Cncer de pulmn se

refiere a los tumores que surgen en el epitelio

respiratorio (bronquios, bronquolos y alveolos). Clasificacin de la OMS suponen 88% de las neoplasias pulmonares primarias: Carcinoma de clulas escamosas o epidermoide Carcinoma microctico (tambin denominado de clulas de avena) Adenocarcinoma (incluido el broncoalveolar) Carcinoma de clulas grandes (tambin denominado anaplsico de clulas grandes). El resto son los carcinomas indiferenciados, los carcinoides, los tumores de las glndulas bronquiales y tipos tumorales ms raros.

Tipo histolgico de tumor maligno torcico

Frecuencia %

Tasa ajustada a la edad

Tasa de supervivencia a los cinco aos (todos los estadios)

17 42 15 5 11

Adenocarcinomas (y todos los subtipos) Carcinoma en particular Carcinoma escamoso Carcinoma microctico Carcinoma de clulas grandes

32 3 29 18 9

17 1.4 15 9 5

Carcinoide
Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma adenoide qustico Sarcoma y otros tumores de partes blandas Todos los restantes carcinomas sin Especificar Total

1.0
0.1 <0.1 0.1

0.5
<0.1 <0.1 0.1

83
39 48 30

11.0

NA

100

52

14

La ProGRP y la NSE son los marcadores tumorales ms sensibles en CICP(tumores de clulas pequeas).microcitico Otros marcadores como el CEA, CA 125, CA 15.3, SCC o TAG-72.3 presentan concentraciones significativamente superiores en los

NCICP(tumores de clulas no pequeas).no microcitico

El uso combinado de estos marcadores permiti sugerir en pocas horas el diagnstico histolgico (distinguir CICP-NCICP) con una sensibilidad del 84.2%, especificidad del 96%, valor predictivo positivo del 98.4% y valor predictivo negativo del 75%.

Marcador Antgeno Carcinoembrionario (CEA) Propptido liberador de gastrina (ProGRP)

Valor para determinar Cncer de pulmn > 3 ng/ml

Sensibilidad 20 %

Especificidad 95%

Niveles altos

> a NSE

99 %

Enolasa Neuronal Especifica (NSE)

Antgeno Carbohidratado 125 (CA 125) Antigeno Carbohidratado 15.3 CA 15.3 Antgeno asociado a carcinoma escamoso SCC

12.5 ng/ml

20 %

95 %

37 U/ml

47 %

95 %

30 U/ml

96 %

50 %

1,9 ng/ml

25 %

95 %

 tos que no desaparece y empeora con el tiempo Dolor retroesternal Hemoptisis Disnea, silbilancias neumona o bronquitis nrecurrentes adenopatias

anorexia
prdida de peso Fatiga

 Manifestaciones clnicas

Citologa del esputo La sensibilidad diagnstica de esta prueba es mayor para

los tumores de tipo epidermoide, los de localizacin central en el pulmn y los de mayor tamao. Broncoscopia. puede alcanzar el diagnstico en el 95% de los casos. Aspiracin con aguja. alrededor del 80-90 %. Toracentesis. La rentabilidad diagnstica de la prueba se sita

Algunas de las pruebas que se usan para determinar si el cncer se ha diseminado son: Escanograma de TAC o tomografa computarizada

IRM
Estudios con radionclidos Escanograma seo

Mediastinoscopia/Mediastinotoma.

MANIFESTACIN CLNICA Neumona / absceso / colapso lobar Neumona lipoidea Derrame pleural Ronquera Disfagia Parlisis diafragmtica Destruccin costal Sndrome de la vena cava superior (VCS) Sndrome de Horner* Pericarditis / taponamiento

BASE ANATOMO PATOLGICA

Obstruccin tumoral de las vas respiratorias

Obstruccin tumoral acumulacin de los lpidos celulares en macrfagos espumosos Propagacin del tumor a la pleura Invasin del nervio larngeo recurrente Invasin del esfago Invasin del nervio frnico Invasin de la pared torcica Compresin de la VCS por el tumor Invasin de los ganglios simpticos Afectacin del pericardio

*Sndrome de Horner = enoftalmos, ptosis palpebral, miosis y anhidrosis unilateral

ESTADIFICACIN DEL CNCER DE PULMN

Estado I M0

T1

N0

Estado II
Estado III a

T1-2
T1-3 T3

N1
N2 N0-2

M0
M0 M0 M0 M0 M1

Estado III b T4 Estado IV

Cualquier T N3 Cualquier N Cualquier T

Cualquier N

 Tumor en estadio I + ciruga (sobrevida a 5

aos)
35% Ca Epidermoide 30% Adenocarcinoma

/ Ca Clulas Grandes

Ca de Clulas Pequeas localizado (etapa I) +

radio + quimio
25% sobrevida a 5 aos (los que no se tratan sobreviven de 6 17 meses) Tumores en estadios avanzados 5% sobrevida a 5 aos (en general para Ca broncognico)
15

 Para este efecto se dividen en Ca. de clulas pequeas

y de no grandes
Ca. de clulas pequeas: Ca. de clulas grandes:

Quimioterapia y Rx

Adenocarcinoma Espinocelular Clulas grandes

Quirrgico (etapa 1, 2 y algunos 3)

(se hace refuerzo con Radioterapia o Quimioterapia) Los 3 dependen de la clasificacin TNM

 Es la utilizacin de una vacuna llamada STIMUVAX,

la vacuna estimula el sistema inmunolgico a que ataque a las clulas cancerosas.

En conclusin, la determinacin de marcadores en pacientes con sntomas de sospecha de cncer de pulmn, es de ayuda diagnstica al permitir discriminar un grupo de alto riesgo y poder sugerir el tipo histolgico con una buena correlacin con el diagnstico

anatomopatolgico.

Medicina Interna Harrison 16va edicin, versin en espaol paginas 3019-3068 Oncologa Medica Howard. El. Lessner Editorial El manual Moderno MM No. Pg. 164. Manual de enfermedades respiratorias Clnica, Diagnostico y Tratamiento Tercera edicin, Manuel Alfredo Urbina 2001 Mndez editores No. Pg. 285 1983-1987 del Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program of the National Cancer Institute Resumido de Travis et al: Cancer 75:191, 1995. http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-pulmon NIH: Instituto Nacional del Cncer http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/lungcancer.html http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/576/57613001037.pdf

Auge, JM; Molina, R. MARCADORES TUMORALES. UTILIDAD CLINICA DE LOS MARCADORES TUMORALES EN EL CANCER DE PULMON: INTERES EN EL DIAGNSTICO Y DIAGNSTICO HISTOLGICO Bioquimia, Vol. 34, Nm. 1, enero-marzo, 2009 Asociacin Mexicana de Bioqumica Clnica, A.C. Mxico

http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=57613001037 http://www.cancer.org/Espanol/servicios/Comocomprendersudiagnostico/fragmentad o/marcadores-tumorales-specific-markers National Cancer Institute http://www.cancer.gov http://www.geosalud.com/Cancerpacientes/Pulmon/pulmondiag.htm Dra. Angeles Ruz Cobos Mdico Especialista en Neumologa Comit Editorial de Saludalia http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/r espiratorio/doc/doc_cancer_pulmon_dx.htm