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Hernndez Alvarado Rafael de Jess Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

Constipacin

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Definicin

La constipacin o estreimiento es la eliminacin de heces excesivamente secas, de poca cantidad y con disminucin de la frecuencia, menos de una deposicin cada dos das.

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Es

un motivo comn de la consulta de gastroenterologa se presenta de forma crnica e intermitente se idioptico o secundario a patologas identificables

Generalmente Puede

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Epidemiologia
Afecta Del Es Es

a un 20% de la poblacin en general 2 al 27% de la poblacin adulta lo padece mas comn en mujeres mas comn en sujetos no caucsicos, de bajos recursos y menor nivel educativo mas frecuente en nios y adultos 1

Es

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Etiologa
Frecuentemente Idioptico Secundario

es multifactorial

al efecto de enfermedades neurolgicas musculares sistmicas o frmacos constipacin idioptica se divide en tres grupos: Constipacin con transito normal (59%)

Las

1.

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Criterio de Roma II
Al menos 12 semanas durante 12 meses previos: 1. Esfuerzos para evacuar > 25% de las veces 2. Heces duras > 25% de las evacuaciones 3. Sensacin de evacuacin incompleta > 25% de las ocasiones 4. Sensacin de obstruccin o bloqueo ano-rectal > 25% de las evacuaciones 5. Ayuda manual para defecar > 25% de las evacuaciones 6. < 3 evacuaciones x semana

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Constipacin de trnsito normal

La

frecuencia de evacuaciones y el tiempo de transito colonico es normal para evacuar, presencia de heces duras presentar distensin abdominal malestar e incluso dolor frecuencia de trastornos psicosociales distendibilidad sensibilidad rectal con la administracin de fibra y laxantes

Dificultad Pueden

Mejoran

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Defecacin obstruida
Representa Sensacin

el 7% de la poblacin adulta, mas frecuente en mujeres rectal defectuosa y expulsin deficiente debido inhibicin funcional incompleta del EAI de la relajacin y contraccin de los msculos estriados del piso plvicos obstructivas como enterocele, intususcepcin, prolapso rectal

Ausencia

Lesiones

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Constipacin con transito lento

Presencia Se

de evacuaciones infrecuentes presenta con mayor frecuencia en mujeres jvenes dolor y malestar abdominal

Distensin, Se 1.

han postulado dos mecanismos:

Disminucin en el nmero de las contracciones colnicas propagadas

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Causas mas frecuentes del estreimiento

Enfermedades neurolgicas perifricas Enfermedades metablicas Hirschsprung, Chagas, Neuropata autonmica, pseudobstruccion intestinal Hipotiroidismo, Hipercalcemia, Hipocalcemia, Porfiria, Panhipopituitarismo, Diabetes mellitus Cncer de colon, Estenosis asociadas a colitis isqumica Parkinson, Esclerosis mltiple, Lesiones medulares AINES, Anticolinergicos, Antidepresivos, Antipsicoticos, Opiaceos, Fe, Ca, Al, Alcaloides de la vinca, Antagonistas de los canales de calcio, Bloqueadores ganglionares, Antagonistas 5-HT3

Causas obstructivas Enfermedades neurolgicas centrales Frmacos

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Cuadro clinico
Defecacin Heces

infrecuente y/o dolorosa

duras y pequeas

Sensacin Esfuerzo

de pasaje incompleto de las heces (tenesmo) excesivo para defecar gases, distensin

Abotagamiento,

abdominal
Mal

aliento (halitosis) seca y pegajosa

Lengua

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Fatiga Disminucin Sobre Uso

del apetito

ansiedad y pobre funcin intestinal frecuente de laxantes en tabla a la palpacin de los ruidos intestinales palpables en colon

Abdomen Heces

Disminucin

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Diagnostico
El

estreimiento es un sntoma no una enfermedad clnica y la exploracin fsica tienen como objetivo identificar las posibles causas de la constipacin forma y consistencia de las heces puede estimar el transito colonico posturas anormales, periodos prolongados de esfuerzo el uso de supositorios son comunes en la

Historia

La

Las

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Pruebas de laboratorio
BH, La

medicin de glucosa y pruebas de funcionamiento tiroideo manometra ano-rectal: Evala la eficacia del aparato esfinteriano, la coordinacin (reflejos ano-rectal y recto esfinteriano), el umbral de percepcin del deseo defecatorio y los reflejos de acomodacin rectal. de expulsin de baln: Evala si existe defecacion obstruida

Prueba

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Defecografa:

Consiste en una evaluacin dinmica de la defecacin que revela el comportamiento normal o patolgico del recto, canal anal, perin y estructuras adyacentes Registra la actividad elctrica en colon, no se usa de rutina, siendo de mayor utilidad en el esfnter anal, donde por ejemplo se puede detectar contraccin del msculo

Electromiografa:

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Tratamiento
Como medida general hay que corregir hbitos higinicos-dietticos
Ingesta

adecuada de lquidos: Se recomienda por lo menos 2 litros diarios de fibra: Tener un consumo de 30 a 40 g de fibra por da la actividad fsica en el paciente sedentario

Consumo

Aumentar

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Agentes

tensoactivos: Docusato de sodio 50 a 200 mg/dia aceite mineral 14 a 45 ml/dia salinos: sulfato de magnesio citrato de magnesio no absorbibles: lactulosa o sorbitol (70%) 15-30 ml 1 o 2 veces/dia 0.6 mg o misoprostol g 2 o 3 veces al dia

Laxantes

Carbohidratos

Colchicina

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