*

Karina Elizabeth Retiz Guzmn

* Es

un sndrome clnico que ocurre en pacientes que a causa de una anomala hereditaria o adquirida del corazn, ya sea estructural o funcional o ambas, desarrolla sntomas y signos que conducen con frecuencia a hospitalizacin y mala calidad de vida, as como menor esperanza de vida

Problema mundial 2 millones de personas

Afecta del 2-6% de la poblacin > 65 aos

Mujeres poseen el 50% de los casos por su mayor esperanza de vida

Incidencia relativamente baja en mujeres

50% de los casos tienen EF conservada ( 40 a 505)

IC con disminucin de EF IC con conservacin de EF

* Todo trastorno que conduce a alteracin en la estructura del

ventrculo izquierdo o de su funcin.

Arteriopatia coronaria 60-75%

Hipertensin 75%

Idioptica 20-30%
- MD no isqumica o dilatada

Distrofia muscular de Duchenne, Becker y del cinturn escapular

Infecciones viricas o exposiciones a toxinas

Mutaciones en genes que codifican a las protenas del citoesqueleto (desmina, miosina cardiaca, vinculina)

Defectos genticos con patrn autosmico dominante

Disfuncin sistlica

activacin nuerohormonal sostenida produce cambios en los genes y protenas que regulan el acoplamiento de excitacin contraccin y la interaccin de puentes cruzados disminucin de la contractilidad ventricular izquierda

Disfuncin diastlica

La relajacin miocrdica es dependiente del ATP Deficiencia de esta por isquemia o retraso en el llenado ventricular izquierdo por disminucin de la distensibilidad

Hipertrofia de los miocitos

Reorganizacin de la matriz extracelular

Alteraciones en las propiedades contrctiles del miocito

Anomalas en la produccin de energa y en el metabolismo del miocardio

Remodelacin del ventricular izquierdo

Perdida progresiva de los miocitos

Desensibilizacin adrenrgica beta

Ortopnea Disnea paroxistica nocturna

Respiracin de Cheyne Stokes

Por redistribucin del liquido de circulacin esplacnica y de los MP circulacin central Epidosios agudos de disnea grave y tos por la noche y que despiertan al paciente (1-3 hr despus de acostarse)

Tos o sibilancias

respiracin peridica o cclica

Comn en IC avanzada y con gasto cardiaco bajo

Disminucin de la sensibilidad de los centros respiratorios al Pco2 arterial

Otros sntomas

Anorexia, nausea, saciedad precoz, dolor abdominal, confusin y nicturia

Exploracin cardiaca

Caquexia cardiaca

Apariencia y signos vitales

Exploracin fsica

Abdomen y extremidades

Venas yugulares

Campos pulmonares

* En la IC moderada
* el paciente no presenta angustia en reposo incomodidad
despus de minutos en decbito

* PAS normal o elevada

* En al IC grave
* existe disnea de pequeos esfuerzos * PAS reducida por disfuncin del VI

* Taquicardia sinusal y vasoconstriccin perifrica

aumento de accin adrenrgica

* Permite estimar la presin auricular derecha * Se cuantifica en cm3 , normal = 8cm3 * En etapas tempranas la presin venosa puede ser anormal
en reposo, pero elevarse en forma normal con el incremento sostenido de la presin abdominal reflejo abdominoyugular positivo

* Cuando se presentan estertores en pacientes sin

neumopatia concomitante, estos son especficos de la IC (no en crnica)

* La presencia de estertores son consecuencia de la

trasudacin de liquido del espacio intravascular hacia los alveolos

* Los derrames pleurales a menudo son bilaterales, cuando

son unilaterales ocurren con mayor frecuencia en la cavidad derecha.

* El edema perifrico es una manifestacin cardial suele

ser simtrico y en zonas de declive

* La hepatomegalia es un signo importante, con frecuencia es

dolorosa

* Puede pulsar durante la sstole en insuf. Tricuspidea

* La ascitis es un signo tardo presiones venosas * La ictericia es un signo tardo alteracin de funcin
heptica

* IC grave puede haber perdida notable de peso y caquexia

* Elevacin de tas metablica en reposo * Presencia de anorexia, nausea y vomito por hepatomegalia por
congestin

* Sensacin de plenitud abdominal, incremento de citocinas

* El punto mximo por lo general se desplaza por debajo del 5

espacio intercostal y fuera de la lnea mesoclavicular

* En algunos pacientes se ausculta un tercer ruido, con

frecuencia se detecta en pacientes con sobrecarga de volumen con taquicardia y taquipnea y a menudo indica compromiso hemodinmico

EGO

BHC

*
Enzimas hepticas Electrolitos en sangre

Creatinina srica

Nitrgeno nico sanguneo

Valorar ritmo cardiaco Establecer presencia de hipertrofia de ventrculo izquierdo

Antecedente de infarto miocrdico (ondas Q)

Medir la duracin del complejo QRS

Estado de vasculatura pulmonar Tamao y forma del corazn

Radiografa torcica

Identificar causas no cardiacas

IC aguda presentan hipertension pulmonar, edema intersticial, edema pulmonar

Doppler/ ecocardiograma bidimensional

Proporciona una valoracin semicuantitava del tamao del VI y del VD, presiones pulmonares Valora funcin, presencia o ausencia y anomalas valvulares

Resonancia magntica

Anatoma y funciones cardiacas Masa y volumen de VI

* Concentraciones
* BNP Y Pro PNB

de pptidos natriuriticos circulantes

* Son elevados tambin cuando existe deterior renal y con el

incremento de la edad, en mujeres, IC derecha

* Troponina T e I, PCR, receptores TNF y ac. rico pronostico

Diagnostico diferencial

Trastornos con congestin circulatoria por retencin anormal de sal y agua IR

Causas no cardiacas de edema pulmonar SIR

Etapa A
Alto riesgo para desarrollar IC sin cardiopata estructural o sntomas de IC

Etapa B
Con cardiopata estructural pero sin sntomas de IC

Etapa C
Con cardiopata estructural y con sntomas de IC

Etapa D
IC con resistencia al tratamiento y requieren intervenciones especiales

IC con disminucin de la fraccin de expulsin

Tratamiento de la IC aguda

Prevencin de la progresin de la enfermedad

Teraputica Tratamiento de IC con la conservacin de la fraccin de expulsin Tratamiento de las arritmias cardiacas

Tratamiento de pacientes que permanecen asintomticos

<40% FE

Limitar alcohol Eliminar tabaquismo Evitar temperaturas extremas Evitar ejercicios intensos Evitar frmacos antinflamatorios no esteroideos alteran funcin renal y tx con ACE

Rgimen alimentario
IC 2-3 g/dia En hiponatremia restriccin de lquidos

Diurticos
de asa Furosemida, torsemida y bumetanida inhibicin reversible de reabsorcin de Na, Cl y K en rama ascendente de asa de Henle Tiazidicos y metazolona Reducen reabsorcin de Na y Cl en primera mitad de TCD Ahorradores de K Espironolactona a nivel del TC

* Todos incrementan la excrecin de Na y vol urinario.

* Diurticos de asa incrementan FE de Na en 20-25% * Diurticos tiazidicos
incrementan en solo 5-10%*

* Los frmacos que interfieren con la activacin excesiva

del sistema RAA y el sistema nervioso adrenrgico pueden aliviar los sntomas de IC con disminucin de la FE al estabilizar o revertir la remodelacin cardiaca.

* Inhibidores de la ACE pacientes con o sin sntomas <40%

FE

* Efectos adversos tos no productiva (10-15% ) y angioedema (1%)

* Antagonistas receptores de angiotensina

* Bloqueadores de los receptores adrenrgicos beta IC
asintomtica o sintomtica con FE <40% * Interfieren con el SN adrenrgico, bradicardia e incremento en el
bloqueo cardiaco

* Contraindicado para pacientes con asma o broncoespasmo activo

* Antagonistas de la aldosterona
* Pacientes con clase funcional IV NYHA o clase III de IC con disminucin
de FE< 35%

* Desarrollo de hiperpotasemia

* Inhibidores de la ACE * Bloqueadores de las receptores adrenrgicos beta

* Digoxina para pacientes con disfuncin
sistlica sintomtica de VI con fibrilacin auricular concomitante

* 15- 30%

fibrilacin auricular

* La mayor parte de los antiarritmicos

(excepto amiodarona y dofetilda) tienen efectos inotrpicos negativos y son proarrtmicos

* Amiodarona es el elegido para mantener el ritmo sinusal

* Dispositivos teraputicos

* Resincronizacin cardiaca * Desfibriladores cardiacos implantables

* Marcapasos biventriculares FE<35% y QRS >120ms

* FE< 30-35% y tx con inhibidor de ACE o un ARB

> 4050%

Dirigido a proceso patolgico subyacente

Restablecer taquicardia, arritmia, fibrilacin y ritmo sinusal

Estabilizar el dao hemodinmico

Elevacin de presiones del llenado del ventrculo izquierdo Disminucin del gasto cardiaco

Identificar y tratar lo factores reversibles que precipitan la descompensacin Restablecer un rgimen ambulatorio eficaz que evite la progresin de la enfermedad y las recadas

Perfil A Perfil B
Perfil C

Estado hemodinmico normal

Calientes y con retencin de lquidos edema pulmonar agudo

Fros y con retencin de lquidos