CEFALEA

La cefalea es el dolor ms comn en los humanos

Hasta el 90% de las personas han sufrido en alguna ocasin dolor de cabeza. Puede afectar a personas de cualquier edad. Supone la demanda ms frecuente en las consultas de atencin primaria, especializada y servicios de urgencias. En los pases desarrollados ms de la mitad de la poblacin ingiere analgsicos por cefalea. Causa importante de ausentismo laboral. En muchas ocasiones se trata de un problema crnico. Tendencia a la automedicacin y al abuso de tratamiento analgsico. Importancia de un correcto diagnstico y tratamiento.

CEFALEA
EN UNA POBLACION DE 100.000 HABITANTES (HOPKINS 1988)
procesos expansivos 0,01 estudio hospitalario consulta medico general cefalea severa cefalea ultimos 14 dias cefalea 0 20 40 60 MILES 0,272 1,8 9,1 24 79 80 100

Periodo de observacin : 12 meses

Mecanismo de la cefaleas

La cefalea aparece a partir de la activacin del receptor del dolor de alguna de las estructuras craneales inervadas o bien la alteracin de los propios nervios sensitivos craneales. Las estructuras craneales sensibles al dolor son:
piel, tejido subcutneo, msculos, arterias y periostio. ojos, odos, cavidad nasal, senos paranasales. senos venosos y grandes venas intracraneales. meninges y arterias intracraneales. nervios craneales y cervicales.

Los mecanismos a partir de los cuales se produce el dolor son:

Dilatacin y traccin o inflamacin de arterias y venas intra o extracerebrales. Compresin, traccin, inflamacin o isquemia de nervios craneales o cervicales. contractura e inflamacin de musculatura craneal o cervical. inflamacin menngea y elevacin de la presin intracraneal.

La importancia del diagnstico de la cefalea en Urgencias se centra en diferenciar las cefaleas benignas (las ms frecuentes) de las potencialmente graves (generalmente secundarias).

CLASIFICACIN DE LAS CEFALEAS

Podemos diferenciar dos grandes grupos de cefaleas: CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEAS SECUNDARIAS

Las cefaleas primarias son aquellas en las que las que no existe causa subyacente. El diagnstico puede realizarse por anamnesis y el examen clnico. No suelen ser necesarias otras exploraciones. Constituyen la mayora de las cefaleas (migraa, cluster, cefalea tensional...) Las cefaleas secundarias son aquellas en las que suele existir lesin subyacente (tumor, traumatismo, hemorragia, infeccin, enfermedad sistmica). Las pruebas complementarias suelen ayudar al diagnstico.

Diagnstico
1. Anamnesis Si tienes 30 minutos para ver un paciente, utiliza 29 en la historia y 1 en la exploracin
2. Exploracin neurolgica y general 3. Exploraciones complementarias

ANAMNESIS
1.-EDAD DE COMIENZO 2.-TIEMPO DE EVOLUCIN Y FORMA DE INICIO 3.-PATRN RECURRENCIA 4.-FRECUENCIA- DURACIN 5.-LOCALIZACIN 6.-CARCTER 7.-HORA DEL DA 8.-INTENSIDAD 9.- SINT .PREMONITORIOS 10.-SNTOMAS ASOCIADOS 11.-FACT.DE GATILLO 12.-FACT.DE AGRAVACIN 13.-FACT. DE ALIVIO. 14.-TRATAMIENTOS PREVIOS (DET. ABUSO) 15.-HIST. FAMILIAR 16.-FACTOR SOCIAL

EDAD DE COMIENZO

MS DE 40 AOS REQUIEREN ESTUDIO DETALLADO. MS DE 55 AOS:

ARTERITIS DE LA TEMPORAL, TUMORES, ENF. CEREBROVASCULAR, CEFALEA HPNICA, NEURALGIA DEL TRIGMINO

Duracin y frecuencia de cada episodio de cefalea

CARCTER
PULSTIL: Migraa, Cefalea Hpnica CONTINUA: Cefalea tipo-tensin PUNZANTE: Cluster, Cefalea picahielo

INTENSIDAD
DE 1 A 10 EN RELACIN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA

MOMENTO DE INICIO
MAANA, TARDE, NOCHE

FENMENOS ASOCIADOS

GASTROINTESTINALES: Nuseas,

vmitos,diarrea, dolor abdominal-Migraa. FOTOFOBIA: migraa , tipo-tensional.

AURAS: Visuales, motoras , lenguaje-

Migraa.

SNDROME DE HORNER: Cluster.

SIGNOS MENNGEOS: HSA ; Meningitis.

FACTORES PRECIPITANTES

ALIMENTOS: ALCOHOL; CHOCOLATE, QUESO,

GLUTAMATO , CAFENA EN LA MIGRAA

STRESS EN LA MIGRAA Y TENSIONAL. CICLO MENSTRUAL Y HORMONAS EN LA

MIGRAA.

LUMINOSIDAD , RUIDOS, OLORES MIGRAA Y

CEFALEA TENSIONAL

EJERCICIO Y TOS: PROCESO EXPANSIVO Y MIGRAA. MEDICAMENTOS: VASODILATADORES EN LA

MIGRAA

FACTORES DE ALIVIO

EMBARAZO: MIGRAA
OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAA COMPRESIN TEMPORAL: LA MIGRAA Y LA
CEFALEA EN RACIMOS

REPOSO: MIGRAA MOVIMIENTO: CLUSTER

TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO

Profilaxis habitualmente subteraputica y considerar que el abuso de analgsicos disminuye considerablemente su efecto.
Terapias por otras patologas que gatillan cefalea:vasodilatadores, hipolipemiantes, Antidepresivos (fluoxetina)

Exploracin fsica
General:

Precisar temperatura, presin arterial Neurolgico: Precisar conciencia, pares craneanos, motor, sensitivo, signos menngeos

Exploraciones complementarias
nicamente en pacientes con sospecha de cefalea secundaria:

Hemograma, bioqumica, VHS (obligado en mayores de 55 aos con cefalea de inicio reciente) Rx simple de crneo (sinusitis, mastoiditis) Rx columna cervical Puncin lumbar TC craneal RM craneal

El diagnstico de las cefaleas es clnico

Muy pocos casos requieren pruebas diagnsticas. Es suficiente el interrogatorio y una exploracin cuidadosa. La mayora de cefaleas pueden ser tratadas y controladas por el mdico de cabecera.

Se requerir atencin del Neurlogo si existe sospecha de causa subyacente o no responde al

tratamiento.

Manifestaciones clnicas de alarma

Cefalea intensa de inicio agudo (sobre todo en mayores de 40 aos). Empeoramiento reciente de una cefalea crnica. Cambio en las caractersticas de la cefalea. Cefalea de presentacin nocturna o que se agrava durante el sueo. Empeora con el esfuerzo o maniobras de Valsalva. Acompaada de sntomas neurolgicos. Cefalea progresiva (frecuencia e intensidad crecientes). Cefalea que no cede con analgesia. Manifestaciones acompaantes (crisis, fiebre, nauseas y vmitos, signos menngeos, papiledema, focalidad, alteraciones del comportamiento...).

Indicaciones de TC craneal

Cefalea intensa de inicio agudo. Evolucin subaguda con empeoramiento progresivo. Focalidad neurolgica asociada. Papiledema o rigidez de nuca. Fiebre nuseas y vmitos no explicables por enfermedad sistmica. No clasificable por historia clnica. Tranquilidad del paciente.
Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998

Indicaciones de puncin lumbar

Sospecha de HSA con TC normal. Sospecha de meningitis o encefalitis.

Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998

Indicaciones de RM craneal

Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si obstruccin. Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa posterior, silla turca o seno cavernoso Presencia de HTIC con TC normal descartar trombosis venosa cerebral. Sospecha de cefalea por hipotensin LCR. Sospecha de infarto migraoso.
Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998

GRACIAS