ANTIARRITMICOS

E UL AL I A F E R N N D E Z V AL L N C R D E N A S , M D

VISIN DE CONJUNTO
A diferencia del msculo esqueltico que slo se contrae cuando recibe un estmulo. El corazn contiene clulas especializadas con automatismo Las clulas marcapasos presentan una lenta despolarizacin espontnea durante la fase 4 (distole) Despolarizacin ms rpida en el ndulo sinusal y disminuye a lo largo de la va de conduccin normal

ANTIARRTMICOS
Las clulas cardiacas se despolarizan y repolarizan con el fin de generar potenciales de accin cardiacos alrededor de 70 veces por minuto La forma y duracin de cada potencial de accin dependen de la actividad de los complejos protenicos en las membranas de clulas individuales Cada latido cardiaco resulta de la conducta electrofisiolgica altamente integrada de mltiples protenas en numerosas clulas cardiacas La funcin de los conductos de iones se modifica por polimorfismos hereditarios, isquemia aguda, estmulos simpticos o cicatrices miocrdicas creando anormalidades del ritmo cardiaco o arritmias

MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

1. El ndulo sinusal no genera impulsos (frecuencias cardiacas lentas--- BRADICARDIAS) 2. Los potenciales de accin no se propagan normalmente desde las aurculas a los ventrculos (BLOQUEOS) 3. Ritmos cardiacos anormalmente rpidos (TAQUICARDIAS). Producidas por automaticidad aumentada, automaticidad desencadenada y reentradas.

ARRITMIAS CARDIACAS INDUCIDAS POR FRMACOS

Digoxina Verapamilo Diltiazem Retiro de beta-bloquedores Terfenadina

ANTIARRTMICOS
OBJETIVOS DE LA FARMACOTERAPIA ANTIARRITMICA. 1. TERMINACIN DE LA ARRITMIA ACTIVA 2. PREVENCIN DE UNA ARRITMIA

CLASIFICACIN DE LOS ANTIARRITMICOS

CLASE I (bloqueadores de canales de Na+) DISOPIRAMIDA (IA) FLECAINIDA (IC) LIDOCANA (IB) PROCAINAMIDA (IA) QUINIDINA (IA) TOCAINIDA (IB)

CLASE II ( antagonistas de los receptores ) ESMOLOL METOPROLOL PROPRANOLOL

CLASE III ( bloqueadores de canales de K+) AMIODARONA SOTALOL DOFETILIDA

OTROS. ADENOSINA DIGOXINA

INDICACIONES TERAPUTICAS
ARRITMIAS AURICULARES: 1. Aleteo auricular: propranolol, verapamilo, digoxina 2. Fibrilacin auricular: propranolol, amiodarona

INDICACIONES TERAPUTICAS
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES: 1. Reentrada en el ndulo AV: propranolol, verapamilo 2. Taquicardia supraventricular aguda: adenosina

INDICACIONES TERAPUTICAS
TAQUICARDIAS VENTRICULARES. 1. Taquicardia ventricular aguda: lidocana, amiodarona 2. Fibrilacin ventricular (sin respuesta a desfibrilacin elctrica): amiodarona, epinefrina

PREGUNTAS
El siguiente frmaco previene arritmias posterior a un infarto. Adems disminuye el trabajo cardiaco. a. Lidocana b. Metoprolol c. Fenitona d. Adenosina

PREGUNTAS
A un paciente de 38 aos por un procedimiento de ciruga menos se le administra lidocana subcutnea. Despus de 15 minutos comienza a presentar sudoracin y sensacin de mareos. Se le toma la frecuencia cardiaca y la misma es de 50 pulsaciones por minutos. a. Cmo explicar lo sucedido?
a. Acorta la fase 3 de repolarizacin ventricular; as la FC.

El mecanismo de accin de la lidocana est relacionado con lo siguiente: a. Bloqueo de canales de sodio b. Antagonista de receptores beta-1 c. Bloqueo de canales de potasio d. Bloqueo de canales de calcio

Dentro de su grupo el mecanismo de accin de la lidocana est relacionado con lo siguiente: a. Enlentece la fase 0 de despolarizacin en las fibras musculares ventriculares b. Acorta la fase 3 de repolarizacin en las fibras musculares ventriculares c. Inhibe la fase 4 de despolarizacin en los ndulos SA y AV d. Prolonga la fase 3 de repolarizacin

PREGUNTA
El antiarrtmico de eleccin en el tratamiento de las taquicardias supraventriculares (taquicardia nodal) es el siguiente: a. Esmolol b. Disopiramida c. Quinidina d. Verapamilo (y propanolol) El mecanismo de accin del frmaco seleccionado es el siguiente: Bloquea canales de Ca; inhibiendo el potencial de accin en los nodos SA y AV.

PREGUNTA
LAS ACCIONES DE LOS ANTIARRITMICOS INCLUYEN LAS SIGUIENTES: a. Quinidina --- bloquea canales de sodio e incrementa la duracin del potencial de accin b. Verapamilo --- hace lenta la conduccin a travs del nodo auriculoventricular c. Amiodarona --- bloquea conductos de canales de potasio prolongando la fase 3 de repolarizacin ventricular d. Todos los anteriores e. Ninguno de los anteriores