DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

Diagnstico y clasificacin de la diabetes MELLITUS

3/13/12

Asociacin para modificar el estilo de Haga clic Americana de Diabetes

subttulo del patrn

DEFINICIN Y DESCRIPCIN DE LA DM

La diabetes es un grupo de enfermedades metablicas caracterizado por hiperglucemia resultado de un defecto de la secrecin de insulina, de la accin de la insulina, o ambos

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

3/13/12

DEFINICIN Y DESCRIPCIN DE LA DM

Mltiples procesos patolgicos estn relacionados

Destruccin autoinmune de las clulas B de insulina a la insulina

Deficiencia Resistencia

Deficiencia en la accin de la insulina

Secrecin

inadecuada tejidos

Disminucin de la respuesta DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, de los 3/13/12 JANUARY 2011

DEFINICIN Y DESCRIPCIN DE LA DM

Sntomas de hiperglucemia marcada:

Poliuria Polidipsia Prdida

de peso

Polifagia Visin

borrosa a infecciones

Susceptibilidad Cetoacidosis

Sindrome hiperosmolar no cetoacidotico DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, 3/13/12 JANUARY 2011

DEFINICIN Y DESCRIPCIN DE LA DM

Complicaciones a largo plazo:

Retinopata Nefropata Neuropatia

(IRC) perifrica autonmica

sexual
3/13/12

lceras, amputaciones

Neuropata
Sintomas

GI, GU y CV

Disfuncin

Mayor indicencia de enf. CV DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

DEFINICIN Y DESCRIPCIN DE LA DM

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

3/13/12

DEFINICIN Y DESCRIPCIN DE LA DM

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

3/13/12

CLASIFICACIN DE DM & OTRAS CATEGORIAS DE REGULACIN DE LA GLUCOSA

La asignacin del tipo de diabetes depende de las circunstancias presentes en el momento del dx. Muchos pacientes no pueden clasificarse facilmente dentro de una sola categora

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

3/13/12

Diabetes Tipo I (Destruccin de cel. B que conduce a una deficiencia absoluta de insulina)

5- 10% Insulino-dependiente, Tipo I, o Diabetes juvenil Resultado de una destruccin autoinmune mediada por clulas de las clulas B del pncreas Autoanticuerpos
Vs.

Insulina

Vs. GAD DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011 vs. Tirosina fosfatasa IA-2 y

8590%
IA-2B
3/13/12

Diabetes Tipo I (Destruccin de cel. B que conduce a una deficiencia absoluta de insulina)

Fuerte asociacin con HLA

Genes

DQA & DQB por los genes DQR

Influenciado

La destruccin de las cel. B es muy variable

Rpida
1

en nios

presentacin: cetoacidosis
3/13/12

Lenta en adultos DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

Diabetes Tipo I (Destruccin de cel. B que conduce a una deficiencia absoluta de insulina)

Etapas avanzadas no hay secrecin de insulina

Pptido

C del plasma indetectable

La destruccin autoinmune de las clulas B

Predisposicin Factores

gentica

ambientales

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

Obesidad no es compatible con el dx. 3/13/12

Diabetes idioptica

Algunas formas de Diabetes tipo I tienen etiologa no conocida Insulinopenia permanente y son propensos a cetoacidosis SIN evidencia de AUTOINMUNIDAD Origen Africano o Asiatico Fuertemente heredado, carece de pruebas inmunologicas y no tiene asociacin con HLA
3/13/12 El requerimiento absoluto de insulina

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

Diabetes tipo 2

90-95% No insulino-dependiente, Tipo 2, del adulto Individuos con resistencia a la insulina y usualmente una deficiencia de insulina relativa Etiologas especficas no conocidas Obesidad: causa cierto grado de resistencia a la insulina
3/13/12

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, Distribucin abdominal JANUARY 2011

Diabetes tipo 2

No se diagnstica por aos La hiperglucemia se desarrolla gradualmente y los niveles no son suficientes para causar los sntomas clsicos Riesgo incrementado de desarrollar complicaciones micro y macrovasculares
3/13/12

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

Diabetes tipo 2

Contrario a lo que se espera (glicemia alta =niveles altos de insulina, con una funcin celular normal) Pacientes tienen secrecin de insulina alterada e insuficiente para compensar la resistencia a la insulina

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

3/13/12

Diabetes tipo 2

Riesgo aumenta con

Edad Obesidad Inactividad Mujeres HT Dislipidemia Fuerte

fsica

con DG

asociacin gentica
3/13/12

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

Otros tipos especficos de Diabetes

Asociados a un defecto monogentico en la funcin de la clula B Inicio de hiperglucemia a una edad temprana (<25 aos) MODY (Maturityonset Diabetes of the Young) Disminucin en la secrecin de insulina con defectos mnimos en la accin de la insulina Autosmico dominante
3/13/12

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

Otros tipos especficos de Diabetes

Alteraciones en 6 loci de diferentes cromosomas

Mutacin Gen

del cromosoma 12: Factor nuclear hepatocitico (HNF)-1 de la glucocinasa en el cromosoma 7p

Glucosa Sensor Niveles

glucosa-6-fosfato: estimula la secrecin de insulina de glucosa

JANUARY 2011

elevados de glucosa en el plasma para lograr niveles adecuados de la secrecin de DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, 3/13/12 insulina

Otros tipos especficos de Diabetes

HNF-4 HNF-1B Factor

promotor de la insulina

NeuroD1

Mutaciones en el DNA mitocondrial

Diabetes

y sordera Insulina
3/13/12

Anormalidades genticas
Proinsulina

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, Autosmico dominante JANUARY 2011

Otros tipos especficos de Diabetes

Molculas de insulina mutadas que dan como resultado una disminucin en la unin con su receptor
Herencia Leve

autosmica

disminucin o incluso metabolismo normal de la insulina

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

3/13/12

Defectos genticos en la accin de la insulina

Las mutaciones del receptor de insulina

Hiperinsulinemia

hiperglucemia

y moderada

Diabetes

severa

Acantosis nigricans. Mujeres virilizadas con quistes de ovario (Sndrome tipo A de resistencia a la insulina)
3/13/12

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

Defectos genticos en la accin de la insulina

Sindrome de Leprechaunism y RabsonMendenhall

Peditricos Mutacin

en el gen del receptor de insulina

Alteracin Fatal

en la funcin del receptor y resistencia extrema a la insulina en la infancia de los dientes, uas e hipoplasia de la glandula pineal
3/13/12

Anormalidades

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

Enfermedades del pncreas exocrino

Cualquier proceso que dae el pncreas de forma difusa puede causar diabetes
Pancreatitis Trauma Infeccin Pancreotomia Ca

de pncreas qustica
3/13/12

Fibrosis

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

Endocrinopatas

Varias hormonas antagonizan la accin de la insulina

Hormona Cortisol Glucagon Epinefrina

del crecimiento

El exceso de estas hormonas puede causar diabetes Individuos con defectos preexistentes en 3/13/12 la secrecin de la insulina

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

Diabetes inducida por frmacos o drogas

Precipitan la diabetes en sujetos con resistencia a la insulina La clasificacin no es clara porque la secuencia de la disfuncin de la celula B es incierta Vacor y pentamidina IV
Pueden

destruir de forma permanente las celulas B

3/13/12

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

Diabetes inducida por frmacos o drogas

Drogas y hormonas que disminuyen la accin de la insulina

Glucocorticoides cido

nicotinico a B adrenergicos tiroidea

Interferon Agonistas Hormona

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

3/13/12

Infecciones

Algunos virus se han asociado a la destruccin de las clulas B

Rubeola
HLA

congnita B

y marcadores inmunes: Diabetes tipo 1

Coxsackievirus Adenovirus

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

3/13/12

Formas no comunes de diabetes mediada por fenmenos inmunes

1.

Sndrome de la persona rgida

Desorden autoinmune del SNC

Rigidez de los msculos axiales con espasmos dolorosos Titulos altos de autoAc GAD 1/3 desarrollan diabetes

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

3/13/12

Formas no comunes de diabetes mediada por fenmenos inmunes

2.

Ac antireceptor de insulina

Unen a los receptores de insulina bloqueando la unin de la misma en los rganos blanco LES & otras enfermedades autoinmunes Sndrome tipo B de resistencia a la insulina

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

3/13/12

Otros sndromes genticos asociados con Diabetes

Sindromes con una incidencia incrementada de diabetes

Sindrome Sindrome Sindrome Sindrome
Diabetes

de Down de Klinefelter de Turner de Wolfram

insulino deficiente recesivo neural

Autosmico

Ausencia de celulas B DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, 3/13/12 Hipogonadismo, atrofia optica, sordera JANUARY 2011

Diabetes Gestacional

Por muchos aos se defini como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que inicio o reconoci por primera vez durante el embarazo No establece si persiste despus del embarazo o si la intolerancia a la glucosa no reconocida pudo preceder al embarazo
3/13/12

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

Diabetes Gestacional

Epidemia de obesidad y diabetes : Diabetes tipo 2 no diagnosticada en mujeres en edad reproductiva Mujeres de alto riesgo que se encuentra diabetes en su control prenatal inicial
No

gestacional

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

7% de los embarazos de complican con 3/13/12 diabetes: 200,000 casos/ao

Categoras con riesgo incrementado de Diabetes

Grupo intermediario de individuos cuyos niveles de glucosa no encajan en los criterios de diabetes, pero son ms altos de lo normal
Glucosa

en ayuno 100mg/dl a 125mg/dl

Alteracion

de la tolerancia a la glucosa: valores 2 hrs despus del examen de tolerancia a la glucosa oral de 140 mg/dl a 199mg/dl

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

PREDIABET ES
3/13/12

Categoras con riesgo incrementado de Diabetes

Riesgo incrementado de desarrollar diabetes y enfermedad cardiovascular

Asociados

con obesidad abdominal o Hipertrigliceridemia, HDL

visceral
Dislipidemia,

bajos e HT

Cambios en el estilo de vida

Actividad

fsica

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, Reduccin de peso del 5-10% 3/13/12 JANUARY 2011

Categoras con riesgo incrementado de Diabetes

A1C utilizada para el dx. de diabetes en individuos con alto riesgo

Identificar

aquellos con mayor riesgo de desarrollarla con valores por arriba de lo normal pero debajo de los valores para diabetes (6.0 a <6.5)
10

Individuos

veces mas riesgo

Glucosa

en ayuno de 100mg/dl= A1C 5.4%

3/13/12

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

Categoras con riesgo incrementado de Diabetes

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

3/13/12

Criterios diagnsticos para DM

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

3/13/12

Criterios diagnsticos para DG

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011

3/13/12