SEMIOLOGIA TIROIDEA

Dra. Olga Nez Chavez Junio 2007

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Todo examen de patologa tiroidea se inicia con la palpacin del cuello

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Eje Hipotlamo- HipofisiarioHipotlamo- HipofisiarioTiroideo

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Eje Hipotlamo-hipfisis-tiroideo Hipotlamo-hipfisis-

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Evaluacin de la Tiroides


   

La glndula tiroides es una estructura bilobular unida por una delgada banda de tejido sobre la traque cerca de la laringe Su evaluacin se facilita Haciendo deglutir al paciente Puede ser palpada con diferentes Tcnicas.

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 Mountaineers

dewdew-lapped like bulls, whose throats had hanging at 'em wallets of flesh...  -- Shakespeare, "The Tempest"
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Enf De Graves Basedow +DBM+ Candidiasis mucocutnea

Paciente mujer de 37 aos natural de Lima, proscedente de Mxico quien ingresa con un peso de 33 Kgs. DX : D/C Enf . Poliglandular. Presenta EnF. De Graves, DBM insulino requiriente, y lesionesSTB mucosas (cndida), en Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003 HIV negativo . Mejora con Tratamiento indicado

HIPERTIROIDISMO


 

 

Incremento de funcin de tiroides por exceso de hormonas tiroideas T4 y/ o T3. Conocido desde la antigedad. Diversas causas Ms frecuente Enfermedad de Graves Basedow Frecuencia 4 a 1 mujeres Pico de presentacin 20-40 a 20-

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HIPERTIROIDISMO


FORMAS CLINICAS: CLINICAS: A) Bocio Difuso Toxico (Enf. De Graves de Basedow) B) B.M.N. Toxico C) B.N. Toxico o Adenoma Txico (Enf de PLUMMER forma completa)

FORMAS INUSUALES DE PRESENTACION: A) Hipertiroidismo asociado a Tiroiditis sub-aguda. subB) Hipertiroidismo asociado a Tiroiditis crnica C) Hipertiroidismo facticio. D) Hipertiroidismo inducido por Yodo E) Hipertiroidismo por Ca. Metastcico activo de tiroides F) Hipertiroidismo por tumores trofoblasticos. G) Hipertiroidismo por tumor hipofisiario. H) Hipertiroidismo por estruma ovrico

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Diagnstico del: HIPERTIROIDISMO

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Enfermedad de Graves Basedow

Se define como una alteracin multisistmica del organismo

caracterizada por: Bocio Difuso Hiperplsico Tirotoxicosis Oftalmopata Infiltrativa Dermatopata Infiltrativa ( ocasional)
La Enfermedad tiroidea y los procesos infiltrativos pueden ocurrir de manera aislada o juntos y su curso suele ser independiente.

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GRAVES BASEDOW CUADRO CLINICO

Pohl et al. HNERM 1993, FRECUENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS

SINTOMAS  Alteraciones del S.N.C.  Prdida de peso  Intolerancia al calor.  Transpiracin  Palpitaciones  Sed aumentada  Miopata  Tremor digital  Molestias oculares  Hiperorexia.

SIGNOS  Bocio  Taquicardia  Temblor digital  Aumento de temperatura en piel  Transpiracin  Manos sudorosas y calientes.  Miopata  Signos Oculares  Dermografismo  Eritema Palmar. Palmar.
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CUADRO CLINICO
1.1.- FACIES

  

- Expresin de: ansiedad, angustia, temor - Mirada asustada; brillante - Cierta humedad en la piel que recubre la cara. - Generalmente la fascie esta dada en gran parte por los signos oftalmolgicos que existen.

2.2.- EXAMEN DE CUELLO: CUELLO:


  

- Bocio: se evidencia a la inspeccin - Establecer grado de bocio. - Buscar frmitos, soplos. - Presencia de latidos arteriales.

palpacin.

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3.- SISTEMA NERVIOSO: - Hiperexcitabilidad (estmulos pequeos provocan reacciones mximas. - Hiperquinesia (movimiento constante) - Palabra fcil; verborrea. - Gran labilidad emocional: tendencia fcil al llanto o risa) - Reflejos vivos - Tremor digital: temblor fino y rpido de los dedos extendidos. - Tremor palpebral- lingual - En algunos casos (edad avanzada) hay ms bien estado de depresin psquica: apata-letargo. prdida peso, arritmia cardiaca, es el HIPERTIROIDISMO APATETICO de los ancianos
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Enf De Graves Basedow + Hipertiroidismo descompensado

Se observa bocio difuso y la presencia de uas planas adelgazadas.

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Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

Enf. De Graves Basedow unilobular

Paciente mujer de 31 aos con hipertiroidismo, se realiza BAAF no define DX, Abs TSI salen muy elevados .
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Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

4.- SISTEMA CARDIOVASCULAR:

- SINTOMAS: palpitaciones, latidos en cuello, disnea a medianos esfuerzos. - SIGNOS: taquicardia; pulso amplio, fuerte; se objetiva latidos arteriales en cuello; se aprecia choque de la punta enrgico. A la auscultacin: intensidad de los ruidos aumentada; puede haber soplos de intensidad moderada - En ocasiones se encuentra pulso irregular: arritmia - En casos severos: signos de insuf cardiaca congestivo: edema, hepatomegalia, reflejo

hepato-yugular
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5.- SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO: (MIOPATIA TIROTOXICA) - La miopata es expresin de la fuerza muscular disminuida - Que sntomas presentan los pacientes - Dificultad para caminar; para subir escaleras; para pasar a la posicin sentada a la de pie; para poner la pierna sobre una silla; para ponerse en cuclillas o agacharse. - Cadas bruscas por claudicacin de miembros infer. - Rara vez: parlisis peridica (paraplejia o cuadriplejia.) desencadenado por un esfuerzo o ngesta excesiva de H. de Carbono. Es la parlisis peridica hipopotasemica (varones raza asitiaca) - Maniobras: LAHEY-PLUMMER-VENCER RESISTENCIA DE UNA MANO CONTRA LA OTRA
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6.- SISTEMA DERMICO Y ANEXOS:

- Los pacientes refieren: sudoracin exagerada que se desencadena con facilidad al menor esfuerzo. Refieren intolerancia al calor: prefieren ambientes frios cada de cabello. - Se encuentra: piel fina, delgada, hmeda; la temperatura aumentada sobretodo en las manos. Eritema palmar. Dermografismo. Pelo: delgado, fino, se cae con facilidad; calvicie precoz. Uas: delgadas, frgiles. ONICOLISIS MIXEDEMA PRETIBIAL
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7.- SISTEMA DIGESTIVO: - Perdida de peso; hiperorexia - Ocasionalmente apetito normal o disminuido - Sed aumentada. Hiperdefecacin. - Ocasionalmente en casos severos: nauseas, vmitos, dolor abdominal, ictericia, hepatomegalia. 8.- SISTEMA REPRODUCTOR: - MUJERES: Hipomenorrea; oligomenorrea; se puede llegar hasta la amenorrea; aumento de la libido y actividad sexual. Disminucin de la fertilidad; frecuente los abortos. - HOMBRES: aumento de la libido y actividad sexual en casos severos disminucin de la libido; impotencia
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Enf de Graves Basedow + gestacin de 38 semanas

Paciente mujer de 36 aos, con historia de Enf de Graves Basedow + hipertiroidismo Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003
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9.- SEMIOLOGIA OCULAR:

RETRACCIN PALPEBRAL EXOFTALMOS COMPROMISO DE MSCULOS COMPROMISO DE NERVIO OPTICO SIGNOS: aumento de la hendidura palpebral (S. de DALRYMPLE) Temblor del parpado superior (s. de ROSEMBACH) Edema periorbital ( S. de ENROTH) Retraccin del parpado superior al dirigir la mirada hacia abajo; se ve la esclera (S. de VON GRAFE) Visualizacin de la esclera en la mirada hacia arriba (S. de GRIFITH)

convergencia de los globos oculares (S. de MOEBIUS)

Dificultad en la STB

- LAGOFTALMOS: Dificultad

para ocluir los parpados

- QUEMOSIS: Edema de la esclera o conjuntiva bulbar Sntomas: fotofobia, lagrimeo, sensacin de cuerpo extrao Signo: fina capa de lquido que recubre la conjuntiva bulbar. - EXOFTALMOS: protrusin del globo ocular por encima de 20 mm.

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Tratamiento del Hipertiroidismo

 Antitiroideas

de la serie tionamida, bloquean la biosntesis de hormona tiroidea por inhibicin de la produccin de la peroxidasa tiroidea. Iniciar el tratamiento 30-60 mg de metimazole en 30dosis c/8h. Se debe mantener la terapia por 2 aos

 Drogas

Bloqueadores Beta Adrenrgicos, el ms STB usado es el propanolol pues bloquea la

Tratamiento del hipertiroidismo

 Radioiodo, Radioiodo,

usado por ms de 40 aos como terapia definitiva. La ablacin de la tiroides se consigue con una dosis entre 5515 mCi. La incidencia de hipotiroidismo es de 10 al 20% despus del primer ao y se incrementa de 2-4% cada ao con una 2incidencia acumulativa del 50% es una terapia efectiva en bocios grandes. Los pacientes son tratados previamente con tionamidas, IK y corticoesteroides por 8 da para conseguir eutiroidismo. Sus complicaciones son 25% STB hipotiroidismo, 10% hipoparatiroidismo y

 Tireidctomia,

SEMIOLOGA DEL HIPOTIROIDISMO

Dra. Susana Olga Nuez Red Rebagliati 2007
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HIPOTIROIDISMO
Cuadro clnico caracterizado por una deficiencia de hormonas
tiroideas en el organismo. Como consecuencia una lentificacin generalizada de todos los procesos metablicos. Esta deficiencia afecta a cada tejido corporal de manera que la sintomatologa es mltiple.

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CUADRO CLINICO
 

   

En el adulto: inicio muy insidioso. Las manifestaciones clnicas pueden tardar aos en aparecer. Pasan desapercibidas por el paciente y su entorno. Se debe a la progresin lenta de la hipofuncin glandular. Esto es en el hipotiroidismo AUTOINMUNE. Por el contrario el cuadro clnico es ms rpido en el hipotiroidismo post ciruga o post radioyodo. Los sntomas iniciales en un hipotiroidismo autoinmune o moderado son variables e inespecficos.

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FRECUENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Cansancio Piel seca y spera Tendencia al frofroTendencia al sueo Perdida de memoria Cabello: seco, spero, se cae con facilidad. Trastornos trficos en uas Estreimiento Trastornos menstruales Aumento de peso.

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Con el tiempo los sntomas mencionados se van acentuando por acumulacin de glucosaaminoglicanos principalmente acd. Hialurnico- en el intersticio de los Hialurnicotejidos. La acumulacin de esta sustancia hidroflica unido al aumento en la permeabilidad capilar para la albmina origina al final un edema intersticial en todos los tejidos. Todo esto condiciona que al final se llegue a un cuadro completo y florido de hipotiroidismo llamado: MIXEDEMA. El trmino mixedema quiere decir edema mucoso. Descrito por GULL; algunos todava lo llaman enf. De GULL. Desde el inicio del hipotiroidismo hasta llegar al mixedema pueden pasar 15 20 aos. Por eso es rara encontrar un mixedema completo porque ya los pacientes han sido diagnosticados en etapas anteriores
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CUADRO CLINICO DEL HIPOTIROIDISMO SEVERO (MIXEDEMA) 1.1.- FACIES Inexpresiva; expresin pobre e indiferente.

Aspecto de cansancio o depresin Cara redonda: abotagada. Piel infiltrada, plida Labios abultados por edema Voz gruesa; palabra mal
articulada, lenta (bradilalia) 2.2.- EXAMEN DEL CUELLO: CUELLO:

Generalmente no se palpa bocio

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Hipotiroidismo Primario

Paciente mujer de 64 aos con hipotiroidismo primario sin tratamiento

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Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

3.3.- SISTEMA NERVIOSO: Depresion total de las facultades Asociacin pobre de ideas. Embotamiento afectivo Bajo rendimeinto intelectual. Expresiuon laboriosa de ideas. Monotona en la expresion 4.4.- SISTEMA DERMICO: DERMICO: Piel plida, aspera, seca, fria, escamosa, engrosada por infiltracin mixedematosa Pelo: seco, cae con facilidad; caida de la cola de la ceja. Disminucin del vello corporal Uas: crecen poco, frgiles, con estrias

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Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 45 aos en Coma Mixedematoso, fallece a los 4 dias de iniciar tratamiento por Infarto STB Agudo dedeMiocardio Servicio Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

5.5.- SISTEMA OSTEOMUSCULAR: OSTEOMUSCULAR: Fuerza muscular disminuida Hipotonia muscular, sobretodo en pared abdominal Dolores musculares y osteoarticulares (art. De miembros; columna dorsal y sacra) por infiltracin mixedemixedematosa de ligamentos. 6.6.- SISTEMA CARDIOVASCULAR: CARDIOVASCULAR: Bradicardia; agrandamiento del area cardiaca a la percusin; apagamiento de los ruidos cardiacos (infiltracin mixedematosa del miocardio) En ocasiones; disnea de esfuerzo;
manifestaciones de insuficiencia cardiaca

(CORAZON MIXEDEMATOSO) STB

7.7.- SISTEMA DIGESTIVO: DIGESTIVO:

Apetito escaso; digestiones laboriosas. Estreimiento; meteorismo. Disminucin de la secrecin salival: sequedad bucal Halitosis por hipoclorhidria
8.8.- SISTEMA REPRODUCTOR: REPRODUCTOR: MUJER: hipermenorrea con polimenorrea; metrorragias tendencia a la esterilidad y frecuencia de abortos abolicin de la libido HOMBRES: depresin o abolicin de la libido; impotencia STB

Hipotiroidismo Primario

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Servicio de Endocrinologa HNAL,H.M.H-2003

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO


Cuando no hay TSH que estimule s las tiroides se produce una atrofia parcial de la glndula con una disminucin de la accin de las hormonas tiroideas. El cuadro clnico es mucho ms atenuado que en el primario - La piel aunque plida y fra tiende a ser fina y con pequeas arrugas. - La infiltracin mixedematosa de los tejidos es mnima - Hay perdida de vello axilar y pubiano ms intenso que en el primarioprimario- Hipotrofia mamaria. - Trastornos menstruales tipo oligomenorrea o amenorrea. - La tendencia a la hipoglucemia es frecuente Es decir en el hipotiroidismo secundario predomina las manifestaciones clnicas de las otras glndulas afectadas STB especialmente las de la esfera gonadal

HIPOTIROIDISMO CONGENITO

Llamado tambin CRETINISMO Es la insuficiencia tiroidea pre natal o post natal precoz. Puede ser: a) Endmico b) Espordico

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CUADRO CLINICO
 

 

Apacibles; demasiado tranquilos; aletargados Duermen mucho; lloran poco y llanto ronco. Problemas en la alimentacin: generalmente anorxicos. Disminuye la fuerza de succin Estreimiento frecuente por hipomotilidad intestinal Hipotona de la pared abdominal: hernias. Retardo en la marcha y la palabra Oclusin tarda de las fontanelas .La denticin inicial y tarda estn retardadas STB

En etapas posteriores: - Disminucin de la talla

en Relacin a la edad. - Aumento de peso/Talla (acumulo de mucoplosacaridos y agua en los tejidos) - Piel: plida. Fra, escamosa, con tinte amarillento (hipercarotinemia)


En etapas avanzadas: - Talla inferior a la normal - Cabeza grande con

fontanelas amplias y suturas generalmente abiertas

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- Cara: expresin de torpeza; ojos: entrecerrados por infiltracin palpebral - Expresin de somnolencia - Nariz: ancha, con la raz hundida( poco desarrollo de los huesos) - Labios gruesos; boca: frecuentemente entre abierta - Lengua: grande; en casos extremos puede manifestarse ligeramente fuera de la boca - Voz: spera, montona, con dificultad en la pronunciacin frecuente la tartamudez. Sordera - Limitacin de la capacidad mental en todas sus facultades - Cociente intelectual bajo Pubertad retrazada STB

DETECCION NEONATAL PROGRAMA DE PESQUISAJE



 

 

Se realiza para la deteccin del hipotiroidismo congnito en el recin nacido. a) Determinacin de TSH en el suero del cordn umbilical b) Determinacin de TSH en sangre capilar del taln Se realiza entre 3- 5 de vida extrauterina. 3No tomar antes de las 48 horas de vidas extrauterina por la posibilidad de falsos positivos por elevacin fisiolgica de TSHTSHSi hay duda repetir a los 14 das del nacimiento. Sobretodo en recin nacidos de madres con Tiroidopatas o con hijos hipotiroideos. En prematuros : hay retraso en la elevacin del TSH; pueden haber falsos negativos.
Frecuencia: Un caso por 4,000 recin nacidos ( USA) STB Un caso por 3,000 recin nacidos (PERU)

Hipotiroidismo: Pruebas Diagnsticas

 Medir

en sangre T4 y T3 libres y su

ndice
 TSH,

la concentracin normal va en el rango de 0.4-4 mU/l, puede estar 0.4modestamente elevadas en personas con T4 normal e ndica compromiso de la reserva tiroidea e hipotiroideo subsubclnico. TSH > 20 implica hipotiroidismo severo STB

 Muchas Gracias !

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