Gestin de un CESFAM

Makarena Len V. Matrona

Un poco de Historia

El Ministerio de Salud inicia en el ao 1993, en Atencin Primaria, la transformacin de los Consultorios a Centros de Salud, empiezan a surgir, en el nivel primario de atencin, equipos de salud que lentamente muestran, en su diario quehacer, caractersticas propias del modelo que all se describe.

 En chile el cambio de consultorio a centro

de salud impulsado en 1993 antecedi al cambio a un centro de salud familiar. Inclua 4 aspectos bsicos 1. La descentralizacin 2. La atencin integrada 3. La programacin local 4. La participacin social o gestin participativa

 Las bases del modelo fueron planteadas ese ao

y mantienen su vigencia. Sin embargo, fue a partir de 1998, cuando se puso un mayor nfasis en la necesidad de poner a la familia como marco de referencia en el cuidado de la salud del individuo y tambin en considerar a la familia como unidad de cuidados. Desde ese momento surgen los primeros Centros de Salud Familiar.

Finalmente el ao 2001, con la Reforma sectorial, el Modelo de Atencin Integral con Enfoque Familiar y Comunitario es legalmente sancionado como la nueva manera de atender y se establecen las bases de una gestin en torno a redes asistenciales.

Modelos de atencin y de Gestin

Consultorio Tradicional Centro de Salud CESFAM

Plan de Salud 1

Plan Salud 2

Plan Salud 3

Modelo Biomdico Tratamiento de las Enfermedades Curativo Asistencialita centrado

Modelo Integral Resolver Problemas de Salud

Modelo Familiar Mejorar Calidad de Vida

Biopsicosocial centrado Individuo Ciclo vital Individual

Biopsicosocial
Familiar y Comunitario centrado Familia Ciclo vital Familiar

Binomio Madre Hijo

ETAPAS EN LA TRANSFORMACIN A CESFAM 0. Etapa de Consultorio 1. Etapa de Motivacin y Compromiso 2. Etapa de Desarrollo 3. Etapa de Fortalecimiento 4. Etapa de Consolidacin

ETAPA CONSULTORIO

El equipo no ha comenzado cambios por propia iniciativa y contina desarrollando su accionar de manera tradicional. Se cumple (o no) con las metas, por cumplimiento de orientaciones normativas. Se registra la informacin requerida. Responde de acuerdo a la oferta de que dispone.

ETAPA DE DESARROLLO

El equipo cuestiona su accionar y sus resultados, analiza crticamente su relacin con los usuarios y las evidencias de insatisfaccin. Se perfilan liderazgos e intenciones decambio buscados por el equipo. Empieza a analizar la relacin entre oferta y demanda. Inicia capacitacin en equipo, para comprender el Modelo y los fundamentos del cambio. Planifica el cambio.

Etapa de Fortalecimiento: El equipo puede mostrar resultados de su proceso de cambio. Est o ha incorporado el concepto de riesgo familiar y trabaja en funcin de aquel: la familia se ha introducido como unidad de atencin. El enfoque biopsicosocial se hace parte de un quehacer habitual en el anlisis de los problemas de salud. Hay nuevas formas de gestin tcnica. Se trabaja en conjunto con la red sectorial y el intersector. Etapa de Consolidacin: El equipo da evidencias de mayor madurez y creatividad. Los resultados sanitarios son evidentes. Se cuenta con diagnstico completo de las necesidades de la poblacin, se buscan las soluciones en conjunto con la red de salud e intersectorial La Comunidad participa activamente. Los usuarios tienen un rol relevante en el mejoramiento de la atencin. Hay una apropiacin del enfoque sistmico por parte del equipo

 Implementacin del modelo desde la experiencia de los

equipo80 Proceso de cambio y buenas

prcticas Las etapas de los equipos observadas en el proceso de implementacin del modelo son: inicial, motivacin y compromiso, desarrollo, fortalecimiento, consolidacin81 La duracin de cada etapa es variable de un equipo a otro. Depende del grado de

ETAPA 0 DE CONSULTORIO
Predomina el acto asistencial

individual segn demanda. (episdico) No hay cuestionamiento respecto a la necesidad de cambio ni en la forma de atencin. Est sectorizado pero no ha variado su forma de atencin. Tiene capacitacin bsica en salud familiar, pero no ha variado su forma de atencin La relacin con el usuario es un tema indiferente

ETAPA 1 DE MOTIVACIN Y COMPROMISO

1.- Sensibilizacin
sobre la necesidad de cambio y las ventajas de incorporar el Modelo de Salud Familiar:
Al Equipo de Salud A las autoridades

comunales A la comunidad

2.- Toma de decisin de iniciar el camino de cambio

Existencia de un grupo de personas que pueda promover el proceso de implementacin del Modelo, abordar las resistencias que se generen y ser capaz de convocar, seducir, sumar. Capaz de incorporar una visin de futuro y de dinamizar los procesos existentes.

Formacin del Equipo Gestor.

3.- Capacitacin
Diagnstico de competencias Programa de Capacitacin Temticas: Problemas de salud y sus respuestas actuales Situacin de salud del pas Atencin primaria, Alma Ata Fundamentos del cambio Modelo y principios de la salud familiar Brechas en cuanto Modelo Cambio Resistencia al cambio

4.- Direccin participativa:

Liderazgo flexible, creble, Recoge, escucha las opiniones del equipo. Es sensible a los conflictos y los aborda. Direccin participativa. Toma decisiones en conjunto con el equipo: Consejo Tcnico Tarea Fundamental planificar los cambios

Director(a)

Consejo Tcnico

Trabajo en Equipo

5.- Planificacin Participativa y cronograma del cambio:

Debe basarse en un Diagnstico Participativo Sectorizacin Conformacin de equipos de cabecera Capacitacin, Sistemas de atencin al usuario, Adecuacin de espacios fsicos, Rediseo del SOME, Registros de familia Plan de trabajo con la comunidad.

Sectorizacin

Readecuacin de SOME

 Equipo y autoridades motivados y sensibilizados Diagnstico inicial organizacional y sanitario Planificacin y cronograma de cambio Relaciones establecidas con la Comunidad para

informacin e inclusin en el proceso de cambio

ETAPA 2 DE DESARROLLO
Esta etapa est caracterizada por el crecimiento como equipo en trminos de madurez organizacional y funcional

y la incorporacin o desarrollo de las estrategias que permiten la implementacin del Modelo.

ETAPA 2 DE DESARROLLO
1.- Organizacin interna

Objetivo: Adecuar la organizacin a los requerimientos del modelo.

Sectorizacin Conformacin de equipos de cabecera Definicin de equipos transversales Determinacin de flujos de coordinacin con los equipos de apoyo (actividades complementarias Adecuacin de la infraestructura Redefinicin y reorganizacin del SOME Reuniones de equipos planificadas,

2.- Capacitacin
Los mbitos de capacitacin

son, entre otros: tica en la atencin de salud. Competencias clnicas, Habilidades para el trabajo con familias Uso de los instrumentos que lo facilitan. Habilidades comunicacionales bsicas, trabajo en equipo.

3.- Sistemas de informacin, coordinacin, registros.

Objetivos: Facilitar la continuidad Mejorar la eficiencia

4.- Evaluacin, control y monitoreo

Objetivos: Hacer seguimiento del grado de implementacin del Modelo Evaluar la calidad de atencin y mejora continuo

Del cambio de Modelo El equipo de salud se pregunta: Estamos aplicando el enfoque biopsicosocial? Estamos preservando la continuidad de la atencin?

5.- Relacin equipo, usuario, familia

El otro biopsicosocial El otro persona El otro capaz El otro con derechos y deberes

El otro diferente (cultural, tnico, religioso, gnero, etc)

6.- Centro de costo

Objetivos: Corresponsabilidad en el uso de los recursos Eficiencia en el uso de recursos
El Centro de salud conoce sus recursos disponibles por servicio (farmacia, laboratorio, RRHH, etc.), planifica y gestiona adecuadamente segn las necesidades locales.

7.- Trabajo con la comunidad

Consejo local de Desarrollo
OIRS gestora de reclamos Medicin de satisfaccin usuaria

Direccin Participativa Equipos de cabecera conformados, con poblacin a cargo y tareas definidas. Equipos transversales conformados con tareas definidas Equipos de apoyo comprometidos con los usuarios SOME sectorizado Espacios fsicos readecuados a las necesidades del modelo

ETAPA 3 DE FORTALECIMIENTO

ETAPA 3 DE FORTALECIMIENTO
1.- Atencin basada en los principios del modelo:
Trabajo con familias
Promocin y prevencin Compromiso con la

poblacin a cargo Trabajo con la comunidad

Feria Saludable

2.- Equipo de salud:

El equipo recupera el

orgullo de trabajar en APS, reconocindola como su opcin de desempeo permanente y como lugar de crecimiento personal y profesional. Este equipo se identifica con su Centro de Salud, compartiendo los logros y sintindose responsable de los desafos pendientes.

4.- Capacitacin
Entre los temas ms frecuentes a desarrollar estn:
Mejoramiento de las destrezas clnicas Profundizacin del trabajo con familias Manejo de situaciones difciles Autocuidado del equipo de salud Actualizacin de Guas Clnicas y Problemas GES

Autocuidado del equipo de salud

5.- Programacin
Programacin centrada en la persona, su familia y

comunidad. Participativa con la comunidad

Taller donde socios y socias compartieron el trmino de sus actividades con el equipo de Salud Mental del CESFAM. Cabe sealar que las socias son familiares de personas que presentan algn grado de complicacin con el alcohol y drogas, quienes se sienten estimuladas y acompaadas por el personal de salud

CESFAM ORGANIZA PRIMERA JORNADA DEL ADOLESCENTE

6.- Gestin del recurso humano

Gran estabilidad y

satisfaccin de los equipos.

Habilidades deseadas: Sentido tico Capacidad para trabajar en equipo Sentido de autocrtica Compromiso con el autoaprendizaje

Equipo de salud mental

Cuando el Centro ha logrado la mayor parte de los elementos de la Etapa de Fortalecimiento puede ser reconocido como Centro de Salud Familiar.

4. Consolidacin
MODELO INSTALADO Es una etapa caracterizada por el dinamismo de los procesos y la madurez grupal. El trabajo del Centro de Salud est claramente integrado a la red de salud y comunitaria, reconociendo en esta ltima su potencialidad para encontrar las mejores respuestas para el fomento y proteccin de la salud, as como a los diversos problemas de las personas y sus familias.