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E

Definicin.
y Las IRAS son aquellas entidades nosolgicas que afectan en

algn punto a las vas respiratorias. y Sin embargo, las IRAS bajas son aquellas que se limitan a afectar a las estructuras de los bronquios hacia abajo.

Definicin.

Ejemplos.
y Entre dichas entidades nosolgicas (IRAS bajas) podemos

mencionar: y Bronquiolitis, que es la inflamacin difusa de las va areas pequeas. y Neumona, que es una enfermedad inflamatoria aguda del parnquima pulmonar.

Clasificacin.
y De acuerdo a su intensidad se clasifica en: y Leve. Estridor discreto, tos seca e irritativa. y Moderada. FR. > 40rpm en nios y >50 en adultos, tos

perruna y estertores roncos.


y Grave.

Estridor marcado, dificultad respiratoria, convulsiones, retraccin esternal, signo del cabeceo, cianosis, quejido respiratorio, retraccin xifoidea.

Clasificacin.
y De acuerdo a las manifestaciones clnicas se clasifica en: y Tpica o bacteriana. Cursa con fiebre elevada, es de comienzo sbito y

presenta expectoracin purulenta.

y Atpica. Cursa con sntomas catarrales, fiebre moderada, tos seca

irritativa.

y No clasificable. Es aquella que cursa con 1 o 2 de los criterios siguientes.

Criterios
Diagnstico diferencial entre la neumona tpica y la atpica 1. Fiebre >39C de aparicin brusca 2. Dolor pleural (torcico o epigstrico) 3. Auscultacin focal (crepitantes, hipoventilacin o soplo tubrico) 4. Leucocitosis 12000/mm3 con neutrofilia 6000/mm3 5. Rx trax de consolidacin

NAC tpica: 3 criterios NAC atpica: 0 criterios NAC indeterminada: 1-2 criterios

Clasificacin.
y De acuerdo con su modo de adquisicin se clasifica en: y Adquirida en la comunidad, que es aquella que se presenta

en personas que no han sido hospitalizadas o que tengan 48h de haberlo sido.
y Neonatal, que es aquella que se presenta en los 3 primeros

das de la vida, y se adquiere mediante la ingesta de lquido contaminado o transplacentario.

CIE.
y De acuerdo con la clasificacin Internacional de

Enfermedades (CIE), abarca los cdigos de J12 a J18.

CLASIFICACIN
En funcin del lugar donde se produce el contagio -Neumona adquirida en la comunidad (NAC):
y es aquella que aparece en

sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los ltimos 7 das o bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario.

-Neumona Nosocomial (NN): y infeccin adquirida durante la estancia en el hospital ( se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta )

y En 1994 la OMS, public una gua de NAC que basa el

diagnstico de neumona en 5 parmetros clnicos:

1. Frecuencia respiratoria 2. Retraccin del trax 3. Cianosis 4. Dificultad para alimentarse 5. Ausencia de

Relacionados con el huesped..


y Menores de un ao y Lactancia materna insuficiente y Desnutricin y Esquema de vacunacin incompleto y Inmunodeficiencias y Alergias y Caractersticas anatmicas que predisponen

Relacionados con el medio


y y y y y y y y y y

Hacinamiento Convivencia con personas enfermas de IRAs Higiene deficiente Insalubridad Tabaquismo pasivo Padres con baja escolaridad Sustrato socioeconmico bajo Cambios bruscos de temperatura y/o humedad Picos estacionales de los diferentes agentes infecciosos Invierno por contacto interpersonal ms estrecho

Mortalidad
y Segn la OMS

y Es la primera causa de mortalidad infantil y se calcula

que acaba con la vida de un nio cada 15 segundos

Mortalidad por grupo etario

y En menores de un ao corresponde al 14.3% y se ubic

en el lugar numero 3 de la mortalidad de este grupo etario.

y En escolares de 1 a 4 aos correspondi al 16.7% y

ocup el cuarto lugar de la mortalidad de este grupo etario

y En los siguientes grupos no se muestra a esta entidad

patolgica como causa principal de mrtalidad.

Mortalidad por gnero


y En el ao 2007 se situa a las IRAs bajas como la sexta

causa de mortalidad entre los dos sexos; con porcentajes de 4.1% en mujeres y 4.2% en hombres.

Morbilidad
y Segn la NOM 024 SSA2 1994 las IRAs corresponden al

la primer causa de mortalidad en el pas y en la consulta en menores de 5 aos. Y de la totalidad de los casos de este tipo de infecciones agudas solo el 1% corresponden a las que afectan las vas respiratorias bajas

INF. REPIRATORIAS AGUDAS (IRA s) Situacin que motiva el boletn:


Vigilancia epidemiolgica de las Infecciones Respiratorias Agudas.

Informacin actualizada hasta el 12 de junio del 2010

Situacin actual: Hasta el 12 de junio del 2010, en todo el pas se han reportado 12 238 438 casos de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA s). De todos los casos, 5 379 740 se presentan en el sexo masculino (44%) y 6,858 698 en el femenino (56%). El grupo de edad mas afectado es el de los menores de un ao (incidencia de 64 589.7 por 100 mil hab.), y enseguida el de nios de 1 a 4 aos de edad (incidencia de 36 228.4 por 100 mil hab.). Durante el mismo perodo, en 2009 se registraron 13 854 129 casos (1 615 691 mas que en el 2010) lo que representa una disminucin de 11.7% casos de IRA s en comparacin con el ao anterior. Entidades con mayor nmero de casos:
Los estados que acumulan ms casos de IRAs son: Mxico (1 363 103), Distrito Federal (979 138), Jalisco (733 265), Guanajuato (665 141), Veracruz (636 830), Nuevo Len (621 361), Puebla (495 630), Michoacn (432 621), Sinaloa (422 459) y Chihuahua (413 221); estos diez estados en conjunto, notifican 55% del total de casos.

Comentarios adicionales al Secretario de Salud:


La notificacin de la semana 23 disminuy 3% en relacin a la de la semana anterior, con respecto a la misma semana del 2009 que observa 28% menos casos. En el canal endmico los casos se encuentran en la zona de alarma.

IRA s por Entidad Federativa casos acumulados hasta la semana 23 del 2010
Hasta el 5 de junio del 2010, las tasas (por cada 100 mil habitantes) ms altas del pas de Infecciones respiratorias agudas se observan en Zacatecas (19 802), Aguascalientes (19 785), y Durango (16 343) . Las entidades federativas que notifican las menores incidencias de IRA s son: Puebla, Baja California y Chiapas, con 8 687, 6 836 y 5 681 (por cada 100 mil habitantes). En la semana epidemiolgica 23, en todo el pas se han notificado 11 290 casos de IRA s, por cada 100 mil habitantes. Para el 2009 la tasa fue de 12 881.

Incidencia* de IRA s por Entidad Federativa del 6 al 12 de junio del 2010 (semana 23)
Incidencia* 234.5 349.0 349.1 463.6 463.7 578.3 578.4 692.9

A nivel Nacional, durante la semana 23, se notificaron 375 casos nuevos de IRAs por cada 100 mil habitantes. (10 menos que en la semana anterior) *Incidencia por 100 000 habitantes. Fuente: SUAVE/DGAE/CENAVECE/SSA.

INF. REPIRATORIAS AGUDAS (IRA s) EVOLUCIN


Incidencia de IRAs por entidad federativa en las ltimas 5 semanas epidemiolgicas (19-23) Mxico, 2010
603 248 477 642 376 602 213 395 360 513 403 439 563 317 302 368 391 535 398 378 289 402 398 341 494 392 598 345 440 286 547 545
0 50 0

Informacin actualizada hasta 12 de junio del 2010

A guas calientes B aja Califo rnia B aja Califo rnia Sur Cam peche Co ahuila Co lima Chiapas Chihuahua Dis trito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo J alisc o M xico M icho ac n M o relo s Nayarit Nuevo Le n Oaxaca P uebla Quertaro Quintana Ro o San Luis P o to s Sinalo a So no ra Tabasc o Tamaulipas Tlaxcala Verac ruz Yucatn Zacatec as

683 270 538 599 401 379 651 212 407 373 413 478 591 358 323 413 411 605 399 328 302 412 388 369 553 441 579 372 470 311 277 545 627
1 00 0

818 235 488 601 397 549 340 379 497 434 434 509 362 347 333 334 393 446 586 382 335 340 288 435 388 359 524 434 397 549 355 416 353 478 280 508 551
1 0 50

676 480 586 617 602

693

243

277

516 385 586 321 374 510 414 455 480 620

231

245 376 611

235 351

519

393

584

346 326 349 365 396 267 282 296 396 400 346

Se ma nas Epidemiolgica s
371 410 567 389 556 19 20 21 22 23

412 386 368 513 395 544 469 520 586


2 00 0

494 503

361 290

497 557
2 50 0 3 00 0 3 50 0

Incide ncia *

* Incidencia por 100 000 habitantes. Fuente:SUAVE/DGAE/CENAVECE/SSA.

Viabilidad
y Entre los programas, normas y guas que el estado crea

para la solucin de este problema se encuentran:


y Plan nacional de desarrollo y NOM024SSA21994 y Programa de accin especfico 2006-2012: prevencin

de la mortalidad infantil y Guias de prctica clnica IMSS

EVALUACIN DIAGNSTICA
y Sntomas: y Fiebre y Escalofros y Tos (productiva/no productiva) y Disnea y Dolor pleurtico

Fiebre

Escalofros

Tos (productiva/no productiva)

Disnea

Dolor pleurtico

Signos
y Taquipnea, taquicardia y -En nios pequeos y lactantes: quejido, aleteo nasal,

tiraje. y -Al inicio del proceso: crepitantes finos localizados y -En estados ms avanzados: matidez a la percusin, frmito vocal, soplo

Taquipnea

Taquicardia das): de 70 a 190 latidos por y Recin nacidos (0-30


minuto. y Bebs (1 - 11 meses de edad): 80 a 120 latidos por minuto. y Nios de 1 a 10 aos: de 70 a 120 latidos por minuto.

En nios pequeos y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje

-Al inicio del proceso: crepitantes finos localizados

En estados ms avanzados: matidez a la percusin, frmito vocal, soplo

Dx Diferencial RADIOGRAFA DE TRAX


y La presencia de infiltrados parenquimatosos en la

R(x) trax es la prueba de referencia en nuestro medio para el diagnstico de neumona.

Normal

Con Neumona

En las muestras de esputo


y El aislamiento e identificacin del microorganismo

responsable de la neumona es el fundamento del diagnstico y permite establecer el tratamiento correcto.

En los hemocultivos
y Frecuentemente son negativos, pero siempre deben

realizarse, pues en caso de ser positivos son el mejor mtodo diagnstico.

La broncoscopia
y Es una tcnica que permite obtener muestras de

secreciones respiratorias directamente del drenaje bronquial del sitio de la infeccin, muy til en el diagnstico etiolgico de las neumonas.

La aspiracin transtraqueal
y Se realiza mediante un catter que se introduce en la

trquea. Es una tcnica que permite obtener buenas muestras, representativas de la infeccin pulmonar.

La puncin pulmonar aspirativa y la biopsia por toracotoma


y Procedimiento invasivo, permite obtener muestras sin

contaminacin, puede originar complicaciones graves, por lo que suele reservarse para el diagnstico de neumonas muy graves, especialmente en pacientes inmunodeprimidos.

Deteccin de antgenos bacterianos


y Los test rpidos para la deteccin de antgeno

neumoccico en orina, lquido pleural y sangre presentan una sensibilidad y especificidad reducida.

Complicaciones
y Las dos complicaciones ms frecuentes son el derrame

pleural y la neumona abscesificada o necrotizante.

Derrame pleural

y La prevencin PREVENTIVAS MEDIDAS implica desarrollar las acciones anticipatorias. y Tener alimentacin materna. y Mantener una adecuada alimentacin. y Ante bajo peso al nacer, aumentar la alimentacin

para tener mejor sistema inmunolgico.

MEDIDAS PREVENTIVAS

MEDIDAS PREVENTIVAS
y No fumar. y Evitar el hacinamiento.

MEDIDAS PREVENTIVAS

MEDIDAS PREVENTIVAS

y Prevenir el contagio mediante el lavado de manos, uso

de cubrebocas, y asistir a las campaas de vacunacin.

y Ante alteraciones de la respiracin acudir al hospital

para un diagnostico y tratamiento oportuno.

CUADRO CLINICO.
y Conjunto de signos y sntomas existentes en un

paciente, caractersticos de determinada enfermedad.

y Bronquiolitis: Catarro comn, rinorrea, presencia de

febrcula, e incluso dificultad respiratoria con signos de obstruccin bronquial.

CUADRO CLINICO.

y Influenza. CUADRO CLINICO. y La mayora de las infecciones sintomticas por

influenza son clnicamente auto limitadas.


y La enfermedad aguda puede tener un cuadro febril

agudo, a cuadros debilitantes graves que conduzcan a Neumona.

CUADRO CLINICO.

CUADRO CLINICO.
y Neumona. y Existencia de tos seca, febrcula, disnea e incluso

fiebre.
y Cefalea, mialgias aumento de F.C. Y F.R.

CUADRO CLINICO.

CUADRO CLINICO.
y El signo mas temprano es la polipnea: y En menores de 2 meses F.R. mayor a 60 x y Entre 2 y 12 meses F.R. mas de 50 X. y Mayores de 12 aos mas de 40 x.

CUADRO CLINICO.
y Otro aspecto importante es la saturacin de oxigeno. y leve: igual o mayor a 98 x. y Moderado de 97 a 93 x. y Grave 92 x. y Todo esto respirando al aire libre

y Polipnea y Estertores y Disnea y Aleteo nasal y Tiros intercostales y Retraccin xifoidea y Fiebre y Tos

NOM-024-SSA2-1994 Medicina preventiva para la prevencin y control de las infecciones respiratorias agudas en la atencin primaria a la salud.