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Estado de conciencia y sus alteraciones (coma y muerte cerebral)

Por: Edwin Leonel Flores Portillo


Clnica de Neurologa

Una persona consciente es aquella que est despierta y que tiene conocimiento de s misma y de lo que la rodea. Suponiendo que el sujeto est alerta, es decir despierto, y con una actitud mental intelectiva y afectiva suficiente para permitirle integrar y responder a los estmulos internos y externos

Estado de conciencia
Es aquel en que se encuentran activas las funciones neurocognitivas superiores Determina la percepcin y el conocimiento del mundo psquico individual y del mundo que nos rodea.

Estado de conciencia

Sistema nervioso central

Formacin Reticular (Tronco enceflico)

Corteza Cerebral

Percepcin, anlisis, dar respuesta.

Estado de Vigilia APERTURA OCULAR

ENTENDIMIENTO LENGUAJE

Valoracin
O Alerta O Orientado en tiempo, espacio y persona O Responder coherentemente O Obedecer rdenes

Apertura ocular -Espontanea (4) -Estimulo verbal (pedrselo) (3) -Estimulo doloroso (2) -No responde(1) Respuesta verbal -orientado (5) -Desorientado( 4) -Palabras inapropiadas (3) -Sonidos incomprensibles (2) -No responde (1)

Escala de Glasgow

TCE leve: 14 -15 TCE moderado: 9 - 13 TCE severo: 8 de mal pronstico, requiere: Intubacin y reanimacin inmediata

Respuesta motora -Cumple ordenes expresadas por voz (6) -localiza el estimulo doloroso (5) -Retira ante el estimulo doloroso (4) -Respuesta en flexin (decorticacion) (3) -Respuesta en extensin (descerebracin) (2) -no responde (1)

Estadios del estado de conciencia


O Vigilia O Sueo

-MOR .Hipotona .Act. Cerebral similar (procesamiento de informacin ) -NMOR .Ausencia de movimientos .Disminucin de la act. Cerebral (Reparador, conservacin de energa )

Alteraciones
No patolgicas Sueo -MOR (Act. Cerebral, procesamiento de informacin) -NMOR ( act. Cerebral, hipotona, reparador ) Patolgicas -Cualitativas (Disminucin o aumento de la act. motora y sndromes psicopatolgicos) -Cuantitativas

Disminucin del grado de conciencia (Actividad motora disminuida)


O Confusin mental: prdida de orientacin en tiempo, espacio

y persona) y de la memoria. Enturbiamiento de la conciencia: Depresin incompleta del entendimiento y la vigilia. (Desorientado, somnoliento pero despierto)
O Obnubilacin: Depresin completa de la vigilia de la cual el

paciente puede ser despertado con estmulos leves.


OEstupor: Depresin completa de la vigilia de la cual el

paciente puede ser despertado con estmulos intensos.


O Coma: (Sueo profundo), depresin completa de la vigilia de

la cual el paciente no puede ser despertado.

Sndromes psicopatolgicos
O Delirium:Trastorno del estado mental

transitorio y global, produciendo alteracin del nivel de conciencia caracterizado por ser aguda y reversible.
O Estado Onrico: El individuo entra en un

estado semejante a un sueo muy vvido.

Actividad motora incrementada


O Excitacin O Mana: (locura, demencia, estado de furor)

trastorno mental consiste en una elevacin anmala del estado animo, trastorno bipolar.
O Delirio: Describe una creencia que es falsa,

extravagante o derivada de un engao. implica que la creencia es patolgica (el resultado de una enfermedad o proceso de una enfermedad). Caracterizada por apercepciones o ilusiones.

Cuantitativas
O Estados crepusculares: Surgen y

desaparecen de forma abrupta y tienen duracin variable de pocas horas a algunas semanas. Ejemplos seran: alucinacin, sonambulismo, terror nocturno.
O Disociacin de conciencia. Prdida de la

unidad psquica comn del ser humano, en la cual el individuo se "desliga" de la realidad.

O Trance. Se refieren a un mecanismo

psicolgico en el que la persona se abandona a ciertas condiciones externas o internas y experimenta un estado de conciencia diferente.
O Estado hipntico. Alteracin estado de

conciencia caracterizada por depresin del sistema nervioso parecido al sueo.

Coma
Trastorno de la conciencia en el cual la persona parece profundamente dormida, es incapaz de despertarse y slo puede responder a estmulos dolorosos enrgicos. Cuando el coma es muy profundo no aparece ninguna respuesta al dolor.

Semiologa
O Ritmo Respiratorio

Respiracin de Cheyne Stokes (Ritmo ventilatorio Rpido Decrecen .-Acidosis .-Ataxia Respiratoria
O Estado Pupilar

Apnea)

.-Papilas intermedias y reactivas (supramesencefalica) .-Midriaticas y no reactivas (mesencefalica) .-Mioticas y reactivas (pontina) .-Midriasis reactiva (herniacin uncal)

O Motilidad Ocular

-Desviacin conjugada de la visin (hacia la lesin). -Mirada desconjugada (Parlisis de los msculos individuales) -Reflejos oculoencefalicos (Desviacin de los ojos hacia el lado opuesto del movimientos de la cabeza)
O Motilidad General

-Aplicacin de estmulos nociceptivos y observacin de las respuestas motoras.

Causas
 Afeccin de los mecanismos activadores del tronco

enceflico: .-Coma supratentorial: Por lesin de estructuras diencefalicas y del tronco enceflico. O TCE, hemorragias intracraneales, O tumores, abscesos, trombosis de senos O venosos o hidrocefalias. .-Coma subtentorial; producido por lesiones compresivas o destructivas del tronco enceflico: hemorragias, infartos, tumores y abscesos subtentoriales.

 Por disfuncin difusa hemisfrica bilateral

y/o afectacin de los mecanismos activadores del tronco enceflico

.-Coma metablico; por afectacin de estructuras supra y/o infratentoriales. Se produce como consecuencia de alteraciones primarias intracraneales o de forma secundaria a mltiples disfunciones extra neurolgicas con repercusin sobre el funcionamiento del SNC:

Causas
.-Encefalopata hipxico-isqumica: anemia aguda, parada cardio-respiratoria, shock, casi-ahogamiento. .-Enfermedades del SNC infecciosas, post y parainfecciosas: encefalitis y meningoencefalitis primarias, encefalomielitis y otros problemas inflamatorios del SNC como los sndromes de Reye y de shock hemorrgico con encefalopata.

Causas
.-Intoxicaciones y reacciones idiosincrsicas a drogas; venenos; hipertermia maligna, sndrome neurolptico maligno. .-Alteraciones metablicas, endocrinas e hidroelectrolticas: hipoglucemia, coma hiperglucmico hiperosmolar, cetoacidosis diabtica, acidosis metablicas o respiratorias. .-Hipertensin endocraneal de cualquier causa. .-Puede ser la primera manifestacin de una hidrocefalia congnita "normotensiva".

Fisiopatologa
Causas o factores de Riesgo Lesin SARA y Corteza neuronal (estructuras del SNC) Afeccin, interferencia, bloqueo de la percepcin, anlisis y formacin de una respuesta a los estmulos internos o externos. Estado de Coma

Niveles de coma
De acuerdo a criterios clnicos y corresponde a la reaccin por determinados estmulos.
O Primer Grado - defensa selectiva al dolor, movimiento de

pupilas intacto, movimiento de los ojos por estmulo del rgano del equilibrio intacto (vestbulo- reflejo ocular)
O Segundo Grado - desordenada defensa al dolor,

movimiento en masa, (movimiento divergente de los ojos)


O Tercer Grado - sin defensa, slo reflejos fugaces, falta el

reflejo vestbulo-ocular, reaccin pupilar debilitada.


O Cuarto Grado - sin reaccin al dolor, sin reaccin de las

pupilas, falta de los dems reflejos de proteccin.

Diagnostico
O Historia Clnica ( AHF, Toxicomanas) O exploraciones fsicas y neurolgicas (examen del

movimiento, sensibilidad, reflejos, respiracin, pupilas, etc.).


O Anlisis de sangre, Anlisis de orina O Exmenes de Neuroimagen (incluyendo: radiografas

simples, Resonancia Magntica y Tomografa Axial Computarizada), Electroencefalograma y Puncin Lumbar.

Muerte cerebral
Cese completo e irreversible de la actividad cerebral o enceflica En Espaa: Real decreto del 22 de febrero de 1980 1.- Por 30 minutos al menos y persistencia de 6 hrs. Despus del coma de los siguientes signos: -Ausencia de respuesta cerebral, con perdida absoluta de la conciencia -Ausencia de reflejos ceflicos con hipotona muscular y midriasis bilateral -EEG plano -Excluir paciente con hipotermia o bajo drogas depresoras del SNC 2.- La comprobacin de la muerte se basara en el diagnostico de 3 mdicos entre los que se debe figurar un neurlogo o neurocirujano.

Muerte cerebral
O Ley general de Salud, titulo decimo cuarto, relativo a

donacin, trasplantes y perdida de la vida, capitulo 1.


O Articulo 343, capitulo IV, la perdida de la vida ocurre cuando: O 1.- Se presenta la muerte cerebral O 2.- Presencia de los siguientes signos de muerte:

-Ausencia completa y permanente de la conciencia -Ausencia completa de la respiracion espontanea -Ausencia de reflejos de tallo cerebral -Paro cardiaco irreversible

Bibliografas
O Neuroanatomia clinica; R. Snell O Neurologia en esquemas Pergola Fustinoli O http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionO O O O

temprana/alteraciones_de_la_conciencia.pdf www.munisantarosachepen.es/.../NIVEL+DE+CONCIENCIA+GLASWO.PPT http://www.revistaveadelperu.com/archivo/2007/ve a86/articulos/estado.htm http://www.esmas.com/salud/enfermedades/sintom as/529139.html http://www.slideshare.net/rabarru/estado-de-comay-dao-de-la-conciencia

GRACIAS POR SU ATENCION !!!