuente descenso de la caja torcica.

 La vibracin torcica se emplea combinada con el drenaje postural. La vibracin constituye una compresin intermitente de la pared torcica que se lleva a cabo principalmente durante la espiracin. El movimiento debe ser rtmico y progresivo, aplicando mayor presin cuando el paciente haya sacado todo el aire del pulmn. Las vibraciones son ms efectivas cuanto mas prximas estn unas de otras.

 Colocacin del paciente en la posicin mas adecuada para que la accin de la gravedad facilite que las secreciones se dirijan hacia el exterior. Teniendo en cuenta la estructura anatmica de los pulmones y del sistema bronquial, es evidente que es necesario adoptar diversas posiciones para drenar todos los segmentos pulmonares.

 La principal indicacin del drenaje postural es la acumulacin de secreciones, tanto si quedan retenidas en el rbol bronquial y causan densidades difusas o atelectasias, origen de un absceso. El fisioterapeuta esta condiciones de determinar cules son las posiciones que debe adoptar el paciente para lograr un buen drenaje postural.

 Una de las principales contraindicaciones es la insuficiencia respiratoria grave. La eliminacin de las secreciones presenta dificultades. Hipertensin. Ciruga abdominal. Fractura de extremidades inferiores.

 El drenaje postural de los lbulos superiores no se utiliza (excepcin de atelectasia o absceso). El drenaje se produce espontneamente cuando el paciente cambia de posicin al sentarse o levantarse.

 Segmento apical: sentado con ligera inclinacin, segn la situacin de la parte afectada. Segmento posterior: acostado sobre el lado opuesto e inclinado hacia delante en ngulo de 45. Segmento anterior: en decbito supino.

 Segmento lateral y medial: acostado sobre el lado opuesto e inclinado hacia atrs en ngulo de 45 (contra la almohada),con el pie elevado en ngulo de 30.

 Segmento anterior basal: decbito supino, con el pie de la cama elevado en ngulo de 45. Lateral basal: acostado sobre el pie opuesto, con el pie de la cama elevado en ngulo de 45. Posterior basal: en decbito prono, con el pie de la cama elevado en ngulo de 45

 El paciente deber permanecer en posicin de drenaje por espacio de media hora aproximadamente, sobre cada lado o tanto tiempo como pueda resistirlo.

Despus del tratamiento fisioterpico, el paciente deber permanecer acostado, respirar profundamente y expulsar las secreciones por medio de la expectoracin.

 Teraputica respiratoria, Dennis W. Glover, M.S., R.R.T., Margaret McCarthy Glover. Editorial manual moderno 1983, Mxico D.F. Fisioterapia Respiratoria y cuidados pulmonares, Ulb Ingwersen, Salvat Editores, 1980, Barcelona.