24/02/2012

XIV Congreso Internacional de Avances en Medicina de los Hospitales Civiles de Guadalajara

Guadalajara, Guadalajara, Jal. Febrero 23, 2012

Cncer de mama: prioridad apremiante para la salud en Mxico

Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta-fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C. Economista Principal, Fundacin Mexicana para la Salud
AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

Guin
1. De la ancdota a las evidencias
2. Prioridad para pases en desarrollo 3. Mxico: prioridad apremiante 4. Mxico: barreras 5. De la evidencia a la accin

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De la anecdota
a la evidencia

Junio 2007

Ju

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Febrero 2008

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Seminario Internacional Seguro Popular y Cncer de Mama: Inclusin e Innovacin Mxico, Octubre 18, 2011

Escuela de Salud Pblica, U. Harvard

Con jf en harvard Escuela de Salud Pblica, U. Harvar

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Comisin Global para Ampliar el Acceso al Control y a los Cuidados del Cncer en Pases en Desarrollo

Glob

Guin
1. De la ancdota a las evidencias

2. Prioridad para pases

en desarrollo
3. Mxico: prioridad apremiante 4. Mxico: barreras 5. De la evidencia a la accin

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Cerrando la brecha del cncer:

Propuestas para ampliar el acceso en los pases en desarrollo

I: Mucho debera hacerse II: Mucho podra hacerse III: Mucho puede hacerse
1: Prestacin innovadora de los
servicios 2: Acceso a medicamentos, vacunas y tecnologas asequibles 3: Financiamiento innovador: Local y global 4: Evidencias para la toma de decisiones 5: Regulacin y liderazgo

Cncer de mama ALyC: mitos y realidades

Es una enfermedad de pases desarrollados
 La mayora de casos y de muertes ocurren en el mundo en desarrollo  Una gran proporcin de los casos y de las muertes quizs la mayora sucede en mujeres <54  Ms muertes y AVISAs perdidos por cncer de mama, en todas las regiones en desarrollo con excepcin de las ms pobres

Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada Es de menor prioridad que el cncer de cervix

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A nivel global
 El cncer ms comn entre las mujeres  Segundo ms comn entre todos los cnceres  1.5 millones de nuevos casos al ao: 11% de todos los nuevos casos de cncer  4.4 millones viven con la enfermedad (diagnosticadas)  411,000 muertes al ao  En los pases ms pobres la letalidad es cercana al 50%, mientras que en los pases ricos es slo la mitad  El cncer de mama es la tercera causa de muerte en Amrica Latina y afecta principalmente a mujeres jvenes (<59 aos)
Fuente:Boyle y Levin, 2008; Beaulieu, Bloom, 2009; y Bloom y estimaciones propias con base en Globocan 2010.

La transicin del cncer en los pases en desarrollo:

Cncer de mama y cervix

Los pases en desarrollo representan >90% de las muertes por cncer de cervix y >60% de la muertes por cncer de mama. Ambas enfermedades son las principales causas de muerte especialmente en mujeres jvenes.
% cambio en # de muertes 1980-2010 53%

19%
0%

20%

Pases de ingresos medios y bajos

-31% Pases de ingresos altos

Fuentes: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IHME, 2011.

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La oportunidad de sobrevivir no debera definirse por los ingresos.*

Sin embargo, as es.

~ Letalidad (incidencia/mortalidad)
60

A la vez ... las alternativas de accin son muchas

Mxico 48%

40

Mama
20

40%

38%

Brecha de inequidad en la 24% sobrevida

0
Pases de ingresos bajos Ingresos medios bajos Ingresos medios altos Pases de ingresos altos

En los pases ms pobres la letalidad es cercana al 50%, mientras que en los pases ricos es slo 25%
Cita: HRH Princess Dina Mired

Fuente: Knaul, Arreola, Mndez. Estimaciones basadas en IARC, Globocan, 2010.

Alto % en mujeres pre-menopusicas(<55)

Pases de ingreso bajo Pases de ingreso alto

33% 65%
Edad del diagnstico 7%

64%

36%
15-39 40-54

41%
Edad de muerte

54%

20%
15%

22%
78%
Source: Author estimates based on IARC, Globocan, 2008 and 2010.

59%

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1. De la ancdota a las evidencias 2. Prioridad para pases en desarrollo

3. Mxico: prioridad apremiante

4. Mxico: barreras 5. De la evidencia a la accin

Mxico: resumen de hechos

A partir de 2006 el cncer de mama es la segunda causa de muerte entre las mujeres de 30 a 54 aos de edad y la principal causa de muerte por tumores. A partir del 2006, las mujeres tienen ms probabilidad de morir por cncer de mama que por cncer de cervix. Con apego al tratamiento y deteccin a tiempo: sobrevida de cncer de mama alcanza 98%

Slo el 5-10% de los casos en Mxico se detectan en etapa 1 o in situ comparado con un 60% (aprox.) en EE.UU.

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Mortalidad de cncer de mama y cervix en Mxico 1955-2010: baja de cervix

16 Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad

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8 Cncer de mama 4 Cncer de crvix 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 0

2006: CS>CC.
Por primera vez en ms de 5 dcadas.
Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007.
FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico.

Mortalidad de cncer de mama y cervical en Mxico 1979-2010

30 25

Distrito Federal
CACU CAMA

30 25 20 15 10 5

Jalisco

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad

20 15 10 5 1995 1985 1979 1980 1990

2010

2005

2000

1995

1985

1979 1980

1990

30 25

Tabasco

30 25

Oaxaca

20 20 15 10 5 0 1995 1985 1979 1980 1990 2010 2005 2000 15 10 5 1995 1985 1979 1980 1990 2010 2005 2000 0

Fuente: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Mndez.

2010

2005

2000

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Deteccin = sobrevida:
Deteccin por Estadio
0-1 2-3 4

Sobrevida en EE.UU. segn ACS

98% 84% 27%

Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc., y Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de mama. Mxico, D.F.

Mxico: 5-10% en etapas 0-1, 70% en etapas 3-4

Evolucin de la deteccin segn etapa, Mxico (IMSS:1992, 2002, 2006)

%
50 40 30 20 10 0 1992 2002 2006

Etapa 1

Etapa 2

Etapas 3 y 4

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Beneficios de la deteccin oportuna Sobrevida Costos de atencin Requerimientos de tratamiento

Tenemos la solucin,
y est en nuestras manos.

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1. De la ancdota

a las evidencias 2. Prioridad para pases en desarrollo 3. Mxico: prioridad apremiante

4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin

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Mxico: asegura el tratamiento

Por el Seguro Popular:

Desde febrero de 2007, todas las mexicanas tienen

derecho a la proteccin financiera en salud para el tratamiento del cncer de mama Innovacin mundialmente reconocida Evaluacin rigurosa

Barrera 1: Discriminacin, machismo, bajo autoestima, estigma y falta de informacin

br

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Barrera 2: La falta de calidad en el trato y en los servicios

Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cncer de mama seal problemas en la atencin mdica en el proceso de deteccin de la patologa.
No les realizan exploracin mamaria en su examen anual de rutina de papanicolaou El mdico le resta importancia a los signos y sntomas manifestados por la mujer y la enva a casa sin diagnstico Tanto prestadores del primer nivel como especialistas reconocieron la poca sensibilidad del personal de salud ante las demandas de las mujeres RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO Nigenda et al.

Barrera 3: La falta de acceso a la deteccin, especialmente para las ms pobres

Porcentaje de mujeres que en los ltimos 12 meses acudieron a un mdulo de medicina preventiva para deteccin del cncer de mama por quintil de ingresos
30%
23.6% 21.3% 21.6% 28.1%

20%
16.2%

10%

Slo 1 de cada 5 mujeres entre 40-69 reportaron revisin clnica o mamografa en 2006
-Pobre Quintil V

0%

+ Pobre Quintil I

Quintil II

Quintil III

Quintil IV

Fuente: ENSANUT, 2006

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Barrera 4: Gastos asociados al diagnstico y el tratamiento

La deteccin temprana y el diagnstico para las que no cuentan con SPS
la deteccin (mamografa, biopsia y patologa) en un hospital
pblico con el mximo nivel de subsidio cuesta alrededor de $MX1,250 ( 1 SM).

El transporte especialmente para la quimioterapia

El costo estimado de transporte y alimentos para las pacientes que asisten a quimioterapia en Guadalajara llega hasta $618 pesos por cada sesin.

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1. De la ancdota a las evidencias 2. Prioridad para pases en desarrollo 3. Mxico: prioridad apremiante 4. Mxico: barreras

5. De la evidencia a la accin
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Aprovechar el primer nivel atencin para mejorar la deteccin y cuidado del CaMa

Programa para eliminar barreras al acceso

Instituciones estatales: DIF, Servicios de Salud ++ Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud Instituto Nacional de Salud Pblica Instituto Nacional de Cancerologa Fundacin Mexicana para la Salud Tmatelo a Pecho, A.C. Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control in Developing Countries
Harvard Medical School, Harvard School of Public Health, Havard Global Equity Initiative Dana Farber Cancer Institute, Seattle Cancer Care Alliance and Fred Hutchinson Cancer Research Center

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Propuesta de trabajo en Intervenciones Innovadoras

1. Aumentar el acceso a la informacin entre las mujeres a travs de Oportunidades y DIF Estatal. 2. Capacitacin para la deteccin temprana y el manejo de sobrevida en el 1er. Nivel con Promotoras Mdicos y enfermeras Pasantes 3. Mejorar el acceso al diagnstico 4. Facilitar el acceso al tratamiento (quimioterapia) en:
1. Hospitales de 2. Nivel y clnicas 2. Atencin domiciliaria

Resultados proyecto 2010 - 2012

Capacitacin
3,300 promotoras en Jalisco y Nuevo Len 600 mdicos y enfermeras pasantes en Jalisco 700 mdicos y enfermeras de base en 1o nivel

Investigacin
Evaluacin de la capacitacin Estudio sobre las barreras al acceso y la atencin

Innovaciones - Jalisco
Programa piloto de quimioterapia regional en dos hospitales de 2. Nivel Ciudad Guzman y Tepatitlan Programa piloto quimioterapia domiciliaria

2012: Jalisco, Nuevo Len, Morelos, Puebla, Nayarit, Sinaloa

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Ser optimista y optimalista

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